Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie je specifická patologická změna v ledvinových cévách způsobená diabetes mellitus obou typů a vedoucí ke glomeruloscleróze, snížené renální filtrační funkci a rozvoji chronického selhání ledvin (CRF). Diabetická nefropatie se klinicky projevuje mikroalbuminurií a proteinurií, arteriální hypertenzí, nefrotickým syndromem, příznaky urémie a chronickým selháním ledvin. Diagnóza diabetické nefropatie je založena na stanovení hladiny albuminu v moči, clearance endogenního kreatininu, proteinového a lipidového spektra krve, ultrazvukových dat ledvin a ultrazvuku ledvinových cév. V léčbě diabetické nefropatie je ukázána dieta, korekce sacharidů, bílkovin, metabolismu tuků, užívání ACE inhibitorů a ARA, detoxikační terapie, v případě potřeby hemodialýza, transplantace ledvin.

Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie je pozdní komplikací diabetu 1. a 2. typu a jednou z hlavních příčin úmrtí u pacientů s tímto onemocněním. Poškození velkých a malých krevních cév, které se vyvíjejí u diabetu (diabetické makroangiopatie a mikroangiopatie), přispívá k poškození všech orgánů a systémů, především ledvin, očí a nervového systému.

Diabetická nefropatie se vyskytuje u 10–20% diabetiků; častěji nefropatie komplikuje průběh onemocnění závislého na inzulínu. Diabetická nefropatie je častěji detekována u mužských pacientů au pacientů s diabetem 1. typu, kteří se vyvinuli v pubertě. Vrchol rozvoje diabetické nefropatie (stadium ESRD) je pozorován s trváním diabetu 15-20 let.

Příčiny diabetické nefropatie

Diabetická nefropatie je způsobena patologickými změnami v ledvinových cévách a glomerulách kapilárních smyček (glomeruli), které plní filtrační funkci. Navzdory různým teoriím patogeneze diabetické nefropatie, uvažované v endokrinologii, je hlavním faktorem a výchozím prvkem jejího vývoje hyperglykémie. Diabetická nefropatie se vyskytuje v důsledku dlouhodobé nedostatečné kompenzace poruch metabolismu sacharidů.

Podle metabolické teorie diabetické nefropatie vede perzistentní hyperglykémie postupně ke změnám v biochemických procesech: neenzymatické glykosylaci proteinových molekul renálních glomerulů a snížení jejich funkční aktivity; narušení homeostázy vody, elektrolytů, metabolismu mastných kyselin, snížení transportu kyslíku; zvýšení polyolové dráhy využití glukózy a toxického účinku na tkáň ledvin, zvýšení permeability ledvinových cév.

Hemodynamická teorie ve vývoji diabetické nefropatie hraje významnou roli v arteriální hypertenzi a narušeném intrarenálním průtoku krve: nerovnováha tónu, která vyvolává a vylévá arterioly a zvyšuje krevní tlak v glomerulech. Prodloužená hypertenze vede ke strukturálním změnám v glomerulech: nejprve k hyperfiltraci se zrychlenou tvorbou primární moči a uvolnění proteinů, pak k nahrazení tkáně renálního glomerulu pojivem (glomeruloskleróza) s úplnou okluzí glomerulů, snížením jejich filtrační kapacity a rozvojem chronického selhání ledvin.

Genetická teorie je založena na přítomnosti geneticky determinovaných predispozičních faktorů u pacienta s diabetickou nefropatií, který se projevuje metabolickými a hemodynamickými poruchami. V patogenezi diabetické nefropatie se jedná o úzkou interakci se všemi třemi mechanismy vývoje.

Rizikovými faktory pro diabetickou nefropatii jsou arteriální hypertenze, prodloužená nekontrolovaná hyperglykémie, infekce močových cest, poruchy metabolismu tuků a nadváha, mužské pohlaví, kouření, užívání nefrotoxických léků.

Příznaky diabetické nefropatie

Diabetická nefropatie je pomalu progresivní onemocnění, její klinický obraz závisí na stadiu patologických změn. Při vývoji diabetické nefropatie se rozlišují stádia mikroalbuminurie, proteinurie a terminální stadium chronického selhání ledvin.

Diabetická nefropatie je dlouhodobě asymptomatická, bez jakýchkoliv vnějších projevů. V počátečním stadiu diabetické nefropatie dochází ke zvýšení velikosti glomerulů ledvin (hyperfunkční hypertrofie), zvýšení průtoku ledvin a zvýšení glomerulární filtrace (GFR). Několik let po debutu diabetes mellitus jsou pozorovány počáteční strukturální změny v glomerulárním aparátu ledvin. Udržuje se vysoký objem glomerulární filtrace, vylučování albuminu močí nepřekračuje normální hodnoty (

Diabetická nefropatie se začíná vyvíjet více než 5 let po nástupu patologie a projevuje se perzistentní mikroalbuminurií (> 30-300 mg / den nebo 20-200 mg / ml v ranní moči). Může dojít k pravidelnému zvýšení krevního tlaku, zejména během cvičení. Zhoršení zdraví pacientů s diabetickou nefropatií je pozorováno pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

Klinicky závažná diabetická nefropatie se vyvíjí po 15–20 letech u diabetes mellitus 1. typu a je charakterizována přetrvávající proteinurií (hladina proteinů v moči je> 300 mg / den), což indikuje nevratnost léze. Průtok krve ledvinami a pokles SKF, arteriální hypertenze se stává trvalou a obtížně se koriguje. Nefrotický syndrom se vyvíjí, projevuje se hypoalbuminemií, hypercholesterolemií, periferním a abdominálním edémem. Hladiny kreatininu a močoviny v krvi jsou normální nebo mírně zvýšené.

