Přehled klasifikací obezity: její typy, typy a stupně v závislosti na různých charakteristikách onemocnění

Obezita je vážná a mnohostranná nemoc. Různé klasifikace zkoumají a studují z různých úhlů. Jádrem jedné z nich jsou hlavní příčiny - faktory, které vyvolaly její rozvoj. Druhý je založen na lokalizaci sedimentu. Třetí se zaměřuje na viscerální tukové orgány.

Obecně přijímaná typologie - podle stupňů (stupňů). Stručný přehled každého z nich vám umožní blíže se podívat na tuto patologii a naučit se všechny její úskalí.

6 typů

V závislosti na příčině onemocnění a lokalizaci ložisek se rozlišuje následujících 6 typů obezity. Tato klasifikace je poměrně kontroverzní, způsobuje obrovské množství diskuse a kritiky, ale přesto existuje.

Hlavním důvodem nadváhy je obrovské množství potravin, které člověk konzumuje, když člověk nemůže ovládat chuť k jídlu. Velké porce, nedostatek jídla, tj. Jíst, když chcete, což znamená téměř neustále.

V tomto případě se tuk obvykle hromadí v horní části těla - na hrudi, pažích, břiše, v pase a na bocích. Tento typ se dnes nazývá velmi metaforicky - McDonald's, protože tito lidé nejčastěji trpí bolestivou tendencí k rychlému občerstvení a sladkým nápojům syceným sycením. Druhým názvem onemocnění je alimentární obezita (spojená s jídlem).

  • №2. Nervové břicho

Předpokládá se, že tuk, který se hromadí hlavně v břiše, vzniká jako důsledek deprese nebo neustálého stresu, kterému musí člověk čelit denně. Obvykle tvořil zvyk "jam" problém s něčím sladkým a chutným, což znamená - docela škodlivé. Taková obezita se také nazývá nutkavá.

Pokud se člověk dokáže vyrovnat s prvními dvěma typy sám, potlačit chuť k jídlu a zachránit nervový systém před problémy, je vše mnohem složitější.

Příčinou tohoto onemocnění je hormonální nerovnováha, často spojená s těhotenstvím, porodem a menopauzou. Na hýždích a stehnech se hromadí další libry. Situaci zhoršuje kouření, alkohol a hypodynamie. Často je tato patologie diagnostikována u dětí v adolescenci během puberty.

  • №4. Aterogenní metabolická nerovnováha

Podle jiné klasifikace se tento typ obezity nazývá viscerální. Zde jsou všechna ložiska vnitřní a akumulují se převážně v dutině břišní. To ovlivňuje především dech.

  • №5. Léze žilních kanálků

Podle tradičního názoru, baculaté, oteklé nohy - to je důsledek špatného životního stylu. Existuje však další hledisko. Říká se, že tento typ obezity je geneticky dědičný. Zvláště tento problém se během těhotenství zhoršuje.

V tomto případě dochází k hromadění nadbytečných liber zejména u mužů, kteří se dříve aktivně zapojili do sportu nebo pracovali fyzicky. Postupem času však museli změnit svůj způsob života a stát se například pracovníky úřadu, opustit simulátor. Svalová tkáň se postupně transformuje na tuk.

Endokrinní klasifikace

Následující klasifikace naznačuje typy obezity, které jsou způsobeny poruchou endokrinního systému - žláz s vnitřní sekrecí, které uvolňují hormony syntetizované přímo do krve.

Pokud viscerální tuk zachycuje játra a zabraňuje jeho plnému fungování, existuje jaterní onemocnění. To se stává nejčastěji kvůli přejídání sacharidů. Konec bez léčby, všechno je velmi smutné - buď diabetes mellitus, nebo kompletní selhání jater.

Jedním z nejčastějších typů je nadledvina. Pojmenován tak, protože je diagnostikována nejčastěji mezi těmi, kteří trpí nádorem nebo jen zvýšením nadledvinek. Tělo obvykle vstřebává jídlo příliš rychle, a proto může váha vzrůst, i když omezíte výživu. Takoví lidé se vyznačují hustou a svalnatou postavou. Ložiska jsou tvořena převážně z cukrů, tuků a škrobů.

Třetím typem je štítná žláza. Hlavním příznakem je otok nohou. V doprovodu oslabených jater a nadledvinek. Druhým typem je štítná žláza, protože onemocnění se vyvíjí na pozadí poklesu hladiny trijodtyroninu a tyroxinu, hormonů štítné žlázy. V důsledku toho jsou všechny části metabolismu inhibovány.

Periodická žízeň, zvýšená chuť k jídlu, polyurie nebo poruchy spánku nejsou pro tuto patologii charakteristické. Existují však příznaky hypotyreózy: slabost, špatná paměť, otok, ztráta chuti k jídlu, zácpa, plynatost, suchá kůže, mrazivost v končetinách, dušnost při chůzi, zlomení a ztráta vlasů, bolest v srdci a za hrudní kostí.

Pokud přední lalok hypofýzy snižuje tvorbu folikulu a luteinového hormonu, způsobuje ztluštění stehen. U lidí se tento typ sedimentu nazývá „kalhotky“. Toto je obvykle pozorováno u dospívajících během puberty kvůli nedostatečnému vývoji vaječníků (varlata). Toto onemocnění má jiný název - obezita typu hypofýzy, v závislosti na části mozku, jejíž práce je narušena.

Podle pohlaví

Tato klasifikace nabízí nejznámější typy obezity v závislosti na umístění tuků.

Ginoidní typ je, když se obrázek podobá hrušce, tj. Tuková ložiska jsou lokalizována hlavně na stehnech a hýždích. I s váhou ztráta kilogramů bude především opustit horní část těla, což výrazně zkomplikuje celý proces.

Hlavní příčina onemocnění - zvýšená produkce ženských pohlavních hormonů. Proto je nejčastěji diagnostikována u žen. I když se to občas děje u mužů, když jejich tělo částečně nebo úplně narušuje syntézu testosteronu. Důsledky obezity typu hrušky - křečové žíly, hemoroidy, nemoci pohybového aparátu (artritida, osteochondróza, spondylóza, koxartróza), žilní insuficience, celulitida.

Muži jsou zpravidla diagnostikováni s androidem, kdy se hromadí tukové tkáně hlavně v horní části těla a tvoří se tzv. "Pivní" bříško. Navzdory takovému laskavému jménu tato choroba ve skutečnosti představuje vážné nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život. Většina ložisek je lokalizována ve vnitřních orgánech, což vede ke zvýšenému tlaku, neplodnosti, impotenci, diabetu, selhání jater a ledvin. Vytvořil postavu jako jablko.

Tuk, který se hromadí v pobřišnici, je abdominální (latinské břicho - "břicho").

Ten, který jde do těla a zaplétá orgány (játra, srdce, ledviny) je viscerální (latinské vnitřnosti). Oba tyto koncepty se často používají k označení typu android.

Obvykle je pozorován u dětí, i když u některých dospělých se také vyskytuje. Tuk je rovnoměrně rozložen po celém těle. Nebezpečí spočívá v tom, že je obtížné rozpoznat nemoc z důvodu jejího neviditelného průběhu. Za prvé, přírůstek hmotnosti dokonce 10 kg není prakticky viditelný vizuálně. Za druhé vzniká viscerální tuk, který narušuje fungování mnoha vnitřních orgánů.

Podle ženských postav

Tato klasifikace obezity ovlivňuje problém nadváhy pouze u žen.

Gynekoidní typ je nejčastější u žen. Hlavním znakem je tvar hrušky. Tuk je uložen na stehnech, hýždích, v dolní části břicha na úrovni stydké kosti. Současně v menším množství, ale i v hrudi. Tuková tkáň je nerovnoměrná, hrudkovitá, což nevyhnutelně končí celulitidou. Zvýšená produkce estrogenů je diagnostikována v těle (ve vaječnících).

Nadměrné usazeniny jsou lokalizovány v dolní části peritoneum a bocích a horní část zůstává štíhlá. Tento název má díky zvýšené sekreční aktivitě štítné žlázy, která syntetizuje hormony thyroidinu.

Ženy mají často lymfoidní typ, když se vytvoří otok těla v důsledku hromadění tuku v tkáních. Je distribuován po celém těle a je velmi škodlivý pro práci vnitřních orgánů. Oni jsou obvykle nazýváni buchty, a oni si všimnou problému nadváhy příliš pozdě.

Mužský typ postavy je často uváděn u žen, které hrají sport. Jsou-li stout, jsou tukové vrstvy lokalizovány v horní části těla, hlavně na žaludku. Stehna a nohy zůstávají svalnaté a štíhlé. Může to vyvolat dojem "těhotenství". Androids inklinují k dospělosti k rychlému přírůstku váhy, jestliže oni opustí sport a začnou vést low-aktivní životní styl.

