Index rezistence na inzulín

Syndrom inzulínové rezistence je patologie, která předchází rozvoji diabetu. K identifikaci tohoto syndromu se používá index inzulínové rezistence (HOMA-IR). Stanovení ukazatelů tohoto indexu pomáhá určit přítomnost necitlivosti na působení inzulínu v raných stadiích, hodnotit vnímaná rizika vzniku diabetu, aterosklerózy a patologií kardiovaskulárního systému.

Inzulínová rezistence - co to je?

Inzulínovou rezistencí se rozumí rezistence (ztráta citlivosti) buněk těla na působení inzulínu. V přítomnosti tohoto stavu v krvi pacienta jsou pozorovány jak zvýšený inzulín, tak zvýšená glukóza. Pokud je tento stav kombinován s dyslipidemií, zhoršenou glukózovou tolerancí, obezitou, pak se tato patologie nazývá metabolický syndrom.

Příčiny a příznaky onemocnění

Inzulínová rezistence se vyvíjí v následujících situacích:

  • nadváha;
  • genetická predispozice;
  • hormonální poruchy;
  • použití některých léčiv;
  • nevyvážená strava, zneužívání sacharidů.

To nejsou všechny důvody pro rozvoj inzulínové rezistence. Tento stav mají také osoby zneužívající alkohol. Tato patologie navíc doprovází onemocnění štítné žlázy, polycystických vaječníků, Itsenko-Cushingova syndromu, feochromocytomu. Někdy je během těhotenství u žen pozorována inzulínová rezistence.

Lidé s hormonální rezistencí mají tuk v břiše.

Klinické příznaky se začnou objevovat v pozdějších stadiích onemocnění. Osoby s inzulínovou rezistencí mají abdominální obezitu (ukládání tuku v oblasti břicha). Kromě toho mají kožní změny - hyperpigmentaci v podpaží, krku a mléčných žlázách. Kromě toho mají tito pacienti zvýšený tlak, dochází ke změnám psycho-emocionálního pozadí, zažívacím problémům.

Index inzulínové rezistence: výpočet

Hodnocení modelu homeostázy rezistence na inzulín (HOMA-IR) je index HOMA synonymem indexu rezistence na inzulin. Pro stanovení tohoto indikátoru je třeba provést krevní test. Hodnoty indexu lze vypočítat pomocí dvou vzorců: indexu HOMA-IR a indexu CARO:

  • Vzorec HOMA: inzulín nalačno (µED / ml) * plazmatická glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5 - normálně ne více než 2,7;
  • vzorec CARO: glukóza nalačno (mmol / l) / inzulín nalačno (µED / ml) - norma nepřesahuje 0,33.
Zpět na obsah

Analýzy a jak postupovat

Pacienti zpočátku potřebují provést venózní krevní test a poté provést test inzulínové rezistence. Diagnóza a stanovení inzulinové rezistence se řídí následujícími pravidly:

30 minut před analýzou není možné zažít fyzickou námahu.

  • Je zakázáno kouřit půl hodiny před studiem;
  • před analýzou nemůže jíst po dobu 8-12 hodin;
  • výpočet ukazatelů se provádí ráno nalačno;
  • zakázal fyzickou aktivitu půl hodiny před zkouškou;
  • Lékař musí informovat o užívaných lécích.
Zpět na obsah

Rychlost indexu rezistence na inzulin

Optimální hodnota HOMA-IR by neměla překročit 2,7. Glukóza nalačno, která se používá k výpočtu indexu, se liší v závislosti na věku osoby:

  • mladších 14 let se pohybují v rozmezí od 3,3 do 5,6 mmol / l;
  • u osob starších 14 let by měl být ukazatel v rozmezí 4,1-5,9 mmol / l.
Zpět na obsah

Odchylky od normy

Index HOMA vzrostl s hodnotami z 2,7. Zvýšený výkon může indikovat přítomnost patologie. Fyziologicky se index inzulinové rezistence může zvýšit, pokud nejsou dodrženy podmínky pro odběr krve pro analýzu. V takové situaci je analýza přepracována a indikátory jsou opět hodnoceny.

Index ošetření HOMA IR

Dietní terapie je jedním z klíčových bodů léčby inzulinové rezistence.

Inzulínová terapie necitlivosti je zaměřena na snížení hmotnosti tělesného tuku. Je-li index HOMA zvýšen, doporučuje se, aby se přednostně upravovala denní strava. Nezapomeňte snížit množství spotřebovaného tuku a sacharidů. Pečení, sladkosti, smažená jídla, okurky, uzená masa, jídla s vysokým obsahem koření jsou zcela vyloučena. Doporučujeme jíst zeleninu, libové maso (kuřecí, krůtí, králičí) a ryby. Nejlepší způsob, jak vařit pokrmy:

Jíst je vyžadováno frakční - 5-6 krát denně. Kromě toho se doporučuje den vypít 1,5-2 litry čisté vody. Káva, silný čaj, alkohol musí být zcela vyloučeny ze spotřeby. Pacientům s inzulínovou rezistencí se doporučuje hrát sport: jogging, jógu, plavání. Nezapomeňte provést ranní cvičení. Potřebný životní styl stanoví ošetřující lékař v individuálním pořadí.

Výpočet indexu HOMA (HOMA) - norma a patologie

Inzulín je hormon, který pomáhá glukóze pronikat do tkání těla a vytvářet energii. Pokud je tento proces narušen, vzniká inzulinová rezistence - jeden z hlavních důvodů vzniku diabetu 2. typu.

Pro určení patologie se používá tzv. HOMA index (HOMA). Co je to a jak se počítá?

Vývoj nemocí

Předpokládá se, že citlivost na inzulín je snížena v důsledku nadměrné hmotnosti. Stává se však, že inzulínová rezistence se vyvíjí s normální hmotností. Častější patologie se vyskytuje u mužů po 30 letech au žen po 50 letech.

Dříve se věřilo, že tento stav postihuje pouze dospělé, ale v posledních letech se diagnóza inzulínové rezistence u dospívajících 6krát zvýšila.

Při vývoji inzulinové rezistence existuje několik stadií:

  1. V reakci na požití sacharidových potravin vylučuje slinivka břišní inzulín. Udržuje hladinu cukru v krvi na stejné úrovni. Hormon pomáhá svalovým buňkám a tukovým buňkám absorbovat glukózu a přeměnit ji na energii.
  2. Zneužívání škodlivých potravin, nedostatek fyzické aktivity a také kouření snižuje práci citlivých receptorů a tkáně přestávají s inzulínem působit.
  3. Hladina glukózy v krvi stoupá, v odezvě na to, slinivka břišní začne produkovat více inzulínu, ale to ještě není zapojené.
  4. Hyperinzulinémie vede k neustálému pocitu hladu, poruchám metabolických procesů a vysokému krevnímu tlaku.
  5. Hyperglykémie zase vede k nevratným následkům. U pacientů se rozvine diabetická angiopatie, selhání ledvin, neuropatie.

Příčiny a příznaky

Příčiny inzulínové rezistence zahrnují: t

  • obezita;
  • těhotenství;
  • těžké infekce.
  • dědičnost - jsou-li v rodině příbuzní s diabetem, prudce stoupá její výskyt v jiných rodinných příslušnících;
  • sedavý způsob života;
  • časté používání alkoholických nápojů;
  • nervové napětí;
  • stáří

Záludnost této patologie spočívá ve skutečnosti, že nemá žádné klinické příznaky. Člověk nemusí znát dlouhou dobu o své inzulínové rezistenci.