V terminálním stadiu diabetické nefropatie dochází k výraznému poklesu filtračních a koncentračních funkcí ledvin: masivní proteinurie, nízká GFR, signifikantní zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krvi, rozvoj anémie a výrazný edém. V tomto stadiu může hyperglykémie, glykosurie, vylučování endogenního inzulínu močí a potřeba exogenního inzulínu významně poklesnout. Nefrotický syndrom postupuje, krevní tlak dosahuje vysokých hodnot, dyspeptický syndrom, urémie a chronické onemocnění ledvin se vyvíjí se známkami self-otravy těla s metabolickými produkty a poškození různých orgánů a systémů.

Diagnóza diabetické nefropatie

Hlavní výzvou je včasná diagnóza diabetické nefropatie. Za účelem stanovení diagnózy diabetické nefropatie, biochemického a úplného krevního obrazu, biochemické a kompletní analýzy moči, se provádí Rebergův test, Zimnitskyho test, USDG ledvinových cév.

Hlavními markery časných stadií diabetické nefropatie jsou mikroalbuminurie a glomerulární filtrace. Při každoročním screeningu pacientů s diabetem mellitus vyšetřte denní vylučování albuminu v moči nebo poměr albuminu / kreatininu v ranní porci.

Přechod diabetické nefropatie do stadia proteinurie je determinován přítomností proteinu v obecné analýze moči nebo vylučováním albuminu v moči nad 300 mg / den. Dochází ke zvýšení krevního tlaku, příznakům nefrotického syndromu. Pozdní stadium diabetické nefropatie není těžké diagnostikovat: k masivní proteinurii a snížení GFR (méně než 30 - 15 ml / min) se přidává zvýšení hladin kreatininu a močoviny v krvi (azotémie), anémie, acidózy, hypokalcémie, hyperfosfatemie, hyperlipidemie, otoku obličeje a celé tělo.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku diabetické nefropatie s jinými onemocněními ledvin: chronickou pyelonefritidou, tuberkulózou, akutní a chronickou glomerulonefritidou. Za tímto účelem lze provést bakteriologické vyšetření moči na mikroflóře, ultrazvuku ledvin a vylučovací urografii. V některých případech (s časně rozvinutou a rychle rostoucí proteinurií, náhlým rozvojem nefrotického syndromu, perzistující hematurií) se provádí biopsie jemných jehel aspirace ledviny za účelem objasnění diagnózy.

Léčba diabetické nefropatie

Hlavním cílem léčby diabetické nefropatie je prevence a další oddálení další progrese onemocnění na CRF, snížení rizika vzniku kardiovaskulárních komplikací (ICHS, infarkt myokardu, mrtvice). Běžné v léčbě různých stadií diabetické nefropatie je přísná kontrola hladiny cukru v krvi, krevního tlaku, kompenzace za porušení metabolismu minerálů, sacharidů, bílkovin a lipidů.

Léky první volby při léčení diabetické nefropatie jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril a antagonisty receptoru pro angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, standardizační systém a intraglomerular hypertenze a oddálení progrese onemocnění. Léky se předepisují i ​​při normálním krevním tlaku v dávkách, které nevedou k rozvoji hypotenze.

Počínaje stádiem mikroalbuminurie je ukázána dieta s nízkým obsahem bílkovin, solí bez soli: omezení příjmu živočišných bílkovin, draslíku, fosforu a soli. Aby se snížilo riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, je nutná korekce dyslipidemie v důsledku nízkotučné diety a užívání léků, které normalizují spektrum krevních lipidů (L-arginin, kyselina listová, statiny).

V terminálním stadiu diabetické nefropatie, detoxikační terapie, korekce léčby diabetu, podávání sorbentů, antiazotemických látek, normalizace hladiny hemoglobinu je nutná prevence osteodystrofie. Při prudkém zhoršení renálních funkcí je položena otázka o hemodialýze pacienta, trvalé peritoneální dialýze nebo chirurgické léčbě transplantace ledviny dárce.

Prognóza a prevence diabetické nefropatie

Mikroalbuminurie s včasně předepsanou adekvátní léčbou je jediným reverzibilním stadiem diabetické nefropatie. Ve stadiu proteinurie je možné zabránit progresi onemocnění na CRF, zatímco dosažení terminálního stadia diabetické nefropatie vede ke stavu neslučitelnému se životem.

Diabetická nefropatie a rozvoj chronického selhání ledvin jsou v současné době hlavními indikacemi pro substituční terapii - hemodialýzu nebo transplantaci ledvin. CKD způsobená diabetickou nefropatií způsobuje 15% všech úmrtí u pacientů s diabetem 1. typu mladších 50 let.

Prevence diabetické nefropatie je systematické pozorování pacientů s diabetem mellitus u endokrinologa diabetologa, včasná korekce léčby, neustálé vlastní sledování hladin glukózy v krvi, dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie - poškození ledvin, charakteristika pacientů s diabetem. Základem onemocnění je poškození ledvinových cév a v důsledku toho rozvoj funkčního selhání orgánů.

Přibližně polovina pacientů s diabetes mellitus typu 1 nebo typu 2 se zkušenostmi trvajícími více než 15 let má klinické nebo laboratorní známky poškození ledvin spojené s významným snížením přežití.

Podle údajů uvedených ve Státním registru pacientů s diabetem je prevalence diabetické nefropatie u osob bez inzulínového typu pouze 8% (v evropských zemích je toto číslo 40%). V důsledku několika rozsáhlých studií však bylo zjištěno, že u některých subjektů v Rusku je incidence diabetické nefropatie až 8krát vyšší, než bylo uvedeno.

Diabetická nefropatie se týká pozdních komplikací diabetu, ale v poslední době se význam této patologie v rozvinutých zemích zvyšuje v důsledku zvýšení průměrné délky života.

Až 50% všech pacientů léčených renální náhradou (hemodialýza, peritoneální dialýza, transplantace ledvin) jsou pacienti s nefropatií diabetického původu.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou renálního vaskulárního onemocnění je vysoká hladina glukózy v plazmě. Vzhledem k platební neschopnosti mechanismů využití se nadbytek glukózy ukládá do cévní stěny, což způsobuje patologické změny:

  • tvorba, v jemných strukturách ledvin, produktů konečného metabolismu glukózy, které se akumulují v buňkách endotelu (vnitřní vrstva cévy), vyvolávají jeho lokální edém a strukturální reorganizaci;
  • progresivní zvýšení krevního tlaku u nejmenších prvků ledvin - nefronů (glomerulární hypertenze);
  • aktivace systému renin-angiotensin (RAS), který hraje klíčovou úlohu v regulaci systémového krevního tlaku;
  • masivní albumin nebo proteinurie;
  • dysfunkce podocytů (buňky, které filtrují látky v ledvinových tělesech).