Klasifikace stupně

Základ nejznámější klasifikace ležel obezita, který být určen indexem tělesné hmotnosti (BMI), vypočítaný vzorcem: t

BMI = m (hmotnost v kg) / h 2 (výška vm)

Dále potřebujete tabulku, ve které jsou uvedeny hodnoty BMI a odpovídající stupně obezity. Toto je klasifikace WHO, sestavená v roce 1997 a neztratila svůj význam pro tento den.

Každý člověk může nezávisle vypočítat stupeň obezity BMI, takže ještě před odchodem k lékaři alespoň přibližně znát svou diagnózu.

Počáteční stadium onemocnění. Váha překračuje normu, pas ztrácí svůj tvar. Vzrůstá tlak, zvyšuje se pocení, již není možné chodit několik set metrů pěšky bez dýchání.

Pokud změníte svůj životní styl a zahájíte léčbu pod dohledem specialistů, tyto kiláry mohou odejít a nikdy se nevrátí. Obnovení je možné.

Viditelné pouhým okem. Je velmi obtížné chodit a provádět základní fyzické aktivity. Plíce selhávají. Těžké je i ohýbání dolů k umytí podlah nebo vázacích tkaniček. Je čas začít něco dělat. Existují šance na zotavení, i když to bude trvat hodně času (od 1 do 3 let).

To není jen nemoc, ale skutečná patologie, kterou je těžké léčit. Současně se zvyšuje tlak, bolesti kloubů, diabetes a mnoho dalších souvisejících onemocnění se vyvíjí. Tam je podrážděnost, komplexy a deprese. Hlavní metody léčby jsou chirurgické, protože ostatní jsou neúčinné.

Tento stupeň klasifikace obezity (stádií) používají lékaři ke stanovení závažnosti onemocnění a předepisují správnou léčbu.

Více o každém z nich, v našich předchozích článcích: "Obezita prvního, druhého, třetího stupně."

A další klasifikace

V lékařské praxi existuje také klasifikace podle povahy onemocnění:

  • stabilní, pokud se hmotnost po dlouhou dobu nemění;
  • progresivní, když neustále roste;
  • zbytkové, když i po hubnutí zůstávají lokální tukové tuky a některé zdravotní komplikace jako reziduální účinky.

Lokalizací viscerálního tuku:

  • srdce (jiný název je typ plakové obezity způsobený rozvojem aterosklerózy): tuková tkáň ovlivňuje srdeční vak;
  • játra (mastná hepatóza): narušení tvorby žluči je narušeno, kdykoli může začít celková intoxikace těla;
  • ledviny: dochází ke stagnaci moči, tvorbě kamenů, rozvoji infekcí a zánětů;
  • slinivka břišní: narušení celého trávicího systému.

Objasnit diagnózu obezity, laboratorní metody MRI a ultrazvukové pomoci.

Odpověď na otázku

Často mají lidé otázky o typech, typech a stadiích onemocnění.

Kolik stupňů obezity existuje a co je největší?

Existují tři stupně obezity: 1, 2 a 3. Maximální - třetí. Nazývá se také morbidní.

Jaký je nejnebezpečnější typ obezity a proč?

  1. Visceral Ze dvou důvodů: rozvíjí se nepozorovaně a narušuje práci životně důležitých orgánů, které mohou kdykoliv odmítnout - v takových případech je smrt nevyhnutelná.
  2. Morbidní Protože je prakticky neléčitelný a vede k vážným zdravotním komplikacím.

Jaká je nejsprávnější klasifikace?

Každá z nich odráží určitou stránku onemocnění: typ postavy, lokalizace tuku, příčiny, povaha kurzu, pohlaví apod. Na tuto otázku neexistuje žádná přesná odpověď. Nejčastěji používanou klasifikací pro obezitu je BMI, protože umožňuje určit složitost patologie a vybrat vhodnou léčbu.

Podle různých klasifikací může být obezita velmi mnohostranná. Navzdory tomu, že každý z nich je založen na odlišných vlastnostech nemoci, je třeba rozumět jedné věci - je to velmi nebezpečné. A to nejen z hlediska zdraví, ale i života.

Při absenci řádné léčby se obezita promítá do chronického stavu. Není třeba si myslet, že problém sám odejde: čím dříve ho chytíte a přijmete nezbytná opatření, tím snadněji se s ním vypořádáte.

Nová klasifikace obezity

Odpovědi na otázky
a recenze

NOVINKY:

ČLÁNKY:

Existuje několik klasifikací obezity, z nichž nejčastěji citujeme.

Ve více než 90% případů je obezita nutričně ústavní, tzn. Hlavní příčinou nadváhy je chronické přejídání. Příčinou přejídání je nekontrolovatelný pocit hladu!

I. o Body Mass Index (WHO, 1997)

1) Nedostatek tělesné hmotnosti - BMI menší než 18,5 (někteří odborníci se domnívají, že váha není dostatečná ani při BMI 20).

  • má nízké riziko onemocnění spojených s obezitou (zvýšené riziko jiných onemocnění - amenorea u žen, osteoporóza, nutriční nedostatky a další)

2) Normální tělesná hmotnost - ideální BMI = 18,5-24,9 („Ideální“ BMI pro mladé lidi je mezi 22 a 23 lety)

  • má obvyklé riziko onemocnění spojených s obezitou (riziko onemocnění spojených s abnormalitami hmotnosti je minimální).

3) Nadváha (pre-obezita, nadváha) - BMI = 25-29,9

  • zvýšené riziko onemocnění souvisejících s obezitou.

4) Obezita odpovídá BMI = 30 nebo více

Ii. o etiologii (D.Ya. Shurygin a kol., 1980)

1. Potravinově konstituční (90%) - často masivní - se zpravidla vyvíjí se systematickým přejídáním, poruchami příjmu potravy, nedostatečnou fyzickou námahou, je rodina podobná (často mezi členy stejné rodiny nebo blízkými příbuznými). Všechny hormonální změny jsou sekundární.

Iii. povahou rozložení tuku

1) Ginoid - periferní (ženský typ, hruškovitý tvar, gluteo-femorální) - typický pro ženy - je charakterizován tukovými ložisky především subkutánně, ve stehnech a hýždích.

2) Android - centrální, nebo viscerální (mužský typ, tvar jablka, břišní) - je charakterizován lokalizací tuku v břiše. Považován za nejnebezpečnější typ obezity a podle statistik je spojen se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění, vysokého krevního tlaku a diabetes mellitus - Pacient je považován za nemocného s centrální obezitou, jestliže poměr objemu pasu k kyčle přesahuje 0,9 u žen nebo u mužů u mužů.

3) C využit (ginoid-android)

Nová klasifikace obezity

Nová klasifikace obezity AASE / ACE (2014)

Klasifikace založená na indexu tělesné hmotnosti (BMI) a komplexním posouzení zdraví.

Příbuzná onemocnění a stavy související s obezitou

  • metabolický syndrom,
  • prediabetes
  • diabetes typu 2
  • dyslipidemie.
  • hypertenze,
  • nealkoholické tukové játra,
  • syndrom polycystických vaječníků,
  • spánková apnoe,
  • osteoartritida,
  • gastroezofageální reflux,
  • obtížnost / neschopnost aktivně se pohybovat (viz tabulka níže).

Obsah:

Na základě materiálů: Samorodskaya I.V. et al., Aktuální otázky klasifikace obezity. Kardiovaskulární terapie a prevence, 2015; 14 odst. 4:

Související zprávy

Komentáře (0)

Návštěvníci, kteří jsou ve skupině Hosté, nemohou zanechat komentáře k této publikaci.

Typy a typy obezity u žen a mužů

Tento stav není ničím jiným než porušením metabolických procesů v těle, doprovázeným akumulací nadváhy. Lékařští odborníci z celého světa si uvědomili, že nadměrná tělesná hmotnost má epidemický charakter a přispívá ke snížení funkčnosti orgánů a systémů velkého počtu lidí. Příplatky navíc vedou nejen ke snížení kvality života, ale také k rozvoji patologií kardiovaskulárního systému, orgánů trávicího ústrojí a zhoršení stavu organismu jako celku. Některé zdroje identifikují 6 typů obezity, z nichž některé jsou charakterizovány stručnější klasifikací.

Níže jsou uvedeny hlavní typy obezity u žen a mužů různého věku.