Typicky je tento stav diagnostikován během lékařského vyšetření nebo při zjevných známkách diabetu:

  • žízeň;
  • časté močení;
  • neustálý pocit hladu;
  • slabost;
  • podrážděnost;
  • změna chuťových preferencí - lidé vždy chtějí sladkosti;
  • výskyt bolesti v nohou, necitlivost, křeče;
  • mohou se objevit problémy se zrakem: husí kůže, černé skvrny před očima nebo snížené vidění.

Výpočet indexu HOMA

HOMA (HOMA) je nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence. Je to poměr množství glukózy a inzulínu v krvi. Stanoví se pomocí vzorce přesně nalačno.

Příprava analýzy:

  • analýza musí být prováděna výhradně na prázdný žaludek;
  • poslední jídlo by mělo být 12 hodin před analýzou;
  • večeře v předvečer by měla být lehká;
  • čas od 8:00 do 11:00 ráno.

Normálně by výsledky analýzy pro osoby od 20 do 60 let měly být od 0 do 2,7. Čísla v tomto rozmezí znamenají, že citlivost tkání na hormon je normální. Pokud je rychlost zvýšena, je pacientovi diagnostikována inzulínová rezistence.

V závislosti na hladině glukózy v krvi existují: prediabetes a diabetes. Prediabetes není nemoc, ale vážný důvod přemýšlet o své stravě a životním stylu.

Tento stav je reverzibilní, to znamená, že se změnou životního stylu lze vyhnout výskytu diabetu. Bez účinné léčby se prediabetes změní na diabetes typu 2.

Léčba inzulínovou insenzitivitou

Co dělat, když zjistíte inzulínovou rezistenci, informujte lékaře. Léčba by měla být komplexní.

  • dieta s nízkým obsahem sacharidů;
  • léky;
  • fyzické aktivity.

Jídlo se sníženou glukózovou tolerancí by mělo být málo sacharidové. Obézním pacientům se doporučuje jíst 12 kusů chleba denně. Při výběru potravin pro vlastní stravu je třeba zaujmout seriózní přístup - potraviny s vysokým glykemickým indexem, stejně jako mastné a smažené potraviny by měly zmizet ze stravy.

Co je dovoleno jíst?

  • zelenina a ovoce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • ořechy;
  • ryby;
  • libové maso;
  • obilovin.

V životě pacienta musí nutně najít místo pro tělesnou výchovu. To může být výlet do posilovny, bazén, jogging před spaním. Lidé s nadváhou mohou sportovat. Může to být také užitečná jóga. Její ásany pomohou zklidnit nervy, normalizovat spánek, zlepšit trávení. Kromě toho, že pacient potřebuje, aby to pravidlo nepoužívat výtah, a při použití veřejné dopravy, jít 1 - 2 zastávky dříve a jít do domu.

Video o diabetu, jeho komplikacích a léčbě:

Léčba léky

Při léčbě patologického stavu může lékař předepsat následující léky:

  1. Metformin - lék blokuje uvolňování glukózy z jater do krve a zlepšuje fungování citlivých neuronů. Snižuje tak hladinu inzulínu v krvi a pomáhá snižovat zátěž na slinivce břišní.
  2. Acarbose je hypoglykemický lék. Zvyšuje absorpci glukózy v gastrointestinálním traktu, což zase vede ke snížení potřeby inzulínu po jídle.
  3. Pioglitazon - nelze užívat po dlouhou dobu kvůli toxickým účinkům na játra. Tento lék zvyšuje citlivost na inzulín, ale může vyvolat nástup srdečního infarktu a mrtvice. Jeho použití je proto velmi omezené.
  4. Troglitazon se používá k léčbě inzulínové rezistence. Studie ukázaly, že diabetu typu 2 bylo zabráněno ve čtvrtině studovaných lidí.

Lidová medicína

V rané fázi vývoje inzulinové rezistence můžete užívat léky založené na tradičních recepturách:

  1. Borůvky Jedna lžička nasekaných borůvkových listů nalijte 200 ml vroucí vody. Po 30 minutách se sklo nalije a rozdělí se do 3 dávek denně. Tento odvar pomůže snížit hladinu cukru v krvi, ale pouze v raných stadiích onemocnění.
  2. Krymská stevia. Vezměte 1 lžíci nasekané krymské stevia a nalijte 200 ml vroucí vody. Podávejte po dobu 15 minut, pak se přetáhněte. Pijte celý den místo čaje. Rostliny mohou snížit hladinu glukózy a cholesterolu, zlepšit fungování jater a slinivky břišní.
  3. Bean bujón. Do hrnce nalijte 1 litr vody a přidejte do něj 20 g fazolí. Dejte si oheň a vařte. Směs se potom deformuje. Průběh léčby je 1 - 2 měsíce. Užívejte každý den ráno, na oběd a večer. Pro udržení normální hladiny cukru v krvi se používá bujón.
  4. Infuze kopřivy. Vezměte 800 g kopřivy a nalijte přes 2,5 litru alkoholu. Infuze po dobu 7 dnů, pak kmen. Vezměte třikrát denně půl hodiny před jídlem a 1 lžíci.

V moderním světě je každý člověk vystaven rozvoji inzulínové rezistence. Pokud se tato patologie nachází v sobě, člověk musí svůj život co nejdříve změnit. Obnovit citlivost buněk na inzulín pouze léky nemohou.

Pacient musí udělat obrovskou práci na sobě: nutit se jíst správně, hrát sport, vzdát se špatných návyků. Bohužel lidé nechtějí měnit svůj vlastní život a nevěnují pozornost doporučením lékařů, čímž provokují rozvoj diabetu a dalších strašných komplikací tohoto onemocnění.

Vše o indexu NOMA: hodnoty jsou normální a co dělat, když je zvýšen

Inzulín je hormon produkovaný slinivkou břišní, který hraje jednu z nejdůležitějších rolí při regulaci metabolických procesů organismu: transport glukózy z krve do buněk, kde se používá pro produkci energie nebo je uložen jako glykogen.

Nedostatek nebo přebytek tohoto hormonu vede k rozvoji diabetu typu I nebo typu II. Neméně nebezpečným problémem, podle estet-portal.com, je inzulinová rezistence - stav, při němž, navzdory cirkulaci dostatečného množství v krvi, nejsou buňky schopny na tuto látku správně reagovat.

V důsledku toho se inzulín produkuje intenzivněji, jeho hladina se chronicky zvyšuje, což vede k celé kaskádě negativních změn v těle. Index NOMA vám umožní identifikovat problém v raných fázích a přijmout včasná opatření zaměřená na jeho neutralizaci.

Co je to HOMA index a jak se tento ukazatel vypočítává

Index HOMA se používá k hodnocení účinnosti inzulínu v lidském těle. Hodnota získaná metodou analýz a výpočtů umožňuje určit poměr ukazatelů inzulínu a glukózy, který je nezbytný pro včasnou identifikaci časných stadií diabetu.

Pro výpočet indexu HOMA se pacientovi odebírá žilní krev na prázdný žaludek (tj. Po nejméně 8 hodinách bez jídla) a používá se následující vzorec:
NOMA = koncentrace glukózy v krvi nalačno (mmol / l) x koncentrace inzulínu v krvi nalačno (μED / l) / 22,5

NOMA = koncentrace glukózy v krvi nalačno (mmol / l) x koncentrace inzulínu v krvi nalačno (μED / l) / 22,5
Získané hodnoty jsou porovnány s rychlostí indexu inzulínové rezistence.