Rizikové faktory pro diabetickou nefropatii:

  • špatné vlastní monitorování hladin glukózy v krvi;
  • časná tvorba diabetes mellitus závislého na inzulínu;
  • stabilní zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze);
  • hypercholesterolemie;
  • kouření (maximální riziko vzniku patologie je při kouření 30 nebo více cigaret denně);
  • anémie;
  • zatížená rodinná historie;
  • mužského pohlaví.
Přibližně polovina pacientů s diabetes mellitus typu 1 nebo typu 2 se zkušenostmi více než 15 let má klinické nebo laboratorní známky poškození ledvin.

Formy nemoci

Diabetická nefropatie může být realizována formou několika onemocnění:

  • diabetická glomeruloskleróza;
  • chronická glomerulonefritida;
  • nefritida;
  • aterosklerotická stenóza renální tepny;
  • tubulointersticiální fibróza; a další

V souladu s morfologickými změnami se rozlišují následující stupně poškození ledvin (třídy):

  • třída I - jednotlivé změny v ledvinových cévách detekované během elektronové mikroskopie;
  • třída IIa - měkká expanze (méně než 25% objemu) mezangiální matrice (soubor struktur pojivové tkáně umístěných mezi kapilárami cévního glomerulu ledvin);
  • třída IIb - těžká mezangiální expanze (více než 25% objemu);
  • třída III - nodulární glomeruloskleróza;
  • třída IV - aterosklerotické změny více než 50% renálních glomerulů.

Existuje několik fází progrese nefropatie, založené na kombinaci mnoha charakteristik.

1. Fáze A1, preklinická (strukturální změny, které nejsou doprovázeny specifickými symptomy), průměrná doba trvání je 2 až 5 let:

  • objem mezangiální matrice je normální nebo mírně zvýšený;
  • suterénní membrána zesílená;
  • velikost glomerulů se nemění;
  • žádné známky glomerulosklerózy;
  • menší albuminurie (až 29 mg / den);
  • proteinurie není pozorována;
  • rychlost glomerulární filtrace normální nebo zvýšená.

2. Stupeň A2 (počáteční pokles funkce ledvin), doba trvání až 13 let:

  • dochází k nárůstu objemu mezangiální matrice a tloušťce bazální membrány různých stupňů;
  • albuminurie dosahuje 30-300 mg / den;
  • rychlost glomerulární filtrace normální nebo mírně snížená;
  • proteinurie chybí.

3. Fáze A3 (postupný pokles funkce ledvin), obvykle se vyvíjí 15-20 let po nástupu onemocnění a je charakterizována následujícími faktory:

  • významné zvýšení objemu mezenchymální matrice;
  • hypertrofie bazální membrány a glomerulů ledvin;
  • intenzivní glomeruloskleróza;
  • proteinurie.
Diabetická nefropatie je pozdní komplikací diabetu.

Kromě výše uvedeného se používá klasifikace diabetické nefropatie, schválené Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace v roce 2000:

  • diabetická nefropatie, stadium mikroalbuminurie;
  • diabetická nefropatie, stadium proteinurie s intaktní funkcí ledvin vylučující dusík;
  • diabetická nefropatie, stadium chronického selhání ledvin.

Příznaky

Klinický obraz diabetické nefropatie v počáteční fázi není specifický:

  • obecná slabost;
  • zvýšená únava, snížený výkon;
  • snížení tolerance k pohybovým aktivitám;
  • bolesti hlavy, epizody závratí;
  • pocit "zatuchlé" hlavy.

S postupujícím onemocněním se rozsah bolestivých projevů rozšiřuje:

  • tupá bolest v bederní oblasti;
  • otok (často na obličeji, ráno);
  • poruchy močení (zvýšené během dne nebo v noci, někdy doprovázené bolestivostí);
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
  • žízeň;
  • denní ospalost;
  • jsou možné křeče (obvykle gastrocnemius svaly), muskuloskeletální bolesti, patologické zlomeniny;
  • zvýšení krevního tlaku (jak se nemoc vyvíjí, hypertenze se stává maligním, nekontrolovaným).

V pozdních stadiích onemocnění se vyvíjí chronické onemocnění ledvin (časné jméno je chronické selhání ledvin), charakterizované významnou změnou ve fungování orgánů a invaliditou pacienta: zvýšení azotémie způsobené insolventností funkce vylučování, posunem acidobazické rovnováhy s acidifikací vnitřních médií těla, anémií, poruchami elektrolytů.

Diagnostika

Diagnóza diabetické nefropatie je založena na údajích z laboratorních a instrumentálních studií, pokud má pacient diabetes typu 1 nebo typu 2:

  • analýza moči;
  • kontrola albuminurie, proteinurie (každoročně, detekce albuminurie více než 30 mg denně vyžaduje potvrzení nejméně 2 po sobě následujících testů z 3);
  • stanovení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) (nejméně 1 krát ročně u pacientů s I - II stádiem a nejméně 1 krát za 3 měsíce s perzistentní proteinurií);
  • studie sérového kreatininu a močoviny;
  • test krevních lipidů;
  • vlastní sledování krevního tlaku, denní monitorování krevního tlaku;
  • Ultrazvukové vyšetření ledvin.

Léčba

Hlavní skupiny léků (jak preferováno, od léků výběru k drogám poslední fáze): t

  • inhibitory angiotensin konvertujícího (angiotensin-converting) enzymů (ACE inhibitory);
  • blokátory angiotensinového receptoru (ARA nebo ARB);
  • thiazidová nebo smyčková diuretika;
  • pomalé blokátory kalciových kanálů;
  • a- a β-blokátory;
  • drogové centrální akce.