Druhy obezity podle etiologie

Při zohlednění skutečnosti, která sloužila jako provokativní faktor výskytu nadměrné tělesné hmotnosti, se rozlišují tyto druhy nadměrné hmotnosti: t

  1. Mozková Podobný stav se vyskytuje u nádorových, infekčních nebo traumatických poškození některých mozkových struktur hypofýzy, hypotalamu. Tento druh obezity se nazývá mozek;
  2. Alimentární. Tento typ obezity je nejčastější. Vrchol výskytu alimentární formy patologie se vyskytuje v zemích s vysokou hustotou obyvatelstva. Důvodem pro hromadění přebytečných kilogramů je nadměrná a nevyvážená výživa, stejně jako konzumace produktů rychlého občerstvení. Jako další faktor ve vývoji alimentární obezity se rozlišuje zvyk zmírňovat stres jídlem, později jíst (po šesti večerech), jakož i dědičnou predispozici k metabolickým patologiím;
  3. Léky. Tato forma onemocnění je vyvolána použitím takových skupin léčiv, jako jsou antidepresiva, glukokortikosteroidy a kombinované perorální antikoncepce.

V některých zdrojích má tato klasifikace obezity více bodů, z nichž jeden má nadváhu, provokovaný hypodynamií.

Klasifikace podle morfologie

Vzhledem k mechanismu akumulace extra kilo v těle se rozlišují nejběžnější formy obezity.

Hyperplastická forma. V tomto případě hovoříme o zvýšení počtu tukových buněk v lidském těle. Toto onemocnění má zřídka nezávislý charakter a ve většině případů se vyskytuje v kombinaci s jinými metabolickými patologiemi.

Hypertrofní forma. Pokud člověk trpí tzv. Hypertrofickým typem nemoci, jeho počet tukových buněk v těle zůstává nezměněn. K růstu kilogramů dochází v důsledku zvýšení velikosti a hmotnosti adipocytů (lipidových buněk).

Někteří lidé mohou zažívat obě formy obezity.

Klasifikace podle povahy distribuce vláken

Vzhledem k povaze distribuce lipidového vlákna v těle a místu jeho největší akumulace lékaři identifikovali následující typy nadváhy:

  • Břišní typ. Tato forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje v mužské části populace. Nadměrná akumulace subkutánních lipidových vláken se vyskytuje v přední abdominální stěně. Kromě toho je abdominální forma charakterizována zvýšením množství tukové tkáně, která je umístěna kolem břišních orgánů;
  • Typ Android. Lidé s tímto typem patologie trpí nadměrným hromaděním tukové tkáně v břiše, ramenou, podpaží, krku a hrudníku. Obezita Android může být výsledkem abnormalit metabolismu lipidů, diabetu, hirsutismu a vysokého krevního tlaku;
  • Ginoidní typ Tato odrůda je charakterizována akumulací tukové tkáně ve spodní části lidského těla (stehna, břicho, hýždě a dolní končetiny). Ginoidní typ onemocnění se také nazývá obezita ženského typu.
  • Smíšený typ. Když je smíšený typ onemocnění, tuková tkáň je distribuována všude, ovlivňující horní a dolní část lidského těla.

Klasifikace indexu tělesné hmotnosti

Tento lékařský parametr byl vyvinut pro posouzení stupně zvýšení normální tělesné hmotnosti. V závislosti na procentuálním zvýšení normální tělesné hmotnosti existuje taková klasifikace obezity:

  • Váha se zvýšila o 10-29% - stupeň I. Když nastane počáteční stupeň obezity, u mužů a žen se vyvinou symptomy, jako je podrážděnost, deprese, komplexy související se vzhledem a emoční labilita;
  • Hmotnost se zvýšila o 30-49% - II stupeň. Taková podmínka nemůže být považována za fyziologickou normu, protože je doprovázena takovými negativními příznaky, jako je edém dolních končetin, dušnost při námaze, rychlý srdeční tep, stejně jako zvýšené pocení;
  • Hmotnost se zvýšila o 50 - 99% - stupeň III. Tento stupeň nadváhy je charakterizován závažným celkovým stavem, který vede k výraznému zhoršení kvality života. Třetí stupeň obezity je charakterizován akutními komplikacemi, vyjádřenými jako symptomy jako tachykardie, křečové žíly dolních končetin, edém, bolest srdce, snížený výkon a dušnost;
  • Hmotnost se zvýšila o 100% nebo více - stupeň IV. Lidé trpící čtvrtým stupněm obezity, kteří čelí nárůstu tělesné hmotnosti, více než dvakrát. Pro takové pacienty je jakákoliv fyzická námaha nesnesitelná, ztrácejí schopnost pracovat a schopnost samoobsluhy.

Druhý typ nadváhy se nazývá morbidní obezita, která je závažným patologickým stavem, který ohrožuje nejen lidské zdraví, ale i jeho život. Při absenci včasné pomoci může být obezita a typy této patologie fatální.

Symptomatická obezita

Když už mluvíme o takovém stavu jako je obezita, klasifikace zdůrazňuje symptomatický typ patologie. Tento vážný stav se vyskytuje na pozadí onemocnění orgánů a systémů. V tomto případě není akumulace extra liber přímo spojena s množstvím konzumovaných potravin. Vede k tvorbě tohoto onemocnění, mohou takové podmínky:

  • Patologie se zavedeným genetickým defektem (odchylka ve strukturách, které regulují metabolismus lipidů na genetické úrovni);
  • Neuropsychiatrická onemocnění;
  • Strukturální funkční onemocnění centrálního nervového systému (infekční léze, diseminované systémové odchylky, benigní a maligní nádory mozku, adiposogenitální dystrofie, syndrom prázdného tureckého sedla a nádory hypofýzy);
  • Patologie syndromu endokrinního systému (Cushing, hypotyreóza, hypogonadismus).

Všechny informace na těchto stránkách jsou uvedeny pouze pro informaci. V případě příznaků se poraďte s odborníkem.

Přehled klasifikací obezity: její typy, typy a stupně v závislosti na různých charakteristikách onemocnění

Obezita je vážná a mnohostranná nemoc. Různé klasifikace zkoumají a studují z různých úhlů. Jádrem jedné z nich jsou hlavní příčiny - faktory, které vyvolaly její rozvoj. Druhý je založen na lokalizaci sedimentu. Třetí se zaměřuje na viscerální tukové orgány.

Obecně přijímaná typologie - podle stupňů (stupňů). Stručný přehled každého z nich vám umožní blíže se podívat na tuto patologii a naučit se všechny její úskalí.

6 typů

V závislosti na příčině onemocnění a lokalizaci ložisek se rozlišuje následujících 6 typů obezity. Tato klasifikace je poměrně kontroverzní, způsobuje obrovské množství diskuse a kritiky, ale přesto existuje.

Hlavním důvodem nadváhy je obrovské množství potravin, které člověk konzumuje, když člověk nemůže ovládat chuť k jídlu. Velké porce, nedostatek jídla, tj. Jíst, když chcete, což znamená téměř neustále.

V tomto případě se tuk obvykle hromadí v horní části těla - na hrudi, pažích, břiše, v pase a na bocích. Tento typ se dnes nazývá velmi metaforicky - McDonald's, protože tito lidé nejčastěji trpí bolestivou tendencí k rychlému občerstvení a sladkým nápojům syceným sycením. Druhým názvem onemocnění je alimentární obezita (spojená s jídlem).

Předpokládá se, že tuk, který se hromadí hlavně v břiše, vzniká jako důsledek deprese nebo neustálého stresu, kterému musí člověk čelit denně. Obvykle tvořil zvyk "jam" problém s něčím sladkým a chutným, což znamená - docela škodlivé. Taková obezita se také nazývá nutkavá.

Pokud se člověk dokáže vyrovnat s prvními dvěma typy sám, potlačit chuť k jídlu a zachránit nervový systém před problémy, je vše mnohem složitější.

Příčinou tohoto onemocnění je hormonální nerovnováha, často spojená s těhotenstvím, porodem a menopauzou. Na hýždích a stehnech se hromadí další libry. Situaci zhoršuje kouření, alkohol a hypodynamie. Často je tato patologie diagnostikována u dětí v adolescenci během puberty.

Podle jiné klasifikace se tento typ obezity nazývá viscerální. Zde jsou všechna ložiska vnitřní a akumulují se převážně v dutině břišní. To ovlivňuje především dech.

Podle tradičního názoru, baculaté, oteklé nohy - to je důsledek špatného životního stylu. Existuje však další hledisko. Říká se, že tento typ obezity je geneticky dědičný. Zvláště tento problém se během těhotenství zhoršuje.

V tomto případě dochází k hromadění nadbytečných liber zejména u mužů, kteří se dříve aktivně zapojili do sportu nebo pracovali fyzicky. Postupem času však museli změnit svůj způsob života a stát se například pracovníky úřadu, opustit simulátor. Svalová tkáň se postupně transformuje na tuk.