NOMA index sazba a jak dokládá zvýšený index

Pokud výsledky studie ukázaly, že index HOMA je 2,5–2,7, jsou tyto ukazatele normou a indikují řádné fungování inzulínu v těle.

Pokud získaná hodnota přesáhne 2,7, je nutné se co nejdříve poradit s lékařem, protože tyto údaje mohou indikovat přítomnost jedné nebo více z následujících onemocnění:
• diabetes;
• arterioskleróza;
• arteriální hypertenze;
• jiné nemoci, které nepříznivě ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému.

Index HOMA = 2,5–2,7 - tyto ukazatele jsou normou a indikují správnou funkci inzulínu v těle.

Je důležité pochopit, že správnost určitého indexu závisí nejen na laboratoři, ale i na osobě, která analýzu poskytuje. Abyste se vyhnuli zbytečným zkušenostem a léčbě, musíte před darováním krve:

• odmítnout vzít jakékoli jídlo (nejméně 8 hodin před odběrem krve);
• ráno vypijte pouze čistou vodu;
• nepřehýbejte se večer před analýzou, zejména u sladkých, moučných, tukových a slaných potravin;
• předem informujte lékaře o užívání léků, které mohou ovlivnit výsledky testu.

Návštěva lékaře by neměla být zpožděna, pokud se kromě zvýšeného indexu inzulínové rezistence obáváte jakýchkoli příznaků, které mohou indikovat problémy s metabolismem.
Příznaky necitlivosti na inzulín: kdo a proč je třeba určit index HOMA (H3)
Zpravidla je doporučeno podat žádost o testy, včetně stanovení indexu NOMA, lékařem na základě stížností pacienta, jakož i historie nemoci a její náchylnosti k vývoji určitých onemocnění.

V případě inzulinové rezistence se pacienti často obracejí na lékaře s následujícími problémy:

• vysoký krevní tlak;
• výskyt tuků, zejména v pase;
• častá touha po sladkostí, přejídání;
• častá únava, zejména po obědě;
• prudký přírůstek hmotnosti;
• výskyt hyperpigmentace;
• časté močení;
• konstantní žízeň;
• porušení menstruačního cyklu atd.

Riziková skupina
Je důležité si uvědomit, že dědičnost je poměrně významný faktor ovlivňující riziko vzniku inzulinové rezistence nebo diabetu. Proto, pokud se jeden z vašich rodičů potýká s tímto problémem, musíte pravidelně sledovat stav svého těla.

Kromě dědičnosti se zvyšuje riziko těchto porušení:
• nesprávná výživa;
• sedavý životní styl;
• špatné návyky;
• nadváha;
• častý stres.

Jak vrátit index HOMA zpět do normálu: co ovlivňuje produkci inzulínu

Jak bylo uvedeno výše, hlavní funkcí inzulínu je zajistit pronikání glukózy, která je tvořena štěpením sacharidů, do buněk v těle, aby jim poskytla energii. Při konzumaci velkého množství sacharidových potravin se přebytek glukózy přemění na tuk, který se ukládá nejen pod kůži, ale také mnohem hlouběji kolem vnitřních orgánů.

Proto je hlavním cílem se zvýšeným indexem inzulínové rezistence snížení množství sacharidů ve stravě. Za tímto účelem lékař předepíše pacientovi speciální dietu, která je založena na nízkokalorických potravinách bohatých na vitamíny, vlákninu a další užitečné látky.

Výživa s inzulínovou rezistencí je tedy přibližně následující:
• potraviny obsahující proteiny;
• potraviny bohaté na zdravé tuky;
• nevýznamné množství sacharidů, hlavně „pomalé“, tj. rozdělení, které trvá déle.

Jíst by mělo být v malých porcích s intervaly přibližně tři až tři a půl hodiny.
Je lepší zcela vyloučit ze stravy:
• polotovary;
• uzené maso;
• rychlé občerstvení;
• sladká soda;
• konzervované potraviny;
• cukr (v obvyklé formě).

Základem menu by mělo být:
• čerstvé ovoce a zelenina (obsahující minimálně cukr);
• libové maso (drůbež, králík);
• chudé ryby;
• hnědá rýže;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• celozrnný chléb.

Je důležité sledovat množství tekutiny vstupující do těla, které by mělo být asi 2-2,5 litrů denně.

Je lepší, když je to čistá voda. Vhodné jsou také kompoty, ovocné nápoje a odvarky bez přidaného cukru.
V případě potřeby Vám lékař předepíše léky zaměřené na normalizaci aktivity těla. V tomto případě je třeba naslouchat názorům specialisty a zcela odstranit samoléčbu.

Stejně důležitým krokem pro normalizaci indexu NOMA je minimalizace užívání alkoholu a ukončení kouření. Denní cvičení, odpovídající potřebám a schopnostem těla, však bude mít prospěch.

Co je index rezistence na inzulin

Ve srovnání s těmito testy je stanovení indexu rezistence na inzulin HOMA jednodušší metodou. Pro odhad tohoto parametru je nutné pouze stanovit hladinu inzulínu nalačno a glukózy.

Vzorec pro výpočet indexu HOMA je následující:

  • HOMA = [inzulinémie nalačno (μE / ml) x glukóza nalačno (mmol / l)] / 22,5

Vyhodnocení inzulínové rezistence: glukóza (nalačno), inzulín (nalačno), výpočet indexu HOMA-IR

Nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence je stanovení bazálního (hladového) poměru glukózy k inzulínu.

Studie se provádí striktně nalačno, po 8-12hodinovém nočním postu. Profil obsahuje indikátory:

  • glukózy
  • inzulín
  • vypočtený index inzulínové rezistence HOMA-IR.

Inzulínová rezistence je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje diabetu a kardiovaskulárních onemocnění a je samozřejmě součástí patofyziologických mechanismů, které jsou základem asociace obezity s těmito typy onemocnění (včetně metabolického syndromu).

Jak bylo prokázáno, poměr bazálního (nalačno) inzulínu k glukóze, který odráží jejich interakci ve smyčce zpětné vazby, do značné míry koreluje s hodnocením inzulínové rezistence klasickou přímou metodou pro hodnocení účinků inzulínu na metabolismus glukózy - hyperinzulinemickou euglykemickou clampovou metodou.

Se vzrůstem glukózy nebo inzulínu nalačno se zvyšuje index HOMA-IR. Pokud je například glukóza na lačno 4,5 mmol / 1 a inzulín 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; jestliže glukóza nalačno je 6,0 mmol a inzulín je 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prahová hodnota inzulínové rezistence vyjádřená v HOMA-IR je obvykle definována jako 75% jeho kumulativní distribuce populace. Prahová hodnota HOMA-IR závisí na způsobu stanovení inzulínu a je obtížné ji standardizovat. Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a vybrané referenční skupině.

HOMA-IR index není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích metabolického syndromu, ale používá se jako další laboratorní výzkum tohoto profilu. Při hodnocení rizika diabetu u skupiny lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informativnější než glukóza nebo inzulín nalačno samotný.

Využití diagnostických matematických modelů pro stanovení inzulínové rezistence v klinické praxi na základě stanovení inzulínu nalačno a hladin glukózy v plazmě má několik omezení a není vždy přípustné pro rozhodování o použití terapie snižující glukózu, ale může být použito pro dynamické pozorování.