Kromě toho doporučují léky snižující lipidy (statiny), antiagregační látky a dietní terapii.

V případě selhání konzervativních metod léčby diabetické nefropatie se hodnotí vhodnost substituční terapie ledvin. Pokud existuje možnost transplantace ledvin, považuje se hemodialýza nebo peritoneální dialýza za dočasnou fázi přípravy na operativní náhradu funkčně insolventního orgánu.

Až 50% všech pacientů léčených renální náhradou (hemodialýza, peritoneální dialýza, transplantace ledvin) jsou pacienti s nefropatií diabetického původu.

Možné komplikace a důsledky

Diabetická nefropatie vede k rozvoji závažných komplikací:

  • chronické selhání ledvin (chronické onemocnění ledvin);
  • srdeční selhání;
  • do kómy, smrt.

Předpověď

Při komplexní farmakoterapii je prognóza poměrně příznivá: dosažení cílového krevního tlaku maximálně 130/80 mm Hg. Čl. v kombinaci s přísnou kontrolou hladiny glukózy se počet nefropatií snižuje o více než 33%, kardiovaskulární mortalita o 1/4 a mortalita ze všech případů o 18%.

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

  1. Systematická kontrola a monitorování hladiny glukózy v krvi.
  2. Systematická kontrola hladiny mikroalbuminurie, proteinurie, kreatininu a močoviny v krvi, cholesterolu, stanovení glomerulární filtrace (četnost kontrol je stanovena v závislosti na stadiu onemocnění).
  3. Rutinní vyšetření od nefrologa, neurologa, očního lékaře.
  4. Dodržování lékařských doporučení, užívání léků v uvedených dávkách podle předepsaných režimů.
  5. Odvykání od kouření, zneužívání alkoholu.
  6. Modifikace životního stylu (dieta, cvičení měřeno).

Videa YouTube související s článkem:

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie SBEI HPE "KSMU", kandidáta lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Diabetická nefropatie: symptomy, stadia a léčba

Diabetická nefropatie je běžný název pro většinu komplikací ledvinového diabetu. Tento termín popisuje diabetické léze filtračních prvků ledvin (glomerulů a tubulů), jakož i cév, které je živí.

Diabetická nefropatie je nebezpečná tím, že může vést k terminálnímu (terminálnímu) stupni selhání ledvin. V tomto případě bude pacient muset podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledvin.

Diabetická nefropatie je jednou ze společných příčin časné mortality a invalidity pacientů. Diabetes není jediná příčina ledvinových problémů. Ale mezi těmi, kteří podstoupili dialýzu a jsou v souladu s transplantací ledvin dárců, jsou diabetici nejvíce. Jedním z důvodů je významné zvýšení výskytu diabetu 2. typu.

  • Poškození ledvin u diabetes mellitus, jeho léčba a prevence
  • Jaké testy musíte provést, abyste zkontrolovali ledviny (otevře se v samostatném okně)
  • Je to důležité! Diabetes Dieta pro ledviny
  • Stenóza renální tepny
  • Diabetická transplantace ledvin

Příčiny diabetické nefropatie:

  • zvýšené hladiny cukru v krvi u pacienta;
  • špatné hladiny cholesterolu a triglyceridů v krvi;
  • vysoký krevní tlak (čtěte naše „příbuzné“ místo pro hypertenzi);
  • anémie, dokonce relativně „mírná“ (hemoglobin v krvi 6,5 mmol / l), kterou nelze snížit konzervativními metodami léčby;
  • Těžká retence tekutin v těle s rizikem plicního edému;
  • Zřejmé příznaky selhání protein-energie.

Cíle krevních testů u diabetických pacientů léčených dialýzou:

  • Glykovaný hemoglobin - méně než 8%;
  • Krevní hemoglobin - 110-120 g / l;
  • Paratyroidní hormon - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Celkový obsah vápníku - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = méně než 4,44 mmol2 / l2.

Pokud se u diabetiků na dialýze vyvíjí renální anémie, předepisují se látky, které stimulují erytropoézu (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethylenglykol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa) a také přípravky železa v tabletách nebo ve formě cholesterolu. Krevní tlak se snaží udržet pod 140/90 mm Hg. Inhibitory ACE a blokátory receptoru angiotensinu-II zůstávají léky volby pro léčbu hypertenze. Přečtěte si více o článku „Hypertenze u diabetu 1. a 2. typu“.

Hemodialýza nebo peritoneální dialýza by měla být zvažována pouze jako přechodná fáze přípravy na transplantaci ledvin. Po transplantaci ledvin po dobu fungování štěpu je pacient kompletně vyléčen z renálního selhání. Diabetická nefropatie se stabilizuje, zvyšuje se přežití pacienta.

Při plánování transplantace ledvin pro cukrovku se lékaři pokoušejí posoudit, jak je pravděpodobné, že pacient bude mít během nebo po operaci kardiovaskulární úraz (srdeční infarkt nebo mrtvice). K tomu pacient podstoupí různá vyšetření, včetně EKG se zátěží.

Výsledky těchto vyšetření často ukazují, že cévy, které krmí srdce a / nebo mozek, jsou příliš postiženy aterosklerózou. Další podrobnosti naleznete v článku „Stenóza renální tepny“. V tomto případě se před transplantací ledvin doporučuje chirurgicky obnovit průchodnost těchto cév.

Viz také:

Dobrý den!
Jsem 48 let, výška 170, váha 96. Byl jsem diagnostikován s diabetem typu 2 před 15 lety.
V současné době užívám metformin.hydrochlorid 1g jednu tabletu ráno a dvě večer a ledvia / sitagliptin / 100 mg jednu tabletu večer a inzulín jednu injekci denně po dobu 80 ml. V lednu jsem prošel denní analýzou moči a bílkovin 98.
Prosím, informujte se, jaké léky mohu začít užívat pro ledviny. Bohužel nemohu jít do rusky mluvícího lékaře, protože žiju v zahraničí. Na internetu je spousta protichůdných informací, takže za odpověď budu velmi vděčný. S pozdravem, Eleno.