Endokrinní klasifikace

Následující klasifikace naznačuje typy obezity, které jsou způsobeny poruchou endokrinního systému - žláz s vnitřní sekrecí, které uvolňují hormony syntetizované přímo do krve.

Pokud viscerální tuk zachycuje játra a zabraňuje jeho plnému fungování, existuje jaterní onemocnění. To se stává nejčastěji kvůli přejídání sacharidů. Konec bez léčby, všechno je velmi smutné - buď diabetes mellitus, nebo kompletní selhání jater.

Jedním z nejčastějších typů je nadledvina. Pojmenován tak, protože je diagnostikována nejčastěji mezi těmi, kteří trpí nádorem nebo jen zvýšením nadledvinek. Tělo obvykle vstřebává jídlo příliš rychle, a proto může váha vzrůst, i když omezíte výživu. Takoví lidé se vyznačují hustou a svalnatou postavou. Ložiska jsou tvořena převážně z cukrů, tuků a škrobů.

Třetím typem je štítná žláza. Hlavním příznakem je otok nohou. V doprovodu oslabených jater a nadledvinek. Druhým typem je štítná žláza, protože onemocnění se vyvíjí na pozadí poklesu hladiny trijodtyroninu a tyroxinu, hormonů štítné žlázy. V důsledku toho jsou všechny části metabolismu inhibovány.

Periodická žízeň, zvýšená chuť k jídlu, polyurie nebo poruchy spánku nejsou pro tuto patologii charakteristické. Existují však příznaky hypotyreózy: slabost, špatná paměť, otok, ztráta chuti k jídlu, zácpa, plynatost, suchá kůže, mrazivost v končetinách, dušnost při chůzi, zlomení a ztráta vlasů, bolest v srdci a za hrudní kostí.

Pokud přední lalok hypofýzy snižuje tvorbu folikulu a luteinového hormonu, způsobuje ztluštění stehen. U lidí se tento typ sedimentu nazývá „kalhotky“. Toto je obvykle pozorováno u dospívajících během puberty kvůli nedostatečnému vývoji vaječníků (varlata). Toto onemocnění má jiný název - obezita typu hypofýzy, v závislosti na části mozku, jejíž práce je narušena.

Podle pohlaví

Tato klasifikace nabízí nejznámější typy obezity v závislosti na umístění tuků.

Ginoidní typ je, když se obrázek podobá hrušce, tj. Tuková ložiska jsou lokalizována hlavně na stehnech a hýždích. I s váhou ztráta kilogramů bude především opustit horní část těla, což výrazně zkomplikuje celý proces.

Hlavní příčina onemocnění - zvýšená produkce ženských pohlavních hormonů. Proto je nejčastěji diagnostikována u žen. I když se to občas děje u mužů, když jejich tělo částečně nebo úplně narušuje syntézu testosteronu. Důsledky obezity typu hrušky - křečové žíly, hemoroidy, nemoci pohybového aparátu (artritida, osteochondróza, spondylóza, koxartróza), žilní insuficience, celulitida.

Muži jsou zpravidla diagnostikováni s androidem, kdy se hromadí tukové tkáně hlavně v horní části těla a tvoří se tzv. "Pivní" bříško. Navzdory takovému laskavému jménu tato choroba ve skutečnosti představuje vážné nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro život. Většina ložisek je lokalizována ve vnitřních orgánech, což vede ke zvýšenému tlaku, neplodnosti, impotenci, diabetu, selhání jater a ledvin. Vytvořil postavu jako jablko.

Tuk, který se hromadí v pobřišnici, je abdominální (latinské břicho - "břicho").

Ten, který jde do těla a zaplétá orgány (játra, srdce, ledviny) je viscerální (latinské vnitřnosti). Oba tyto koncepty se často používají k označení typu android.

Obvykle je pozorován u dětí, i když u některých dospělých se také vyskytuje. Tuk je rovnoměrně rozložen po celém těle. Nebezpečí spočívá v tom, že je obtížné rozpoznat nemoc z důvodu jejího neviditelného průběhu. Za prvé, přírůstek hmotnosti dokonce 10 kg není prakticky viditelný vizuálně. Za druhé vzniká viscerální tuk, který narušuje fungování mnoha vnitřních orgánů.

Podle ženských postav

Tato klasifikace obezity ovlivňuje problém nadváhy pouze u žen.

Gynekoidní typ je nejčastější u žen. Hlavním znakem je tvar hrušky. Tuk je uložen na stehnech, hýždích, v dolní části břicha na úrovni stydké kosti. Současně v menším množství, ale i v hrudi. Tuková tkáň je nerovnoměrná, hrudkovitá, což nevyhnutelně končí celulitidou. Zvýšená produkce estrogenů je diagnostikována v těle (ve vaječnících).

Nadměrné usazeniny jsou lokalizovány v dolní části peritoneum a bocích a horní část zůstává štíhlá. Tento název má díky zvýšené sekreční aktivitě štítné žlázy, která syntetizuje hormony thyroidinu.

Ženy mají často lymfoidní typ, když se vytvoří otok těla v důsledku hromadění tuku v tkáních. Je distribuován po celém těle a je velmi škodlivý pro práci vnitřních orgánů. Oni jsou obvykle nazýváni buchty, a oni si všimnou problému nadváhy příliš pozdě.

Mužský typ postavy je často uváděn u žen, které hrají sport. Jsou-li stout, jsou tukové vrstvy lokalizovány v horní části těla, hlavně na žaludku. Stehna a nohy zůstávají svalnaté a štíhlé. Může to vyvolat dojem "těhotenství". Androids inklinují k dospělosti k rychlému přírůstku váhy, jestliže oni opustí sport a začnou vést low-aktivní životní styl.

Klasifikace stupně

Základ nejznámější klasifikace ležel obezita, který být určen indexem tělesné hmotnosti (BMI), vypočítaný vzorcem: t

BMI = m (hmotnost v kg) / h 2 (výška vm)

Dále potřebujete tabulku, ve které jsou uvedeny hodnoty BMI a odpovídající stupně obezity. Toto je klasifikace WHO, sestavená v roce 1997 a neztratila svůj význam pro tento den.

Každý člověk může nezávisle vypočítat stupeň obezity BMI, takže ještě před odchodem k lékaři alespoň přibližně znát svou diagnózu.

Počáteční stadium onemocnění. Váha překračuje normu, pas ztrácí svůj tvar. Vzrůstá tlak, zvyšuje se pocení, již není možné chodit několik set metrů pěšky bez dýchání.

Pokud změníte svůj životní styl a zahájíte léčbu pod dohledem specialistů, tyto kiláry mohou odejít a nikdy se nevrátí. Obnovení je možné.

Viditelné pouhým okem. Je velmi obtížné chodit a provádět základní fyzické aktivity. Plíce selhávají. Těžké je i ohýbání dolů k umytí podlah nebo vázacích tkaniček. Je čas začít něco dělat. Existují šance na zotavení, i když to bude trvat hodně času (od 1 do 3 let).

To není jen nemoc, ale skutečná patologie, kterou je těžké léčit. Současně se zvyšuje tlak, bolesti kloubů, diabetes a mnoho dalších souvisejících onemocnění se vyvíjí. Tam je podrážděnost, komplexy a deprese. Hlavní metody léčby jsou chirurgické, protože ostatní jsou neúčinné.

Tento stupeň klasifikace obezity (stádií) používají lékaři ke stanovení závažnosti onemocnění a předepisují správnou léčbu.

Více o každém z nich, v našich předchozích článcích: "Obezita prvního, druhého, třetího stupně."

A další klasifikace

V lékařské praxi existuje také klasifikace podle povahy onemocnění:

  • stabilní, pokud se hmotnost po dlouhou dobu nemění;
  • progresivní, když neustále roste;
  • zbytkové, když i po hubnutí zůstávají lokální tukové tuky a některé zdravotní komplikace jako reziduální účinky.

Lokalizací viscerálního tuku:

  • srdce (jiný název je typ plakové obezity způsobený rozvojem aterosklerózy): tuková tkáň ovlivňuje srdeční vak;
  • játra (mastná hepatóza): narušení tvorby žluči je narušeno, kdykoli může začít celková intoxikace těla;
  • ledviny: dochází ke stagnaci moči, tvorbě kamenů, rozvoji infekcí a zánětů;
  • slinivka břišní: narušení celého trávicího systému.

Objasnit diagnózu obezity, laboratorní metody MRI a ultrazvukové pomoci.

Odpověď na otázku

Často mají lidé otázky o typech, typech a stadiích onemocnění.