U chronické hepatitidy C (genotyp 1) je pozorována snížená inzulinová rezistence se zvýšenou frekvencí. Zvýšení HOMA-IR u těchto pacientů je spojeno s horší odpovědí na léčbu než u pacientů s normální inzulínovou rezistencí, a proto je korekce inzulinové rezistence považována za jeden z nových cílů léčby hepatitidy C. Při nealkoholické jaterní steatóze je pozorována zvýšená inzulínová rezistence (HOMA-IR)..

Příprava

Přísně na prázdný žaludek po nočním období nalačno nejméně 8 a ne více než 14 hodin. Poraďte se se svým lékařem o proveditelnosti studie na pozadí použitých léků.

Indikace

  • Za účelem posouzení a sledování dynamiky rezistence na inzulin v komplexu testů při vyšetření pacientů s obezitou, diabetem, metabolickým syndromem, syndromem polycystických ovarií (PCOS), pacienty s chronickou hepatitidou C, pacienty s nealkoholickou steatózou jater.
  • Při hodnocení rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění.

Interpretace výsledků

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

  • Měrné jednotky: konvenční jednotky
  • Referenční hodnoty HOMA-IR: Zdroj: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Index rezistence na inzulín (HOMA-IR)

Studie zaměřená na stanovení inzulínové rezistence stanovením hladiny glukózy a inzulínu nalačno a výpočtem indexu rezistence vůči kyselinám.

  • Ruské synonyma: index inzulínové rezistence; inzulínovou rezistenci.
  • Synonyma English: Posouzení modelu rezistence na inzulín; HOMA-IR; inzulínovou rezistenci.
  • Jaký biomateriál lze použít pro výzkum? Venózní krev.
  • Jak se připravit na studium? Nejezte 8-12 hodin před testováním.
  • Krev se doporučuje darovat ráno přesně na prázdný žaludek.
  • Je nutné informovat o užívaných lécích.
  • Odstraňte fyzický a emocionální stres 30 minut před studiem.
  • Nekuřte 30 minut před darováním krve.

Obecné informace o studii

Inzulínová rezistence je pokles citlivosti buněk závislých na inzulínu na působení inzulínu, následovaný zhoršeným metabolismem glukózy a jeho vstupem do buněk. Vývoj inzulinové rezistence je způsoben kombinací metabolických, hemodynamických poruch na pozadí zánětlivých procesů a genetické náchylnosti k onemocněním.

To zvyšuje riziko diabetu, kardiovaskulárních onemocnění, metabolických poruch, metabolického syndromu. Inzulín je peptidový hormon, který je syntetizován z proinzulinu beta buňkami pankreatických ostrůvků Langerhans.

S rozvojem rezistence buněk a tkání k inzulínu se zvyšuje jeho koncentrace v krvi, což vede ke zvýšení koncentrace glukózy. V důsledku toho je možný vývoj diabetes mellitus 2. typu, aterosklerózy, včetně koronárních cév, arteriální hypertenze, koronárních srdečních chorob a ischemické mrtvice.

Index HOMA-IR (hodnocení inzulínové rezistence modelu homeostázy) lze použít k posouzení inzulínové rezistence. Vypočítá se podle vzorce: HOMA-IR = inzulín nalačno (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Zvýšení hodnot HOMA-IR je pozorováno při zvýšení glukózy nalačno nebo inzulínu.

Index inzulínové rezistence lze použít jako další diagnostický ukazatel metabolického syndromu. Metabolický syndrom je komplex rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, diabetu typu 2, aterosklerózy, steatózy jater a některých typů rakoviny.

V důsledku toho se vyvíjí komplex metabolických, hormonálních a klinických poruch na pozadí obezity v důsledku vývoje inzulínové rezistence. Index HOMA-IR je informativní ukazatel vývoje glukózové intolerance a diabetu u pacientů s hladinou glukózy pod 7 mmol / l.

Na co se používá výzkum?

  • Posoudit vývoj inzulinové rezistence;
  • Posoudit riziko diabetu, aterosklerózy, kardiovaskulárních onemocnění;
  • Komplexní posouzení možného vývoje inzulinové rezistence u metabolického syndromu, polycystických vaječníků, chronického selhání ledvin, chronické hepatitidy B a C, steatózy jater.

Kdy je naplánována studie?

  • Při hodnocení rizika vývoje a klinických projevů arteriální hypertenze, koronárních srdečních onemocnění, ischemické cévní mozkové příhody, diabetes mellitus 2. typu, aterosklerózy;
  • V komplexní diagnóze předpokládaného vývoje inzulínové rezistence u metabolického syndromu, polycystických vaječníků, chronického selhání ledvin, chronické hepatitidy B a C, nealkoholické steatózy jater, gestačního diabetu, infekčních onemocnění a užívání některých léků.

Co znamenají výsledky?

Plazmatická glukóza

Vyhodnocení glukózy

  • Inzulín: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Index inzulínové rezistence (HOMA IR): Pro osoby od 20 do 60 let: 0 - 2,7.

Důvody zvýšení:

  • Zvýšená inzulínová rezistence.

Vývoj inzulinové rezistence u následujících onemocnění a stavů:

  • Kardiovaskulární onemocnění;
  • Diabetes typu 2;
  • Metabolický syndrom;
  • Obezita;
  • Syndrom polycystických vaječníků;
  • Chronická virová hepatitida;
  • Chronické selhání ledvin;
  • Jaterní steatóza;
  • Gestační diabetes;
  • Patologie hypofýzy, nadledviny;
  • Infekční, onkologická onemocnění.

Důvody poklesu:

Normální hodnoty indexu IR-HOMA - nedostatek vývoje inzulinové rezistence.

Co může ovlivnit výsledek?

  • Doba sběru biomateriálu pro výzkum;
  • Nedodržování pravidel přípravy na transfer biomateriálu pro výzkum;
  • Příjem léčiv;
  • Těhotenství

Důležitá poznámka: analýza se doporučuje užívat přísně na lačný žaludek.

Co je index rezistence na inzulin

Se vzrůstem glukózy nebo inzulínu nalačno se zvyšuje index HOMA-IR. Prahová hodnota pro inzulinovou rezistenci, vypočtená pomocí HOMA-IR indexu, je definována jako 70-75% jeho kumulativní distribuce populace.

Nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence je stanovení bazálního (hladového) poměru glukózy k inzulínu. Při hodnocení rizika diabetu u skupiny lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informativnější než glukóza nebo inzulín nalačno samotný.

Prahová hodnota HOMA-IR závisí na způsobu stanovení inzulínu a je obtížné ji standardizovat. Inzulínová rezistence je pokles citlivosti buněk závislých na inzulínu na působení inzulínu, následovaný zhoršeným metabolismem glukózy a jeho vstupem do buněk.

Inzulín se podílí na transportu glukózy z krve do buněk tkání, zejména svalových a tukových tkání. S rozvojem rezistence buněk a tkání k inzulínu se zvyšuje jeho koncentrace v krvi, což vede ke zvýšení koncentrace glukózy.

Index HOMA-IR (hodnocení inzulínové rezistence modelu homeostázy) lze použít k posouzení inzulínové rezistence. Vypočítá se podle vzorce: HOMA-IR = inzulín nalačno (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Index inzulínové rezistence lze použít jako další diagnostický ukazatel metabolického syndromu.

Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a vybrané referenční skupině. Inzulínová rezistence je zhoršená biologická odpověď tělesných tkání na působení inzulínu.

Zvýšená koncentrace inzulínu v krvi nastává, když slinivka břišní produkuje nadměrné množství inzulínu, aby kompenzovala tkáňovou inzulínovou rezistenci. 66% osob s poruchou glukózové tolerance. Tento mechanismus umožňuje aktivaci metabolických (transport glukózy, syntéza glykogenu) a mitogenních účinků inzulínu (syntéza DNA). Pro léčbu nemocí je velmi důležitá citlivost svalů a tukové tkáně na inzulín, stejně jako jaterní buňky.

Jaký je rozdíl mezi inzulínovou rezistencí a metabolickým syndromem

Normálně, aby se potlačila lipolýza o 50% (rozpad tuku) v tukové tkáni, jsou koncentrace inzulínu v krvi dostatečné, aby nebyly vyšší než 10 μED / ml. Připomínáme, že lipolýza je rozpad tukové tkáně. Působení inzulínu ho inhibuje, stejně jako produkce glukózy v játrech.

Inzulínová rezistence tukové tkáně se projevuje tím, že anti-lipolytický účinek inzulínu oslabuje. Zpočátku je to kompenzováno zvýšenou tvorbou inzulinu pankreatem. Protože inzulínová rezistence byla po mnoho let kompenzována nadměrnou tvorbou inzulínu beta buňkami slinivky břišní.

Když hladina cukru v krvi stoupá, dále zvyšuje inzulinovou rezistenci tkání a inhibuje funkci beta buněk sekrecí inzulínu. Inzulín způsobuje proliferaci a migraci buněk hladkého svalstva, syntézu lipidů v nich, proliferaci fibroblastů, aktivaci systému srážení krve, snížení aktivity fibrinolýzy. Účinný způsob léčby inzulínové rezistence v časných stádiích diabetu typu 2 a ještě lépe před jejím vývojem je dieta s omezením sacharidů ve stravě.

Jaká je citlivost na inzulín v různých tkáních těla?

Každý den sledujeme novinky v léčbě inzulinové rezistence. Nejlepší ze všeho je, že jako třída tělesné výchovy budete postupovat, jak je popsáno zde. Pokud tak učiníte, pak se vaše šance na úspěch bez inzulínu zvýší na 90-95%.

Jak inzulín reguluje metabolismus

Výzkumné ceny nezahrnují náklady na spotřební materiál a služby sběru biomateriálů. Tyto náklady jsou placeny dodatečně, jejich velikost se může lišit v závislosti na charakteristikách vybrané studie. Vývoj inzulinové rezistence je způsoben kombinací metabolických, hemodynamických poruch na pozadí zánětlivých procesů a genetické náchylnosti k onemocněním.

Příčinou diabetu 2. typu

HOMA-IR index je informativní indikátor vývoje glukózové intolerance a diabetes mellitus u pacientů s hladinou glukózy pod 7 mmol / l. Při hodnocení rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu.

Zachycení glukózy ve svalech působením inzulínu se naopak zvyšuje

A nezáleží na tom, odkud pochází inzulín, z vlastního slinivky (endogenní) nebo z injekcí (exogenní). Inzulínová rezistence zvyšuje nejen pravděpodobnost diabetu typu 2, ale také aterosklerózu, srdeční infarkt a náhlou smrt v důsledku blokování cévy krevní sraženinou.

Pokud je inzulín v krvi nalačno více než obvykle, pak má pacient hyperinzulinismus.

Diagnostika inzulínové rezistence pomocí analýz je problematická. Tento výsledek ukazuje, že pacient má významné riziko diabetu 2. typu a / nebo kardiovaskulárního onemocnění. Je to nosič glukózy do buňky přes membránu. Inzulínová rezistence je problémem obrovského procenta všech lidí. To je věřil, že to je způsobeno geny, které se staly převládajícími v průběhu evoluce.

To odpovídá zvýšení odolnosti buněk a tkání vůči inzulínu a zvýšenému riziku vzniku diabetu typu 2 a kardiovaskulárních onemocnění. HOMA-IR index není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích metabolického syndromu, ale používá se jako další laboratorní výzkum tohoto profilu.

Index rezistence na inzulín (HOMA-IR)

Index inzulínové rezistence (HOMA-IR) je indikátorem odrážejícím odolnost buněk těla vůči účinkům inzulínu. Výpočet koeficientu je nezbytný pro stanovení pravděpodobnosti hyperglykémie, aterosklerotického vaskulárního poškození, vývoje pre-diabetes.

Inzulínová rezistence je rezistence buněk těla vůči účinkům inzulínu, což vede ke zhoršení metabolismu glukózy: jeho vstup do buněk klesá a hladina v krvi stoupá. Tento stav se nazývá hyperglykémie, spojená s vysokým rizikem rozvoje diabetu, srdečních onemocnění a krevních cév, metabolického syndromu, obezity.

Poměr inzulínu nalačno a glukózy nalačno odráží jejich interakci. HOMA-IR je matematickým modelem tohoto procesu. Studie je vysoce informativní jako metoda hodnocení rizika a sledování pacientů, omezení je nedostatek standardizované normy, závislost konečné hodnoty na metodách pro stanovení počátečních dat.

Indikace

Index rezistence na inzulín je metoda monitorování a stanovení rizika vzniku metabolického syndromu, diabetu 2. typu, kardiovaskulárních onemocnění. V diagnóze, to není široce používán, je jmenován dodatečně s nejednoznačnost hlavních laboratorních kritérií. Indikace ke studiu:

Příznaky inzulínové rezistence. Koeficient se počítá jako součást komplexního přehledu osob s hyperglykemií, hyperinzulinemií, hyperglyceridemií, tendencí k trombóze, arteriální hypertenzí, generalizovanou obezitou. Je stanovena pravděpodobnost vzniku diabetu typu 2, koronárních srdečních chorob, ischemické cévní mozkové příhody a aterosklerózy.

Příjem přípravků. Zvýšené riziko vzniku glukózové tolerance existuje v léčbě glukokortikoidů, estrogenních léčiv a užívání perorálních kontraceptiv. V těchto případech je test pravidelně prováděn za účelem včasného odhalení porušení metabolismu sacharidů, korekční terapie.

Hepatitida C. Byla prokázána korelace mezi zvýšením výsledku studie a snížením odpovědi organismu na léčbu hepatitidy C. Od nedávna byl doporučován výpočet HOMA-IR pro kontrolu tolerance inzulínu. Jeho snížení je považováno za podmínku účinnosti léčby.

Příprava na analýzu

HOMA-IR se vypočítá na základě inzulínových a krevních glukózových testů. Je nutné darovat krev ráno, přesně na prázdný žaludek. Pravidla přípravy postupu:

  • Doba nočního hladu by měla být nejméně 8 hodin. Neexistují žádná omezení pro použití čisté vody.
  • 24 hodin se musíte zdržet užívání alkoholu, intenzivního fyzického a psycho-emocionálního stresu.
  • Léky by měly být po dohodě s lékařem zrušeny.
  • Půl hodiny před zákrokem je zakázáno kouřit. Doporučujeme trávit tento čas v sedě, relaxovat.
  • Provede se defekt ulnární žíly. Studie se provádějí hexokinázovou metodou, ELISA / ILA. HOMA-IR se stanoví pomocí výpočtového vzorce: hladina glukózy * hladina inzulínu / 22,5. Doba připravenosti je 1 den.