> Prosím, informujte se, jaký lék
> Můžu začít užívat ledviny.

Najděte si dobrého lékaře a poraďte se s ním! Takovou otázku lze pokusit vyřešit „v nepřítomnosti“ pouze tehdy, pokud jste zcela unaveni životem.

Dobré odpoledne Máte zájem o léčbu ledvin. Diabetes 1. typu. Co musíte udělat, aby kapátka nebo terapie? Nemocný od roku 1987, 29 let. Také zaujatý dietou. Byl bych vděčný. Provedené ošetření kapátkem, Milgamma a Tiogamma. Posledních 5 let nebylo v nemocnici kvůli okresnímu endokrinologovi, který se neustále zmiňuje o tom, že je těžké to udělat. Aby šli do nemocnice, údajně se určitě necítí dobře. Brazen lhostejný postoj lékaře, který je naprosto stejný.

> Co musí kapátko udělat
> nebo provádět terapii?

Přečtěte si článek "Dieta pro ledviny" a prozkoumejte, jak je tam napsán. Hlavní otázkou je, jakou stravu následovat. Kapátko je třetí sazba.

Dobrý den Odpovězte prosím.
Mám chronický otok obličeje (tváře, oční víčka, lícní kosti). Ráno, odpoledne a večer. Při stisknutí prstu (i mírně) jsou promáčknutí, jámy, které neprojdou okamžitě.
Zkontrolujte ledviny, ultrazvuk ukázal písek v ledvinách. Říkali pít více vody. Ale z „více vody“ (když piju více než 1 litr denně) nabývám ještě více.
S nástupem stravy s nízkým obsahem sacharidů jsem se začal cítit více žíznivě. Každopádně se snažím vypít 1 litr, protože jsem zkontroloval, že po 1,6 litru jsou zaručeny silné edémy.
Na tuto dietu od 17. března. Šel do čtvrtého týdne. Zatímco otok je na místě, a hmotnost stojí za to. Posadil jsem se na tuto dietu, protože jsem potřeboval zhubnout, zbavit se neustálého pocitu otoků a zbavit se rachotů v žaludku po sacharidovém jídle.
Řekněte mi, prosím, jak správně vypočítat váš pitný režim.

> jak správně vypočítat váš pitný režim

Nejprve musíte projít testy krve a moči a pak vypočítat rychlost glomerulární filtrace ledvin (GFR). Více zde. Je-li GFR nižší než 40 - je zakázána dieta s nízkým obsahem sacharidů, pouze urychlí rozvoj selhání ledvin.

Snažím se varovat všechny - testujte a zkontrolujte ledviny před přechodem na dietu s nízkým obsahem sacharidů. Neudělali jste to - máte odpovídající výsledek.

> Zkontroloval ledviny, ukázal ultrazvuk

Nejprve musíte provést vyšetření krve a moči a ultrazvuk je později.

s takovým proteinem naléhavě zvedněte alarm! pokud váš lékař řekne něco jako: - „co jste chtěli, je to vaše diabetička. a obecně, diabetici mají vždy protein "utéct od takového lékaře, aniž by se díval!" neopakuj můj mámý osud. protein by neměl být vůbec. už máte diabetickou nefropatii. a všichni ji milujeme jako normální nefropatii. diuretika v dávkách koní. ale jsou neefektivní, ne-li k ničemu. mnohem více škody z nich. v mnoha učebnicích endokrinologie o nich píšou. ale lékaři tyto učebnice zřejmě drželi při studiu, složili zkoušku a zapomněli. v důsledku užívání diuretik, kreatininu a močoviny okamžitě zvyšují. budete posláni na placenou hemodialýzu. začnete strašný otok. vzroste tlak (viz Virchowova triáda). tlak snižují výhradně kaptopres / captopril nebo jiné ACE inhibitory. nebo druhy. jakékoli jiné typy antihypertenziv vedou k prudkému zhoršení zdraví. pravděpodobně nevratné. Nevěřte lékařům! kategoricky! každý úkol kontrolovat a porovnávat s psanými v učebnicích endokrinologie. a pamatujte si. s diabetem by měla být použita pouze komplexní léčba. s podporou cílových orgánů. vše od lékaře provádějícího monoterapii běh, zatímco jste naživu. totéž platí pro lékaře, který neví, co je kyselina alfa-lipoová pro diabetika. a poslední. ocitnete se v internetové klasifikaci diabetické nefropatie a nezávisle navigujete, jakou fázi máte. Lékaři všude jsou strašně plavou v těchto záležitostech. pro jakoukoliv diuretickou (diuretickou) kontraindikaci je přítomnost jakékoliv nefropatie. a vy, soudě podle vašich popisů, nejste delší než třetí etapa. myslet jen s hlavou. jinak vás obviní z nedbalosti nemoci. tak, jak se říká, spása utopených lidí, vy sami děláte někoho, koho děláte...

Dobrý den Řekněte mi, co dělat s ketony indikátory v moči, které se objeví s low-carb stravy, a jak nebezpečné jsou?

Děkuji za vaše titanické práce a za naše osvícení, to je nejlepší informace pro dlouhé plavby na internetu, všechny otázky byly podrobně prostudovány a podrobně prozkoumány, vše je jasné a přístupné a někde zmizely i obavy a obavy z diagnózy a lhostejnosti lékařů.)))))))

Dobrý den! Ale co dieta, pokud jsou problémy s ledvinami? V zimě jedno zelí a vitamíny nejdou daleko

Léčba nefropatie u diabetu

Jednou z nejnebezpečnějších a často se vyskytujících komplikací diabetes mellitus jsou abnormální změny ve struktuře a funkci ledvin. Asi 75% diabetiků podléhá patologii, v některých případech není vyloučena smrt.

Nefropatie odhalená v případě diabetes mellitus a léčba onemocnění na profesionální úrovni nám umožňuje vyhnout se následkům nevratným pro zdraví.