Kolik stupňů obezity existuje a co je největší?

Existují tři stupně obezity: 1, 2 a 3. Maximální - třetí. Nazývá se také morbidní.

Jaký je nejnebezpečnější typ obezity a proč?

  1. Visceral Ze dvou důvodů: rozvíjí se nepozorovaně a narušuje práci životně důležitých orgánů, které mohou kdykoliv odmítnout - v takových případech je smrt nevyhnutelná.
  2. Morbidní Protože je prakticky neléčitelný a vede k vážným zdravotním komplikacím.

Jaká je nejsprávnější klasifikace?

Každá z nich odráží určitou stránku onemocnění: typ postavy, lokalizace tuku, příčiny, povaha kurzu, pohlaví apod. Na tuto otázku neexistuje žádná přesná odpověď. Nejčastěji používanou klasifikací pro obezitu je BMI, protože umožňuje určit složitost patologie a vybrat vhodnou léčbu.

Podle různých klasifikací může být obezita velmi mnohostranná. Navzdory tomu, že každý z nich je založen na odlišných vlastnostech nemoci, je třeba rozumět jedné věci - je to velmi nebezpečné. A to nejen z hlediska zdraví, ale i života.

Při absenci řádné léčby se obezita promítá do chronického stavu. Není třeba si myslet, že problém sám odejde: čím dříve ho chytíte a přijmete nezbytná opatření, tím snadněji se s ním vypořádáte.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Informace na těchto stránkách jsou uvedeny pouze pro informační účely. Neošetřujte sami.

Při kopírování materiálů je nutný hypertextový odkaz!

Klasifikace obezity

Obezita je onemocnění charakterizované akumulací nadváhy v důsledku nadměrného ukládání tuku v určitých oblastech těla. Lékaři na celém světě uznávají obezitu jako epidemii 21. století. Nadváha je obrovský problém nejen pro lidi trpící obezitou, ale také pro lékaře všech specializací, protože osoby s nadváhou jsou vystaveny vysokému riziku mnoha nemocí. Prvním z nich jsou onemocnění kardiovaskulárního systému. Bohužel, počet dětí, které tuto chorobu vyvíjejí od velmi mladého věku, roste každý den.

Existuje mnoho klasifikací obezity. Zvažte ty, které lékaři nejčastěji používají.

Klasifikace kvůli obezitě

V závislosti na genezi (příčina) se rozlišují následující formy obezity:

  1. Alimentární obezita v posledních desetiletích se stala epidemií mezi obyvatelstvem vyspělých zemí. To je způsobeno výhradně životním stylem mnoha moderních lidí. Nevyvážená nepravidelná výživa, častá konzumace tzv. Rychlého občerstvení a přejídání v kombinaci se sedavým životním stylem vedou k hromadění nadváhy. Dalšími predisponujícími faktory v tomto případě jsou dědičná tendence k obezitě a abnormality v stravovacích návycích (například jíst v noci nebo přejídat se ve stresu).
  2. Endokrinní obezita je spojena s různými onemocněními orgánů endokrinního systému. V tomto případě je ukládání nadbytku tělesného tuku příznakem základního onemocnění. Pacienti trpící touto formou onemocnění potřebují komplexní léčbu zaměřenou především na korekci hormonálního pozadí v těle.
  3. Obezita mozku se může objevit v důsledku infekčních onemocnění, poranění a mozkových nádorů nebo některých jejích struktur (hypotalamus, hypofýza). Tato forma onemocnění se také nazývá mozková příhoda.
  4. Obezita léků se může vyvinout v důsledku dlouhodobého užívání některých léků, jako jsou glukokortikoidy, kombinované perorální antikoncepce, antidepresiva atd.

Klasifikace podle typu tělesného tuku

V závislosti na povaze distribuce přebytečné tukové tkáně v těle se obezita dělí do následujících typů:

  1. Obezita typu Android se vyznačuje tím, že tuková tkáň je převážně uložena v horní části těla (axilární oblast, břicho). Tento klinický obraz je nejčastěji pozorován u pacientů s poškozenou glukózovou tolerancí nebo diabetem, metabolismem lipidů, hypertenzí a hyperandrogenismem a hirsutismem u žen.
  2. Obezita v břiše je zvláštní případ obezity, vyvíjející se na typu android. K nahromadění tuku dochází hlavně pod kůží břicha, dochází také ke zvýšení objemu tukové tkáně obklopující vnitřní orgány.
  3. V případě ginoidního typu onemocnění je nadbytek tukové tkáně lokalizován hlavně v dolní části těla pod kůží břicha, hýždí a stehen. Častější u žen.
  4. Pro smíšený typ obezity je charakteristická rovnoměrná distribuce přebytečné tukové tkáně v těle.

Morfologická klasifikace obezity

  1. Hypertrofická obezita je charakterizována zvýšením hmotnosti adipocytů (tukových buněk), zatímco jejich počet zůstává nezměněn. Tento typ onemocnění se často vyvíjí v dospělosti.
  2. Při hyperplastické obezitě dochází k nárůstu počtu tukových buněk v těle, tento typ onemocnění je častěji pozorován u těch, kteří trpí tímto onemocněním již od dětství. Hyperplastická obezita je zřídka nalezena jako nezávislá forma onemocnění. Nejčastěji existuje smíšená forma, ve které pacienti mají nárůst počtu adipocytů a jejich objemu.

Stupeň obezity odchylkou od BMI (index tělesné hmotnosti)

I st. - přebytek normální tělesné hmotnosti o 10–29%;

II. - přebytek normální tělesné hmotnosti o 30–49%;

III Čl. - přebytek normální tělesné hmotnosti o 50–99%;

IV Čl. - překročení normální tělesné hmotnosti o 100% nebo více.

V tomto případě se považuje za normální převzít tělesnou hmotnost získanou následujícími výpočty: je nutné odečíst 100 od hodnoty růstu (v centimetrech) Od této hodnoty by mělo být odečteno dalších 10% pro muže a 15% pro ženy. Hodnota 18,5 kg / m2 - 25 kg / m2 se považuje za BMI odpovídající průměrné normě.

Bez ohledu na příčinu a stadium obezity, toto onemocnění vyžaduje závažnou komplexní léčbu, jejíž trvání je téměř nemožné předvídat.

Který lékař kontaktovat

Při obezitě byste měli být nejprve vyšetřeni endokrinologem, protože tento příznak je často doprovázen závažnými metabolickými poruchami. Kromě toho je někdy potřeba pomoci neurologa k diagnostice a léčbě obezity. Dietolog a specialista na bariatrickou chirurgii, moderní linie plastické chirurgie, která je účinná v obezitě, může pomoci v boji proti zvýšené hmotnosti.

Zobrazit populární články

Odpovědět Neodpovězte

Pomozte dětem

Užitečné informace

Kontaktujte odborníky

Telefonická služba pro specialisty v Moskvě:

Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Neošetřujte sami. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem.

Redakční adresa:, Moskva, 3. Frunzenskaya st., 26

Různé klasifikace obezity

Klasifikace obezity podle závažnosti nadváhy

V západní literatuře je nadváha často hodnocena indexem tělesné hmotnosti nebo indexem konvice. Stanovuje se vydělením tělesné hmotnosti v kilogramech výškou v metrech, na druhou.

Etiopatogenetická klasifikace obezity

Klasifikace obezity na základě rozložení tuku

Klasifikace obezity ve směru procesu

Klasifikace obezity v závislosti na přítomnosti nebo absenci komplikací

Přibližné formulace diagnózy

Závěr, že většina autorů nyní souhlasí s tím, že metabolický syndrom může být přímou příčinou a projevem alespoň některých případů arteriální hypertenze, dyslipidemie a diabetu 2. typu.

Řada studií zaznamenala pozitivní korelaci mezi hladinou krevního tlaku a koncentrací inzulínu v krvi. Mnoho výzkumníků, kteří určují inzulinovou rezistenci přímou metodou (euglykemickou svorkou), prokázalo, že příjem glukózy zprostředkovaný inzulínem hypertrofickými tkáněmi.

Existuje poměrně velký a mnohostranný materiál, který potvrzuje, že arteriální hypertenze, dyslipidemie, ateroskleróza, koronární srdeční onemocnění a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu mají kauzální vztah s obezitou.

Video o lázeňském hotelu Atlantida, Rogaška Slatina, Slovinsko

Fotka z Alpen Therme zdravotní středisko v Rakousku

Fotografie interiérového designu zdravotnického centra

Diagnóza a předepsat léčbu pouze lékařem s osobními konzultacemi.

Vědecké a lékařské zprávy o léčbě a prevenci nemocí dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a střediska - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je vyžadován aktivní odkaz.