Normální hodnoty

Prahová hodnota je 75% celkového rozdělení populace. Pro osoby od 20 do 60 let je to 0-2,7. Hranice normy jsou podmíněné, závisí na metodách analýzy, na cílech průzkumu. Výsledek je ovlivněn následujícími faktory:

  • Doba dodání biomateriálu. Pro získání spolehlivých údajů by měl být postup prováděn ráno.
  • Příprava postupu. Jíst, fyzický a emocionální stres, kouření, alkohol zkreslují výsledek.
  • Těhotenství Pro těhotné ženy nejsou stanoveny referenční hranice. Jsou stanoveny individuálně s ohledem na období těhotenství, přítomnost komplikací.

Zvýšení

Index inzulínové rezistence se zvyšuje se zvyšujícími se koncentracemi inzulínu a glukózy v krvi. Překročení prahu je určeno v následujících případech:

  • Metabolický syndrom. Snížená citlivost na hormon pankreatu, hyperinzulinemie je základem patologie, vzniká s dědičnou predispozicí a přítomností rizikových faktorů (obezita, hormonální změny, fyzická nečinnost).
  • Kardiovaskulární patologie. Koeficient je zvýšen u aterosklerózy, arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční, ischemické mrtvice.
  • Endokrinní onemocnění. Zvýšený výsledek je často určen u lidí s diabetem typu 2, polycystických vaječníků, poruch hypofýzy, nadledvinek.
  • Nemoci jater, ledvin. Inzulínová rezistence je často detekována u virové hepatitidy C, nealkoholické steatózy jater a chronického selhání ledvin.
  • Infekce, nádory. Někdy je zvýšení koeficientu pozorováno při dlouhodobých infekčních onemocněních, vývoji zhoubných nádorů.

Pokles

U pacientů s původně zvýšeným výsledkem odráží pokles indexu účinnost léčby. Při primární diagnóze je normou nízká hodnota koeficientu.

Léčba abnormalit

Index inzulinové rezistence má prognostickou hodnotu při zkoumání pacientů s obezitou, arteriální hypertenzí, metabolickým syndromem, diabetem, kardiovaskulárními onemocněními.

Metody kvantifikace inzulinové rezistence

Diabetes mellitus (DM) je skutečný zdravotní a sociální problém pro většinu zemí světa. Výskyt tohoto onemocnění významně překročil očekávané parametry a v současné době je výskyt diabetu charakterizován Mezinárodní diabetologickou federací jako epidemie.

Podle expertních odhadů je počet pacientů s diabetem v roce 2007 246 milionů (asi 6% populace ve věku 20–79 let) a do roku 2025 se zvýší na 380 milionů, přičemž přibližně 90–95% tvoří pacienti s diabetem 2. typu. Ještě více pacientů (308 milionů) má časné poruchy metabolismu uhlohydrátů: sníženou glukózu nalačno a zhoršenou toleranci glukózy. Ve stejné době, odborníci říkají, že počet nezjištěných diabetu může překročit registrované úrovně 2-3 krát.

Světová zdravotnická organizace definuje diabetes typu 2 jako porušení metabolismu sacharidů způsobeného převládající inzulínovou rezistencí (IR) a relativním nedostatkem inzulínu nebo převládajícím defektem sekrece inzulínu s IR nebo bez IR. DM typu 2 je tedy skupinou heterogenních poruch metabolismu sacharidů.

To do značné míry vysvětluje nedostatek obecně uznávaných teorií etiologie a patogeneze tohoto onemocnění. Není pochyb o tom, že v případě DM typu 2 existují současně dvě hlavní defekty: IR a dysfunkce B-buněk.

Takový sled událostí je charakteristický jak pro pacienty s metabolickým syndromem, tak pro pacienty s normální tělesnou hmotností. U některých pacientů s diabetem typu 2 se však primární defekt může vyskytnout na úrovni beta buněk a projevuje se porušením sekrece inzulínu. RI u těchto pacientů se vyvíjí ve spojení s nebo po zhoršené sekreci inzulínu.

Pacienti tohoto typu jsou mnohem méně častí a jsou převážně zastoupeni jedinci s normální tělesnou hmotností. Jakýkoliv defekt (tj. Snížení sekrece inzulínu nebo IR) neiniciuje vývoj diabetu typu 2, pak vede ke vzniku druhého defektu.

Je důležité, aby pro výskyt významného porušení metabolismu sacharidů byly prezentovány oba mechanismy. Proto je nesmírně důležité používat spolehlivé a spolehlivé metody pro kvantifikaci porušení účinku inzulínu na úrovni tkáně.

Definice inzulínové rezistence

V širokém smyslu slova, IR označuje snížení biologické odpovědi na jeden nebo více účinků inzulínu. Častěji je však IR definováno jako stav, který je doprovázen snížením využití glukózy v tkáních těla pod vlivem inzulínu, tj. rezistence buněk různých orgánů a tkání k hypoglykemickému účinku inzulínu.

Vzhledem k tomu, že biologický účinek inzulínu spočívá v regulaci metabolických reakcí (metabolismus sacharidů, tuků a bílkovin) a mitogenních procesů (růstové procesy, diferenciace tkání, syntéza DNA, transkripce genů), moderní koncepce IL nesnižuje parametry charakterizující pouze metabolismus sacharidů, a také zahrnuje změny metabolismu tuků, proteinů, funkce endotelových buněk, genové exprese atd.

Citlivost periferních tkání na inzulín je dána přítomností specifických receptorů, jejichž funkce zprostředkovává stimulační účinek inzulínu na využití glukózy za účasti transportérů glukózy (GLUT) periferními tkáněmi.

Zahájení přenosu hormonálního signálu inzulínu začíná fosforylací p-podjednotky inzulínového receptoru, která se provádí tyrosinkinázou. Tato fosforylace a potom udržovací autofosforylace inzulínového receptoru je nezbytná pro následné fáze post-receptorového působení inzulínu a zejména pro aktivaci a translokaci GLUT

Největším klinickým významem je ztráta citlivosti na inzulín v tkáních svalů, tuků a jater. IR svalové tkáně se projevuje snížením přísunu glukózy z krve do myocytů a jejím využitím ve svalových buňkách. IR adipózní tkáň se projevuje rezistencí vůči antilipolytickému působení inzulínu, což vede k hromadění volných mastných kyselin a glycerolu.

Spolu s termínem inzulínová rezistence existuje koncept syndromu inzulinové rezistence (metabolický syndrom). Je to kombinace klinických a laboratorních projevů: porucha metabolismu uhlohydrátů: snížená glukóza nalačno, porucha glukózové tolerance nebo diabetes, centrální obezita, dyslipidémie (zvýšené hladiny triglyceridů a LDL cholesterolu, snížený HDL cholesterol), hypertenze, zvýšené trombotické a antifibrinolytické faktory a nakonec vysoká predispozice k rozvoji aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění.

Kritéria metabolického syndromu definovaná Mezinárodní diabetologickou federací (IDF, 2005) jsou:

  • centrální obezita (u Evropanů je obvod pasu> 94 cm u mužů a> 80 cm u žen),

plus dva ze čtyř uvedených faktorů:

  • zvýšené hladiny triglyceridů> 1,7 mmol / l nebo terapie snižující lipidy;
  • snížená hladina cholesterolu HDL cholesterolu 130 nebo diastolického> 85 mm Hg. Čl. nebo léčení dříve diagnostikované hypertenze;
  • zvýšená glukóza v plazmě nalačno> 5,6 mmol / l nebo dříve identifikovaný diabetes typu 2.
  • Metabolický syndrom je nejčastějším projevem IR. Pojem stavu IR je však mnohem širší. Klasické příklady těžkého zděděného IR jsou leprechaunismus, Rabson-Mendenholův syndrom, typ I IR.