Počáteční stadia nemoci se neprojevují, což často vede k pozdní detekci a v důsledku toho ik léčbě onemocnění.

Klinický obraz může nastat 10–15 let po nástupu diabetu. Pacientka navštíví lékaře pro:

  • proteinurie;
  • edém;
  • slabost;
  • ospalost;
  • nevolnost;
  • těžké dýchání;
  • vysoký krevní tlak;
  • bolesti srdce;
  • nesnesitelný žízeň.

Tyto příznaky naznačují závažné stadia nefropatie vyžadující neodkladnou lékařskou péči.

Zásady léčby

Léčba diabetické nefropatie má několik směrů:

  • normalizace cukru v těle;
  • kontrola krevního tlaku;
  • obnovení metabolismu tuků;
  • eliminace nebo ukončení vývoje patologických změn v ledvinách.

Terapie je soubor činností:

  • léčba drogami;
  • dietní potraviny;
  • recepty tradiční medicíny.

Při těžkém poškození ledvin se provádí substituční léčba ledvin.

Pacient musí také:

  • zvýšení fyzické aktivity v rozumných mezích;
  • vzdát se použitého zvyku (kouření, alkohol);
  • zlepšit psycho-emocionální zázemí, vyhnout se stresu;
  • udržovat optimální tělesnou hmotnost.

A pokud je v raných fázích léčby předepisováno formou preventivních opatření, zanedbávané případy zahrnují závažnější přístup.

Pro léčbu diabetické nefropatie jsou všechny metody eliminace patologie předepsány lékařem.

Normalizace cukru

Normalizace glukózy v těle se dostává do popředí v léčbě nefropatie, protože je to přehnaný ukazatel cukru, který je hlavní příčinou onemocnění.

Klinické studie prokázaly, že pokud indikátor glykohemoglobinu v dlouhodobém horizontu nepřesáhne 6,9%, je možné zabránit rozvoji nefropatie.

Specialisté umožňují hodnoty glykovaného hemoglobinu přesahující 7% s vysokým rizikem hypoglykemického stavu a také u pacientů se závažným onemocněním srdce.

Pro korekci inzulínové terapie je nutné: revidovat použité léky, schéma jejich vstupu a dávkování.

Zpravidla se používá následující schéma: prodloužený inzulín se podává 1–2krát denně, lék s krátkou expozicí - před každým jídlem.

Volba hypoglykemických činidel pro onemocnění ledvin je omezená. Použití léků, jejichž odběr je prováděn ledvinami, jakož i nežádoucí účinek na orgán, je nežádoucí.

Pokud je použití patologie ledvin zakázáno:

  • biguanidy, které jsou schopny způsobit kómu laktátové acidózy;
  • thiazolindiony, které podporují retenci tekutin v těle;
  • glibenklamidu vzhledem k riziku kritického snížení glukózy v krvi.

U diabetiků typu 2 se doporučuje používat nejbezpečnější perorální léčiva s nízkou rychlostí vylučování ledvin:

Pokud diabetici typu 2 nemohou být uspokojivě kompenzováni tabletovými prostředky, odborníci se uchylují k kombinované léčbě s použitím dlouhodobě působícího inzulínu. V extrémních případech je pacient zcela převeden na inzulínovou terapii.

Normalizace krevního tlaku

Je velmi významný v případě výskytu patologických změn v ledvinách za účelem normalizace ukazatelů krevního tlaku a odstranění jejich minimálního přebytku.

Krevní tlak, nejvhodnější rychlost, zpomaluje vývoj patologických procesů v ledvinách.

Při výběru léků zvažte jejich účinek na postižený orgán. Zpravidla se odborníci uchylují k následujícím skupinám drog:

  • ACE inhibitory (Lisinopril, Enalapril). Léky se používají ve všech stadiích patologie. Je žádoucí, aby doba jejich expozice nepřesáhla 10-12 hodin. Při léčbě ACE inhibitory je nutné snížit používání stolní soli na 5 g denně a produkty obsahující draslík.
  • Blokátory receptorů angiotensinu (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Léky pomáhají snižovat jak celkový krevní tlak, tak intraglomerulární tlak v ledvinách.
  • Saluretika (furosemid, indapamid).
  • Blokátory kalciových kanálů (Verapamilu a další). Léky inhibují pronikání vápníku do buněk těla. Tento účinek přispívá k expanzi koronárních cév, zlepšuje průtok krve ve svalovém srdci a v důsledku toho k eliminaci arteriální hypertenze.

Korekce metabolismu lipidů

Při poškození ledvin by obsah cholesterolu neměl překročit 4,6 mmol / l, triglyceridy - 2,6 mmol / l. Výjimkou je srdeční onemocnění, ve kterém by hladina triglyceridů měla být nižší než 1,7 mmol / l.

K nápravě tohoto porušení je třeba použít následující skupiny léků:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Léky snižují produkci enzymů podílejících se na syntéze cholesterolu.
  • Fibráty (fenofibrát, clofibrát, cyprofibrát). Léky snižují hladinu tuků v plazmě aktivací metabolismu lipidů.

Eliminace renální anémie

Renální anémie je pozorována u 50% pacientů s poškozením ledvin a vyskytuje se ve stadiu proteinurie. V tomto případě nepřevyšují indexy hemoglobinu 120 g / l u žen a 130 g / l u zástupců silné poloviny lidstva.

Tento proces vede k nedostatečné produkci hormonu (erytropoetinu), který přispívá k normální tvorbě krve. Renální anémie je často doprovázena nedostatkem železa.

Fyzický a duševní výkon pacienta se snižuje, sexuální funkce klesá, chuť k jídlu a spánek jsou narušeny.

Kromě toho anémie přispívá k rychlejšímu rozvoji nefropatie.

Pro doplnění hladiny železa se Venofer, Ferrumlek, atd. Podávají intravenózně.

Rovnováha elektrolytů

Schopnost enterosorbentů absorbovat škodlivé látky z gastrointestinálního traktu přispívá k významnému snížení tělesné toxicity způsobené zhoršenou funkcí ledvin a užívanými léky.