Nová klasifikace obezity

Americká Asociace klinických endokrinologů (AACE) a Americká vysoká škola endokrinologie (ACE) vyvinula zásadně novou klasifikaci obezity, která je založena nejen na indexu BMI, ale také na přítomnosti určitých komplikací, které zase určují taktiku léčby těchto pacientů. Komplikace obezity zahrnují: metabolický syndrom; prediabetes; diabetes typu 2; dyslipidemii; hypertenze; nealkoholické mastné onemocnění jater; syndrom polycystických vaječníků; spánková apnoe; osteoartritida; gastroezofageální refluxní choroba; postižení / imobilizace. Podle tohoto nového přístupu se doporučuje rozdělit pacienty do následujících kategorií:

1. Normální hmotnost (BMI)

cíl krevního tlaku není dosažen ani při užívání antihypertenziv;

HELL> 130/85 mm.rt.st. + vysoké individuální riziko (CMDS fáze 2-4, kouření, negroidní rasa, městnavé srdeční selhání).

triglyceridy> 10 mmol / l (≥400 mg / dL) v nepřítomnosti jiných rizikových faktorů;

triglyceridy> 3,9 mmol / l (≥150 mg / dl) a cholesterol-HDL

Nové paradigma obezity

Navzdory prokázanému vztahu mezi obezitou a řadou chronických nemocí se po celém světě shromažďují konfliktní informace o vlivu hmotnosti na délku života. Nové paradigma pro hodnocení obezity je prezentováno Americkou asociací Endocrinolo

Je korigován počtem chronických onemocnění, je to protichůdné. Americká asociace endokrinologů prezentovala paradigma hodnocení obezity.

V roce 1950 byla obezita zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí Světové zdravotnické organizace (WHO), která je hlavním kritériem pro stanovení diagnózy tělesné hmotnosti (BMI). Podle klasifikace WHO z roku 2004 je BMI v rozmezí od 18,5 do 24,9 kg / m 2 považováno za normální, BMI pod 18,5 kg / m2 je považováno za nedostatek hmotnosti; nadváha - BMI 25,00–29,99 kg / m 2; BMI 30–40 kg / m2 indikuje obezitu a více než 40 kg / m2 naznačuje „morbidní“ morbiditu. Vzhledem k prevalenci obezity v moderním světě se pojem „globesita“ objevil v lékařských článcích s důrazem na význam a globálnost tohoto fenoménu [1]. Podle WHO bylo v roce 2008 více než 1,6 miliardy dospělých obyvatel planety nadváha, z toho přes 500 milionů - obezita [2].

Již několik desetiletí výsledky významného počtu epidemiologických studií ukázaly vztah obezity s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční (CHD), srdečním selháním, diabetes mellitus (DM) typu 2, rakovinou, bronchiálním astmatem, onemocněním pohybového aparátu, polycystický vaječník, Pickwickův syndrom, obstrukční spánková apnoe, deprese a bullémie [3]. Podle WHO je 44% diabetu, 23% CHD a 7–41% některých typů rakoviny způsobeno obezitou. Metaanalýza 97 prospektivních studií provedených v letech 1948 až 2005 ukázala, že riziko rozvoje ICHS s nadváhou (BMI ≥ 25, ale 2) se zvyšuje o 50% (95% CI 44–58%), s obezitou (BMI ≥ 30 kg / m2) o 44% (95% CI 41–48%); riziko akutních cerebrálních oběhových poruch (mrtvice) je vyšší o 98% (95% CI 69–155%) u pacientů s nadměrným BMI a 69% (95% CI 64–77%) na obezitu (včetně těchto rizikových faktorů (RF)). ), jako zvýšené hladiny krevního tlaku (BP), cholesterolu a glukózy) [4]. Řada studií ukázala, že obezita přispívá ke zhoršování kvality života, vzniku sociálních, psychologických a ekonomických problémů, zvyšuje náklady na lékařskou péči.

Současně provedly prospektivní studie hodnotící vliv nadměrného BMI a obezity na míru úmrtnosti odhalily smíšené výsledky. V řadě studií tak byla míra úmrtnosti provázána nejen s úrovní BMI, ale také s etnickými charakteristikami struktury různých cílových skupin obyvatelstva. V roce 1999 tak E. Calle et al. zveřejnila výsledky studie, na které se zúčastnilo více než 1 milion lidí ve Spojených státech [5]. Studie ukázala, že úmrtnost v dlouhodobém období byla minimální s BMI 22–26 kg / m2 (s malou variací v podskupinách - kuřáci, nekuřáci, muži, ženy, přítomnost nebo absence chronických onemocnění), ve všech uvažovaných podskupinách byla úmrtnost vyšší BMI je menší a více než zadané hodnoty. V jiné studii byla nejnižší míra úmrtí zaznamenána u afroameričanů s BMI 27 kg / m 2 au bílých Američanů - BMI 24–25 kg / m 2 [6]. V „asijské“ populaci byla minimální úmrtnost zaznamenána na BMI 22,5–27,5 kg / m 2 [7]. Ideální bodová hodnota BMI tedy nebyla v prognostickém plánu identifikována a existuje pravděpodobnost „individuálního normálního“ BMI.

Řada studií navíc ukázala logiku, která porušuje logiku „obezita - riziko chronických onemocnění - riziko předčasné smrti“ a termín „paradox obezity“ se stal široce používaným. Ukázalo se, že mezi jednotlivými skupinami obyvatelstva (starší lidé, pacienti s chronickým selháním ledvin (CRF) a hemodialýzou, srdečním selháním) je přežití vyšší u pacientů s nadváhou a obezitou. Navzdory skutečnosti, že obezita je spojena se zvýšeným rizikem fibrilace síní, studie AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-Up Research Rhythm Management) zjistila, že celková úmrtnost a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění byla u pacientů s nadváhou nižší. a obezity než u pacientů s normální tělesnou hmotností [8]. V roce 2012 M. R. Carnethon a kol. zveřejnit výsledky metaanalýzy, ve které [9] zahrnovaly 5 rozsáhlých prospektivních studií: Studie rizika aterosklerózy v komunitách, 1990–2006; Studie kardiovaskulárního zdraví, 1992–2008; Vývoj rizika koronárních tepen u mladých dospělých, 1987–2011; Framingham Offspring Study, 1979–2007; Multietnické studium aterosklerózy, 2002–2011. Bylo zjištěno, že u pacientů, u kterých se diabetes vyvíjel na pozadí normálního BMI, celková mortalita (284,8 na 10 000 pacientoroků), kardiovaskulární (99,8 na 10 000 pacientoroků) az jiných důvodů ( 198,1 na 10 000 pacientoroků) je vyšší než u pacientů, u kterých se vyvinul diabetes v důsledku nadměrného BMI nebo obezity (152,1, 67,8 a 87,9 na 10 000 pacientských let). Po úpravě demografických charakteristik, s přihlédnutím k úrovni krevního tlaku, lipidů, velikosti pasu, kouření, byl poměr rizika úmrtí u pacientů s normálním BMI a nadbytkem / obezitou 2,08 na 10 000 pacientských let pro celkovou mortalitu (95% CI, 1,52–2)., 85), kardiovaskulární mortalita byla 1,52 na 10 000 pacientoroků (95% CI, 0,89–2,58) a 2,32 na 10 000 pacientoroků (95% CI, 1,55–3 48) pro úmrtnost z jiných příčin. Obdobná data byla získána v korejské studii (více než 16 tisíc lidí starších 20 let): u pacientů s diabetem a BMI 2 bylo relativní riziko úmrtí na infarkt myokardu a mrtvice 2,83 na 10 000 pacientoroků (95% CI, 1,57–5)., 09) a 3,27 na 10 000 pacientských let (95% CI, 1,58–6,76) ve srovnání s osobami bez diabetu a normálním BMI. U pacientů s diabetem a obezitou (BMI ≥ 25 kg / m 2) se úmrtnost nelišila od obecných ukazatelů populace [10]. Další rozsáhlá studie byla provedena na Tchaj-wanu: výsledky od 89,056 pacientů s diabetem typu 2 byly sledovány od roku 1995 do roku 2006. Mezi velikostí BMI a mortalitou všech příčin byl nalezen nepřímo úměrný vztah [11]. C. H. Tseng a kol. po korekci dalších faktorů ovlivňujících mortalitu byl zjištěn nepřímo úměrný vztah mezi BMI a mortalitou všech příčin 0,942 na 10 000 pacientských let (95% CI 0,939–0,946), mortalita na rakovinu 0,966 na 10 000 pacientoroků (95%). CI 0,958–0,975), diabetické komplikace 0,935 (0,930–0,939) a další příčiny 0,942 na 10 000 pacientoroků (95% CI 0,935–0,949). Studie provedená ve Skotsku, která zahrnovala více než 100 tisíc pacientů s diabetes mellitus, ukázala nejvyšší míru úmrtnosti u pacientů s BMI 20-2 (ve srovnání s referenční skupinou BMI 25-2)) RR (relativní riziko) 1,22 95% CI 1,13–1,32 u mužů a 1,32 95% CI 1,22–1,44 u žen, stejně jako u pacientů s BMI ≥ 35 kg / m2 (u mužů, OR 1,70 95% CI 1,24–2,34) a BMI 45 až 2 (u žen OR 1,81 95% CI 1,46–2,24) s ohledem na věk, krevní tlak, hladiny lipidů, socioekonomický status a kouření [12].