    Citlivost tkání na inzulín je ovlivněna různými faktory: věkem, nadváhou a zejména distribucí tukové tkáně, krevním tlakem, přítomností dyslipidemie, tělesným stavem a kondicí těla, kouřením, ischemickou chorobou srdeční a rodinnou anamnézou diabetu, jakož i řadou somatických onemocnění.

    IR je geneticky determinovaný faktor při aplikaci vnějších vlivů, jako je kvalita potravin, nízká aktivita, zneužívání alkoholu, věk, pohlaví (riziko rozvoje metabolického syndromu je vyšší u postmenopauzálních žen), psycho-emoční faktory, léky (glukokortikoid, kyselina nikotinová, sexuální hormony).

    IR se vyskytuje nejen u diabetu typu 2, ale také u jiných onemocnění zahrnujících metabolické poruchy. IR se vyskytuje u více než 25% prakticky zdravých jedinců bez obezity, zatímco jeho závažnost je srovnatelná s intenzitou IR pozorovanou u pacientů s diabetem 2. typu. Hlavní onemocnění a stavy spojené s IR jsou následující:

    • fyziologické IR (pubertální věk, těhotenství, dieta s vysokým obsahem tuku, noční spánek);
    • metabolismus (diabetes typu 2, obezita, dekompenzace diabetu 1. typu, závažná podvýživa, nadměrný příjem alkoholu);
    • endokrinní (tyreotoxikóza, hypotyreóza, Cushingův syndrom, akromegálie, feochromocytom, syndrom polycystických vaječníků, léčba glukokortikoidy, perorální antikoncepce);
    • ne endokrinní (esenciální hypertenze, cirhóza jater, revmatoidní artritida, trauma, popáleniny, sepse, chirurgické zákroky).

    Hlavní metody hodnocení IR

    Koncept citlivosti na inzulín stále nemá jasnou normu, pokles pod který by byl považován za IR. Je však známo, že při nejnižší míře obezity, zhoršené tolerance glukózy, zvýšených lipidů, zvýšeného krevního tlaku a poruch v krevním koagulačním systému jsou pozorovány častěji než ve zbytku populace.

    V současné fázi je největší pozornost věnována následujícím metodám kvantifikace účinku inzulínu: hyperinzulinemický euglykemický clamp a strukturní matematické modely založené na intravenózním (minimálním modelu, FSIGTT) a perorálním glukózovém tolerančním testu nebo stanovení glukózy a inzulínu nalačno (výpočet řady indexů, včetně NOMA, QUICKI).

    Metoda svorky

    Nejpřesnější metodou, uznávanou jako „zlatý standard“ pro hodnocení IL, je euglykemická hyperinzulinemická svorka navržená Andresem R. et al. v roce 1966 a vyvinutý DeFronzo K. et al. V roce 1979 je test hodnocen jako nejspolehlivější a reprodukovatelný jak u diabetu, tak u zdravých lidí.

    Typicky je rychlost infuze inzulínu 40 mU / m2 tělesného povrchu za minutu, nebo přibližně 1 mU / kg / min. Glykémie se měří každých 5-10 minut. na analyzátorech glukózy nebo pomocí konstantní kontroly hladiny glukózy v krvi pomocí umělého pankreatického přístroje („Biostator“).

    Pro eliminaci účinku hyperglykémie samotné na využití glukózy a eliminaci glukosurie se používá normoglykemická varianta metody clamp, odchylky od zvolené cílové hladiny glykémie by neměly překročit 10%. S poklesem glykémie se zvyšuje rychlost zavádění glukózy se snížením.

    Po 120-240 minutách se dosáhne dynamické rovnováhy: rychlost podávání glukózy se rovná rychlosti její absorpce v tkáních. Tudíž celkové množství glukózy zadané během posledních 60-120 minut. výzkumu v rovnováze, charakterizuje index citlivosti na inzulín.

    Glukóza se vstřikuje ve formě 10–20% roztoku, přesnost dávkování se provádí pomocí odměrného dávkovače. Možná zavedení dvou roztoků pomocí aparátu umělého slinivky břišní ("Biostator").

    Během období postupného snižování glykémie od výchozích hodnot k cílovým hodnotám se míra infuze glukózy mění v závislosti na úrovni glykémie každých 10 minut. Tato fáze studie trvá 2 až 4 hodiny, v závislosti na počáteční hyperglykémii.

    Pak se frekvence stanovení glykémie zvyšuje (každých 5 minut) s konstantní změnou rychlosti podávání glukózy pro dosažení a udržení dané úrovně normoglykémie. Konstantní hladina glykémie a rychlost infuze glukózy do stavu dynamické rovnováhy podávání a spotřeby glukózy se udržuje po dobu 60 minut. Celková doba trvání studie je 4-6 hodin.

    Míra zavádění glukózy v rovnovážném stavu určuje rychlost využití glukózy periferními tkáněmi, která se používá k výpočtu míry využití (M-index), jako aritmetický průměr 10–12 diskrétních hodnot rychlosti infuze glukózy děleno tělesnou hmotností subjektu nebo netukovou hmotou pokud se stanoví), po dobu 1 minuty.

    Čím více glukózy musíte zadat za jednotku času pro udržení stabilní hladiny glykémie, tím více je pacient citlivý na působení inzulínu. Pokud je množství glukózy malé, pak je pacient rezistentní na inzulin.

    Po ukončení studie se infuze inzulínu zastaví. Zavedení glukózy pokračovalo po dobu 30-40 minut. při vysoké rychlosti, aby se zabránilo hypoglykémii v podmínkách potlačení produkce glukózy v játrech.

    Přednosti hyperinzulinemické euglykemické svorky jsou zvažovány: schopnost hodnotit citlivost na inzulín bez rizika hypoglykémie a následné uvolňování kontrainzulárních hormonů bez zásahu endogenního inzulínu a vlivu různých hladin hyperglykémie.

    Svorka se navíc snadno kombinuje s nejnovějšími metodami studia metabolismu, jako jsou izotopové technologie, katetrizace žil v různých oblastech, nepřímá kalorimetrie a tkáňová biopsie, mikrodialýza tukové tkáně, nukleární magnetická rezonance spektroskopie a pozitronová emisní tomografie.

    Minimální model

    Jako pokus vyvinout praktičtější způsob měření IL pro použití ve velkých populacích, Bergman et al. v roce 1979 byl navržen minimální model. V tomto případě se časté stanovení glukózy a inzulínu provádí v průběhu intravenózního testu tolerance glukózy po dobu 180 minut.

    Výsledky jsou zaznamenány v počítačovém modelu (MINMOD), na základě určitých uznávaných principů kinetiky glukózy a inzulínu. Tato metoda umožňuje současně stanovit index citlivosti na inzulín (SI) a akutní odpověď na inzulín (AIR). U zdravých lidí jsou výsledky významně korelovány s údaji metody clamp.

    Na druhé straně je studie jednodušší, poskytuje cenné epidemiologické údaje a zároveň charakterizuje současně působení a vylučování inzulínu, které jsou hlavními prediktory vývoje diabetu 2. typu.