Enterosorbenty (aktivní uhlí, Enterodez, atd.) Předepisuje lékař individuálně a užívá se jeden a půl hodiny až dvě hodiny před jídlem a léky.

Vysoké hladiny draslíku v těle (hyperkalemie) jsou eliminovány pomocí antagonistů draslíku, roztoku glukonátu vápenatého, glukózy obsahující inzulín. Při selhání léčby je možná hemodialýza.

Eliminace albuminurie

Poškozené glomeruly, dokonce i při intenzivní léčbě nefropatie, vyvolávají přítomnost proteinů v moči.

Permeabilita renálních glomerulů je obnovena pomocí nefroprotektivního léku Sulodexide.

V některých případech, pro opravu albuminurie, předepisují odborníci pentoxifylin a fenofibrát. Léky mají dobrý účinek, ale poměr rizika vedlejších účinků a přínosu jejich použití odborníky není plně vyhodnocen.

Dialýza - čištění krve přes speciální přístroj nebo přes peritoneum. Touto metodou není možné léčit ledviny. Jeho účelem je nahradit orgán. Procedura nezpůsobuje bolest a pacienti ji obvykle snášejí.

Pro hemodialýzu se používá speciální přístroj - dialyzátor. Vstupem do přístroje se krev zbaví toxických látek a přebytečné tekutiny, což pomáhá udržovat rovnováhu elektrolytů a alkalických látek a normalizovat krevní tlak.

Procedura se provádí třikrát týdně a trvá nejméně 4–5 hodin ve zdravotním stavu a může vést k:

  • nevolnost a zvracení;
  • snížení krevního tlaku;
  • podráždění kůže;
  • zvýšená únava;
  • dušnost;
  • narušení srdce;
  • anémie;
  • amyloidóza, ve které se akumuluje protein v kloubech a šlachách.

V některých případech se provádí peritoneální dialýza, jejíž indikace je nemožnost hemodialýzy:

  • porucha srážení krve;
  • neschopnost získat nezbytný přístup k plavidlům (za sníženého tlaku nebo u dětí);
  • kardiovaskulární patologie;
  • touha pacienta.

Při peritoneální dialýze se krev čistí přes peritoneum, což je v tomto případě dialyzátor.

Procedura může být prováděna jak v lékařském, tak i doma dvakrát nebo vícekrát denně.

Výsledkem peritoneální dialýzy může být:

  • bakteriální zánět peritoneum (peritonitida);
  • zhoršené močení;
  • kýla.

Dialýza se neprovádí, když:

  • duševní poruchy;
  • onkologická onemocnění;
  • leukémie;
  • přenesl infarkt myokardu v kombinaci s dalšími kardiovaskulárními patologiemi;
  • selhání jater;
  • cirhóza.

Pokud je postup jmenování odmítnut, měl by odborník svůj názor zdůvodnit.

Transplantace ledvin

Jediným základem transplantace orgánů je terminální diabetická nefropatie.

Úspěšná operace může výrazně zlepšit zdraví pacienta.

Operace se neprovádí s následujícími absolutními kontraindikacemi:

  • neslučitelnost pacienta a orgánu dárce;
  • nové maligní nádory;
  • kardiovaskulární onemocnění v akutním stadiu;
  • závažné chronické patologie;
  • zanedbané psychologické stavy, které pacientovi zabrání pooperační adaptaci (psychóza, alkoholismus, drogová závislost);
  • aktivní infekce (tuberkulóza, HIV).

Možnost provedení operace v případě metabolických poruch, stejně jako v případě různých renálních onemocnění: membranózní proliferativní glomerulonefritida, hemolytický uremický syndrom a další nemoci, rozhoduje odborník v každém jednotlivém případě.

Jedním ze způsobů komplexní terapie je dieta pro diabetickou nefropatii.

Principy dietního čtení:

  • Snížení denního příjmu bílkovin pomáhá snížit množství dusíkatých toxinů v těle. Doporučuje se používat dietní maso a ryby s dalším přechodem na bílkoviny rostlinného původu.
  • V některých případech se doporučuje snížit příjem soli na 5 g denně. Zahrnutí do stravy z rajčat a citronové šťávy, česneku, cibule, stonku celeru pomůže rychle se přizpůsobit dietě bez soli.
  • Podle výsledků analýz odborník stanoví možnost zvýšení nebo snížení spotřeby potravin obsahujících draslík.
  • Pitný režim může být omezen pouze v případě závažného edému.
  • Jídlo by se mělo vařit nebo vařit v páře.

Seznam povolených a zakázaných přípravků je vypracován lékařem a závisí na stadiu onemocnění.

Lidové léky

Léčba diabetické nefropatie je možná s použitím lidových prostředků ve fázi zotavení nebo v raných stadiích onemocnění.

K obnovení funkce ledvin, vývarů a čajů z brusinek, jahod, heřmánku, brusinek, jeřábů, šípků a jitrocelů.

Dobrým účinkem na funkci ledvin a snížení hladiny cukru v těle je suchá závěrka fazolí (50 g) naplněná vroucí vodou (1 l). Po infuzi po dobu tří hodin se nápoj konzumuje v 1/2 šálky po dobu jednoho měsíce.

Chcete-li snížit cholesterol, je žádoucí přidat olivový nebo lněný olej do potravin - 1 lžička. 2x denně.

Březové pupeny (2 lžíce), naplněné vodou (300 ml) a přivedené k varu, přispívají k normální práci pupenů. Trvat v termosce po dobu 30 minut. Použijte teplý vývar 50 ml až 4 krát denně před jídlem po dobu 14 dnů.

Trvalá hypertenze pomůže eliminovat alkoholickou tinkturu propolisu, spotřebovanou 3krát denně, 20 kapek za čtvrt hodiny před jídlem.

Doporučuje se také připravit odvar pomocí melounové buničiny a kůry, nebo jíst ovoce bez předběžné úpravy.

Když se objeví diabetes, pacient by měl být velmi pozorný k stavu svého těla. Včasná detekce diabetické nefropatie je klíčem k úspěšné léčbě.