Vzhledem k nejednotnosti výsledků výzkumu a snaze porozumět příčinám „paradoxu obezity“ byly předloženy různé hypotézy k vysvětlení tohoto jevu. Bylo prokázáno, že ne, a to abdominální obezita (obvod pasu> 88 cm u žen a> 102 cm u mužů), zatížená kouřením, zvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod 5,5krát [13]. V roce 2013 T. Coutinho, K. Goel et al. prokázal, že BMI bez zohlednění velikosti pasu nemůže být kritériem pro rizikový faktor kardiovaskulární mortality. Do studie bylo zapojeno 15 547 pacientů s ischemickou chorobou srdeční a pacienti s normální BMI a abdominální obezitou (objem pasu / objem kyčle 0,98 - podmíněně 1. skupina) měli nejvyšší riziko úmrtí: u těchto pacientů bylo riziko úmrtí vyšší než u pacientů s normálním BMI a indexem pasu / kyčle 0,89 (RR = 1,10; 95% CI 1,05–1,17). Riziko úmrtí v 1. skupině bylo vyšší než u pacientů: a) s přebytkem BMI 26 kg / m2 a indexem pasu / kyčle 0,89 (RR = 1,20; 95% CI: 1,09–1,31). b) s obezitou a indexem pasu / kyčle 0,89 (RR = 1,61; 95% CI: 1,39–1,86) a dokonce vyšší než u pacientů s obezitou a indexem pasu / kyčle 0,98 (RR = 1,27; 95% CI: 1,18–1,39) [14]. Nicméně v různých regionech světa mezi populací různých etnických skupin obyvatelstva se tento index značně liší a výsledky výzkumu v současné době tyto rysy neodrážejí.

Vzhledem k tomu, že bylo zřejmé, že BMI je pochybnou charakteristikou obezity a velmi kontroverzním rizikovým faktorem, byl formulován mírně odlišný přístup k hodnocení obezity: rizikovým faktorem je nadměrný BMI v kombinaci s metabolickým syndromem. Ve studii ULS (Uppsala Longitudal Study of Adult Men, Sweden) [15] byly ve skupině nejnižší hodnoty kombinovaného indexu (kardiovaskulární smrt + hospitalizace v důsledku infarktu myokardu (MI) a / nebo mrtvice a / nebo srdečního selhání). pacientů s normálním BMI bez metabolického syndromu. V ostatních skupinách bylo riziko nežádoucích účinků vyšší: u pacientů s normálním BMI a metabolickým syndromem - o 63% (95% CI 1,11–2,37), nadměrné BMI bez metabolického syndromu - o 52% (95% CI 1,28 –1,80) as metabolickým syndromem - o 74% (95% CI 1,32–2,30), s obezitou bez metabolického syndromu - o 95% (95% CI 1,14–3,34) as metabolickým syndromem syndrom - o 155% (95% CI 1,81–3,58). V prospektivní Kodaňské populační studii, která zahrnovala 71 527 osob, byla incidence infarktu myokardu nejnižší u pacientů s normálním BMI bez metabolického syndromu (s přihlédnutím k vlivu jiných RF) a ve srovnání s těmito pacienty bylo riziko MI vyšší: 1) u pacientů s přebytkem BMI bez metabolického syndromu OR = 1,26 (95% CI 1,00–1,61) a 2) obezita bez metabolického syndromu - 1,88 (95% CI, 1,34–2,63); 3) s normálním BMI a metabolickým syndromem - 1,39 (95% CI, 0,96–2,02); 4) s nadbytkem BMI a metabolickým syndromem - 1,70 (95% CI, 1,35–2,15); 5) obezita a metabolický syndrom - 2,33 (95% CI, 1,81–3,00) [16]. Podle metaanalýzy, která zahrnuje 8 studií (60 tisíc dospělých), je riziko úmrtí vyšší (ve srovnání se skupinou lidí s normálním BMI a metabolismem) u osob s metabolicko-normální obezitou, OR - 1,24; 95% CI 1,02–1,55), stejně jako ve všech skupinách s přítomností metabolického syndromu: s normálním BMI OR 3,14; 95% CI, 2,36–3,93, přebytek OR 2,70; 95% CI 2,08–3,30, obezita 2,65; 95% CI 2,18–3,12 [17]. Tyto výsledky studie do jisté míry mohou vysvětlit "paradox obezity", který byl identifikován ve studiích bez abdominální obezity a metabolického syndromu. Nelze vyloučit, že ve skupinách pacientů s normálním BMI bylo poměrně velké procento pacientů s abdominální obezitou a metabolickým syndromem, což vedlo k narušení rizika úmrtí v podskupinách. Až dosud neexistují žádné přesvědčivé údaje, které by vysvětlovaly příčiny „paradoxu obezity“. Mnozí odborníci se domnívají, že údaje o „paradoxu obezity“ získané ve výzkumu a metaanalýzách jsou způsobeny metodologickými chybami výzkumu (náhodné, systematické chyby, publikace).

Jiní výzkumníci, kteří považují přítomnost „paradoxu obezity“ za skutečnou skutečnost, se snaží pochopit příčiny tohoto paradoxu, uvědomujíce si, že samotná obezita je sotva faktorem lepšího přežití. Výsledky výzkumu naznačují, že BMI není skutečným ukazatelem anatomické hmotnosti tukové tkáně v těle a neumožňuje rozlišení poměru tukové, svalové a kostní tkáně. V tomto ohledu bylo pro diagnostiku obezity a posouzení účinnosti její léčby navrženo použití řady dalších laboratorních, instrumentálních a fyzikálních metod pro diagnostiku množství tukové tkáně a „metabolicky normální“ obezity (metabolické obezity). Ten zahrnuje kombinaci následujících příznaků: BMI nad 25 let, normální hladiny cholesterolu, krevní tlak a krevní glukóza, citlivost na inzulín, velikost pasu u mužů do 100 cm, u žen - 90 cm, dobrý fyzický tvar (pravidelná kondice) [18].

Je zajímavé, že navzdory poměrně četným publikacím o „paradoxu obezity“, doporučení Evropské kardiologické společnosti, i ta druhá, stále naznačují, že minimální kardiovaskulární úmrtnost je pozorována s BMI 20 až 25 kg / m2 [19]. Tato doporučení zároveň obsahují informace o potřebě studovat vztah mezi množstvím tukové tkáně, určenou magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií, s dlouhodobými klinickými výsledky a hodnocením změn v množství tukové tkáně v čase.

Dnes tedy není pochyb o tom, že obezita jednoznačně přispívá k rozvoji řady chronických nepřenosných nemocí a BMI je jednoduché, spolehlivé kritérium pro vyšetření normální, nadváhy a obezity. Současně, navzdory značnému počtu prospektivních kohortních studií provedených v posledních 10–15 letech v různých zemích světa, nebylo prokázáno, že BMI 25–35 kg / m 2 nebere v úvahu etnické rysy ústavy, metabolické změny, velikost pasu, poměr tuk a svalová tkáň jsou rizikovým faktorem vyšší mortality (ve srovnání s „normálním“ BMI). Kromě toho bylo v řadě studií zjištěno, že mezi těmi s nadměrným BMI ve srovnání s normálním nebo sníženým, existuje lepší míra přežití v přítomnosti řady chronických onemocnění (včetně CHD). Tyto faktory vedly k tomu, že na 23. výročním vědeckém kongresu v roce 2014 považovala Americká asociace endokrinologů nový algoritmus pro diagnostiku obezity, který zahrnuje dvě složky: a) posouzení BMI přizpůsobené etnickým znakům pro identifikaci jedinců se zvýšeným počtem tuková tkáň a b) přítomnost a závažnost komplikací spojených s obezitou (tabulka 1) [20].