    A navzdory širokému využití ve vědeckém výzkumu, v klinické praxi, je test používán jen omezeně z důvodu vysokých nákladů, složitosti a trvání procedury. Ve velkých epidemiologických studiích jsou aplikovány zkrácené verze intravenózního a perorálního glukózového tolerančního testu s využitím principů minimálního modelu: FSIGTT, OSIG.

    Stanovení inzulínu a glukózy v plazmě

    Nejjednodušší a nejvhodnější pro použití v klinické praxi pro hodnocení IR je změna plazmatické koncentrace inzulínu nalačno. Hyperinzulinémie s normoglykémií zpravidla indikuje přítomnost IR a je prekurzorem vývoje diabetu 2. typu. S rozvojem diabetu 2. typu se však zvyšuje hladina glykémie a inzulín se snižuje.

    Kromě toho byly navrženy různé indexy pro vyhodnocení IR, vypočtené z poměru koncentrací inzulínu a glukózy nalačno a / nebo plazmy. Vzhledem k aproximaci metody je její použití možné pouze ve velkých epidemiologických studiích a je málo použitelné pro jednotlivá měření.

    Diagnostické metody inzulinové rezistence.

    Co se týče diagnózy inzulínové rezistence, existuje řada obtíží při výběru optimální metody. Pro hodnocení inzulínové rezistence bylo vyvinuto mnoho technik. Mezi nimi nejvíce zaujaly tři metody: euglykemický inzulínový svorek, „minimální model“ a hladina inzulínu nalačno.

    Zlatým standardem je hyperinzulinemický euglykemický Glukoseklamlam, pomocí kterého se stanoví rychlost vymizení glukózy při parenterálním příjmu glukózy. Množství infuze glukózy podané infuzí pro udržení euglykémie při kontinuálním podávání inzulínu je měřítkem citlivosti na inzulín. Vzhledem ke svým vysokým technickým nákladům a invazivnosti je tato metoda vyhrazena pro řešení vědeckých problémů a není vhodná pro rutinní měření.

    Euglykemický test nemůže objektivně posoudit přítomnost inzulínové rezistence. Potvrzuje to i skutečnost, že při použití této metody se inzulínová rezistence vyskytuje u více než 25% prakticky zdravých jedinců bez obezity, jejichž závažnost je srovnatelná s inzulínovou rezistencí pozorovanou u pacientů s diabetem 2. typu.

    V současné době neexistují obecně přijímaná kritéria pro hyperinzulinemii. Různí autoři naznačují, že hyperinzulinémie by měla být považována za stav, kdy koncentrace IRI v krevní plazmě ráno nalačno přesahuje 5,3 až 25 μU / ml. Jako kritérium hyperinzulinemie se také doporučuje zvážit úroveň obsahu IRI vyšší než 25 až 28 µU / ml 2 hodiny po zátěži glukózou.

    Navrhované a složitější ukazatele výpočtu charakterizující odpověď inzulínu:

    • plocha pod křivkou inzulínu, která se rovná součtu koncentrací plazmatických IRI před orálním testem a 30, 60, 90 a 120 minut po užití glukózy: IRI (výsledek) + IRI (30 min.) IRI (1 hodina) + Írán (2 hodiny);
    • Haffnerův index, který se vypočítá jako součet IRI koncentrací krevní plazmy stanovených v určitých časových intervalech po užití glukózy a vynásobených odpovídajícími koeficienty: 0,25 (výsledek) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 h). + 0, 5 (2 hodiny)

    Jsou uvedena následující kvantitativní kritéria pro metabolický syndrom X pro parametry metabolismu inzulínu. Hyperinzulinémie nalačno se zvažuje, když je hladina IRI 212,5 μed / ml a vyšší. Toto kritérium, které navrhl Paolisso G. a jeho spoluautoři, se blíží indikátoru (12,7 mik / ml) získanému ve velké studii v Mexiku, horní hranici běžné hladiny IRI (až 12,9 mikrometrů / ml), kterou navrhl SMHaffner a spoluautoři, a plně v souladu s výsledky [Didenko V. A., 1999].

    Dalším problémem při sjednocení kritérií pro hyperinzulinemii je skutečnost, že absolutní úroveň IRI závisí také na metodě stanovení a souborech, se kterými je tato definice provedena. Přesná četnost této funkce není známa z důvodu rozdílu v metodách a diagnostických kritériích. Výsledky studií v populaci navíc nelze srovnávat z důvodu heterogenity vzorku a použití různých diagnostických kritérií (klinické, endokrinní, morfologické).

    Conway a kol., Určující bazální plazmatickou hladinu inzulínu u pacientů s PCOS bez obezity, odhalili hyperinzulinemii ve 30%. Falcone v al. (1992) s použitím intravenózního testu pro stanovení tolerance glukózy s výpočtem inzulínové rezistence, ukázala hyperinzulinémii v 65%.

    HOMA = Inzulín , která umožňuje vyhodnotit inzulinovou rezistenci. Pro index HOMA pro děti jsou normové hodnoty založeny na pohlaví a věku. Tyto indexy však nemohou rozlišovat mezi jaterní a periferní inzulínovou rezistencí.

    Perorální glukózový toleranční test s krevní glukózou a inzulínem, stejně jako poměry inzulín / glukóza nebo index citlivosti na inzulín jako ISIcederholm, vám umožní zaměřit se na inzulínovou rezistenci. Vypočítá se podle vzorce:

    Podle Nobelsa F., Dewaillyho D. (1992), orálního glukózového tolerančního testu, bylo pozorováno zvýšení plochy pod křivkou plazmatické hladiny inzulínu (více než 2 standardní odchylky) u 27% pacientů s PCOS bez obezity au 12% s obezitou..

    F.Caro (1991) se domnívá, že poměrně spolehlivým kritériem pro přítomnost inzulinové rezistence je snížení poměru koncentrace glukózy v krvi (v mg / dL) na úroveň IRI (v μE / ml) pod 6 (při měření koncentrace glukózy v mmol / l je kvantitativní kritérium 0,33).

    Intravenózní glukózový toleranční test není vhodný pro stanovení inzulínové rezistence u diabetiků v důsledku defektu v sekreci inzulínu.

    Pro diagnostiku inzulínové rezistence bylo navrženo stanovení stupně uspořádání proteinu.Zvýšení parametru (více než 0,570 rel. Jednotek), což indikuje vývoj membránové patologie v důsledku zvýšené peroxidace lipidů a glykace proteinů, je základem pro predikci těžkého onemocnění. Snížení expozice proteinů (0,20 relativních jednotek a nižší), doprovázené hyperlaktacidemií a snížením využití glukózy erytrocyty, indikuje vývoj inzulinové rezistence a předávkování inzulínem. [L.L. Vakhrusheva a kol., 1999].

    Při použití kterékoli z těchto technologií je u zdravých jedinců velká citlivost na inzulinovou senzitivitu, jejíž výkon se může shodovat s výkonem diabetiků. Na základě měření inzulinové rezistence je proto velmi obtížné rozlišovat mezi pacienty s diabetem a bez diabetu.

    Na druhou stranu tato skutečnost odráží fyziologii inzulínové rezistence jako reakci těla. Jeho reverzibilita je prokázána v případech „normální nebo konzervované“ citlivosti na inzulin, která je zpravidla zjištěna u určité části pacientů s normální nebo dokonce sníženou tělesnou hmotností.