Mezi onemocnění a stavy spojené s obezitou patří: metabolický syndrom, prediabetes, diabetes typu 2, dyslipidemie, arteriální hypertenze, nealkoholické tukové játra, syndrom polycystických vaječníků, spánková apnoe, osteoartritida, gastrointestinální reflux, potíže / postižení, aktivní pohyb. 2).

Všem pacientům s BMI ≥ 25 kg / m 2 se doporučuje provést lékařské vyšetření s měřením krevního tlaku, velikosti pasu, hladiny glukózy v krvi, profilu lipidů, elektrolytů, kreatininu, jaterních transamináz.

Účastníci konsensu se shodli na tom, že obezita je nemoc, ale nevhodný přístup založený na číslech. Definice obezity by měla být podle účastníků založena na komplexním zvážení příčin zvýšení četnosti obezity, na patofyziologických korelacích tohoto procesu, posouzení rizik komplikací a / nebo stadia komplikací. Navrhuje se zvážit možnost změny samotného termínu obezita (např. Chronické onemocnění tukové tkáně „chronické onemocnění založené na adipozitě“ (ABCD). Dnes tedy dochází k přechodu od hodnocení obezity na základě BMI („přístup orientovaný na BMI“). Na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění nebo stavů souvisejících s obezitou („přístup orientovaný na spoluvinu“) Pro posouzení stavu všech pacientů je doporučen čtyřstupňový přístup: 1) screening s BMI upraveným pro etnické rozdíly; 2) klinické hodnocení přítomnosti komplikací souvisejících s obezitou pomocí kontrolního seznamu; 3) posouzení závažnosti komplikací za použití specifických kritérií a 4) volba preventivních opatření a / nebo léčebných strategií zaměřených na specifické komplikace.

Navrhuje se, aby hlavním cílem léčby nebylo snížení ITM, ale zlepšení kvality života, prevence a léčba účinků stavů a ​​onemocnění spojených s obezitou. Doporučení pro léčbu zahrnují modifikaci životního stylu pro 0. etapu obezity; v první fázi obezity, dále behaviorální terapie s nebo bez lékové terapie pro obezitu. Dobrým účinkem je snížení hmotnosti o 3-10%. Léčba pro korekci hmotnosti je považována za vhodnou pro BMI větší než 27 kg / m2. Ve fázi 2 obezita s BMI vyšším než 35 kg / m 2 je dále zvažována proveditelnost bariatrické chirurgie (různé typy operací, včetně endoskopického, ke snížení objemu žaludku). Dobrým účinkem v této fázi je snížení hmotnosti o více než 10%. Zároveň je třeba poznamenat, že obezita je složitým problémem a nelze ji efektivně řešit pomocí jednoduchých řešení.

Navzdory enormnímu počtu studií, které potvrdily vztah nadměrného BMI a obezity s chronickými nepřenosnými nemocemi během několika desetiletí, nebyl prognostický význam BMI definitivně stanoven. Existuje mnoho nevyřešených problémů a sporných otázek týkajících se hodnocení a taktiky řízení různých skupin obyvatelstva zdravých a nemocných lidí na pozadí globálního trendu zvyšování počtu lidí s nadměrným počtem BMI. Široce diskutovaný „paradox obezity“ vedl ke vzniku nového paradigmatu pro posuzování obezity mezi americkými endokrinology. Shromážděné informace si zaslouží pozornost a diskusi domácích odborníků s vytvořením interdisciplinárních doporučení (endokrinologů, kardiologů, terapeutů) o taktice řízení pacientů a těch s přítomností rizikových faktorů pro chronická onemocnění.

Literatura

  1. Světová zdravotnická organizace: Fact Sheet č. 311 (květen 2012). www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.
  2. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G., Lin JK, Paciorek CJ, Singh GM, Gutierrez HR, Lu Y., Bahalim AN, Farzadfar F., Riley LM, Ezzati M. Globální zátěž metabolických rizikových faktorů chronické Skupina pro spolupráci v oblasti nemocí (Body Mass Index): National, Regional a Global Mass Mass Index od roku 1980: Surveillance 960 zemí-roků a 9,1 milionu účastníků // Lancet. 2011; 377: 557-567.
  3. Dedov I. I., Melnichenko G. A. Obezita. Průvodce pro lékaře. M.: Mia. 2004. 456 s.
  4. Kulturistika Rizikový faktor pro Infinite Body Scale pro život a expozici & 1,8 milionu účastníků. The Lancet, Časná online publikace, 22. listopadu 2013, doi: 10.1016 / S0140–6736 (13) 61836-X.
  5. Calle E., Thun, M. J., Petrelli, J. M., Rodriguez, C., Heath C. W. adult, U. S. adult mass. / N Engl J Med. 1999; 341: 1097–1105.
  6. Durazo-Arvizu R., Cooper R. S., Luke A., Prewitt T. E., Liao Y., McGee D. L. Relativní hmotnost a mortalita v U. S. blacks. 1997; 7: 383–395.
  7. Zheng, W., McLerran D. F. a bílé: nálezy z reprezentativních národních populačních vzorků. Ann Epidemiol., Rolland B., Zhang X., Inoue M., Matsuo K., He J., Gupta PC, Ramadas K., Tsugane S., Irie F., Tamakoshi A., Gao YT, Wang R., Shu XO, Tsuji I., Kuriyama S., Tanaka H., Satoh H., Chen CJ, Yuan JM, Yoo Ky, Ahsan H., Pan WH, Gu D., Pednekar MS, Sauvaget C., Sasazuki S., Sairenchi T., Yang G., Xiang YB, Nagai M., Suzuki T., Nishino Y., SL, Koh WP, Park SK, Chen Y., Shen CY, Thornquist M., Feng Z., Kang D., Boffetta P., Potter JD Asociace mezi tělesnou hmotností a hmotností 1 milión / N Engl J Med. 2011; 364: 719–729.
  8. Badkeha, A., Rathod, A., Kizilbash, M. Gard, N., Mohamad, T., Alfonso, L., Jacob C. Vliv obezity a paradoxu při fibrilaci síní: další obezita paradoxu / Am J Med. 2010; 123 (7): 646–651.
  9. Carnethon MR, De Chavez PJ, Biggs ML, Lewis CE, Pankow JS, Bertoni AG, Golden SH, Liu K., Mukamal KJ, Campbell-Jenkins B., Dyerova asociace Jama. 2012 8. srpna; 308 (6): 581–590.
  10. Ma S. H., Park B. Y., Yang J. J. a kol. Interakce kardiovaskulární kardiální mortality v kohortní studii // J Předchozí Med Public Health. 2012; 45 (6): 394–401.
  11. Tseng C. H. Paradoxy obezity: diferenciální mortalita a mortalita na rakovinu u pacientů s diabetes mellitus 2. typu // Ateroskleróza. 2013; 226 (1): 186–92,50.
  12. Logue, J., Walker, JJ, Leese, G., Lindsay, R., McKnight, J., Morris, A., Philip, S., Wild, S., Sattar, N. The Scottish Diabetes Research Network rok po diagnóze diabetu a mortality / Diabetes Care. 2013, 36: 887–893.
  13. Lakka, H. M., Lakka, T. A., Tuomilehto, J., Salonen, J. T., Abdominální obezita je spojena se zvýšeným rizikem u mužů // Eur Heart J. 2002; 23: 706–713.
  14. Coutinho T., Goel K., Correa de Sa D. a kol. Centrální obezita a přežití v onemocnění koronárních tepen: J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1877–1886.
  15. Arnlöv J., Ingelsson E., Sundström J., Lind L., Circulation. 2010 Jan 19; 121 (2): 230–236.
  16. Thomsen M., Nordestgaard B. G. a kol. Infarkt myokardu a ischemická choroba srdeční u obézních a obezity s metabolickým syndromem i bez něj // JAMA Intern Med. 2014; 174 (1): 15–22.
  17. Kramer C. K., Zinman B., Retnakaran R. Jsou metabolicky zdravé stavy nadváhy a obezity benigní? Systematický přehled a metaanalýza // Ann Intern Med. 2013; 159 (11): 758–769.
  18. Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D., Carter RE, Hodge DO, Kragelund C., Kanaya AM, Zeller M., Park JS, Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L, Lee SH, Kim YJ, Thomas R., Roger VL, Somers VK, Lopez-Jimenez F. Kombinace úbytku tělesné hmotnosti: Role "normální obezity s normální hmotností" »// J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (5): 553–560.
  19. Evropské směrnice o kardiovaskulárních onemocněních v klinické praxi // European Heart Journal. 2012, 33, 1635–1701.
  20. Americká asociace klinických endokrinologů a American College of Endokrinology 2014 www.aace.com.

I.V. Samorodskaya, MD, profesor

FSBI GNITsPM MZ RF, Moskva