Diabetická nefropatie: naučte se vše, co potřebujete. Jeho symptomy a diagnóza jsou podrobně popsány níže pomocí krevních a močových testů, stejně jako ultrazvukového vyšetření ledvin. Hlavní věc je o účinných léčebných metodách, které umožňují udržovat hladinu cukru v krvi 3,9-5,5 mmol / l 24 hodin denně, stejně jako u zdravých lidí. Systém Dr. Bernsteina pro kontrolu diabetu typu 2 a typu 1 pomáhá léčit ledviny, pokud nefropatie nepřešla příliš daleko. Zjistěte, co je mikroalbuminurie, proteinurie, co dělat, když vaše ledviny ublíží, jak normalizovat krevní tlak a kreatinin v krvi.

Diabetická nefropatie je poškození ledvin způsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Také kouření a hypertenze zničí ledviny. Během 15-25 let u diabetika oba tyto orgány mohou selhat, a dialýza nebo transplantace bude potřeba. Tato stránka popisuje lidové prostředky a oficiální léčbu, aby se zabránilo selhání ledvin, nebo alespoň zpomalit jeho rozvoj. Jsou uvedena doporučení, jejichž realizace nejenže chrání ledviny, ale také snižuje riziko infarktu a mrtvice.

Diabetická nefropatie: podrobný článek

Zjistěte, jak diabetes ovlivňuje ledviny, příznaky a algoritmus pro diagnostiku diabetické nefropatie. Pochopit, jaké testy musíte projít, jak rozluštit jejich výsledky, jak užitečné je ultrazvuk ledviny. Přečtěte si o léčbě dietou, léky, lidovými prostředky a přechodem na zdravý životní styl. Jsou popsány nuance léčby ledvin u pacientů s diabetem 2. typu. Podrobnosti o pilulky, které snižují hladinu cukru v krvi a krevního tlaku. Kromě nich můžete potřebovat statiny pro cholesterol, aspirin, léky proti chudokrevnosti.

  1. Jak diabetes ovlivňuje ledviny?
  2. Jaký je rozdíl mezi komplikacemi ledvin typu 2 a 1?
  3. Symptomy a diagnóza diabetické nefropatie
  4. Co se stane, když ledviny přestanou fungovat?
  5. Proč diabetická nefropatie snižuje hladinu cukru v krvi?
  6. Jaké testy krve a moči musíte absolvovat? Jak porozumět jejich výsledkům?
  7. Co je mikroalbuminurie?
  8. Co je proteinurie?
  9. Jak cholesterol ovlivňuje komplikace s onemocněním ledvin?
  10. Jak často musí diabetici dělat ultrazvuk ledvin?
  11. Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie na ultrazvuku?
  12. Diabetická nefropatie: stadia
  13. Co mám dělat, když mi ublíží ledviny?
  14. Jak léčit diabetika, aby se zachránily ledviny?
  15. Jaké prášky, snížení hladiny cukru v krvi, předepsané?
  16. Jaké tlakové léky potřebujete?
  17. Jak se léčí, pokud jste diagnostikováni diabetickou nefropatií a v moči je hodně bílkovin?
  18. Co má dělat pacient s diabetickou nefropatií a vysokým krevním tlakem?
  19. Jaké jsou dobré léky na ledviny?
  20. Jak snížit hladinu kreatininu v krvi u diabetiků?
  21. Je možné obnovit normální glomerulární filtraci ledvin?
  22. Jaká dieta by měla být dodržena u diabetické nefropatie?
  23. Jak dlouho trpí diabetici v chronickém selhání ledvin?
  24. Transplantace ledvin: výhody a nevýhody
  25. Jak dlouho může diabetik s transplantovanou ledvinou žít?

Teorie: minimum

Ledviny se zabývají filtrováním odpadů z krve a vylučováním moči. Produkují také hormon erytropoetin, který stimuluje vznik červených krvinek - červených krvinek.

Krev periodicky prochází ledvinami, které z ní odstraňují odpad. Čištěná krev dále cirkuluje. Jedy a metabolické produkty, stejně jako nadbytek soli rozpuštěné ve velkém množství vody, tvoří moč. To proudí do močového měchýře, kde je dočasně uložen.

Tělo jemně reguluje, kolik vody a soli se musí vylučovat močí, a kolik zbývá v krvi, aby se udržel normální krevní tlak a hladiny elektrolytů.

Každá ledvina obsahuje asi milion filtračních prvků nazývaných nefrony. Glomerulus malých krevních cév (kapilár) je jednou ze složek nefronu. Rychlost glomerulární filtrace je důležitým ukazatelem, který určuje stav ledvin. Vypočítává se na základě kreatininu v krvi.

Kreatinin je jedním z produktů rozkladu, který ledviny odstraňují. Při selhání ledvin se hromadí v krvi spolu s jinými odpady a pacient pociťuje příznaky intoxikace. Problémy s ledvinami mohou způsobit cukrovku, infekci nebo jiné příčiny. V každém z těchto případů se měří rychlost glomerulární filtrace, aby se vyhodnotila závažnost onemocnění.

Jak diabetes ovlivňuje ledviny?

Zvýšená hladina cukru v krvi poškozuje filtrační prvky ledvin. Postupem času zmizí a jsou nahrazeny jizvou, která nemůže čistit krev z odpadu. Čím méně filtračních prvků zůstane, tím horší funkce ledvin. Nakonec se již s likvidací odpadu nezabývají a dochází k intoxikaci. V této fázi potřebuje pacient náhradní léčbu, aby nezemřel - dialýza nebo transplantace ledvin.

Než zemřete, filtrační vložky se stanou „plnými otvory“, začnou „unikat“. Přecházejí do bílkovin moči, které by tam neměly být. Konkrétně albumin ve zvýšených koncentracích.

Mikroalbuminurie je uvolňování albuminu v moči v množství 30 až 300 mg denně. Proteinurie - albumin se nachází v moči v množství vyšším než 300 mg denně. Mikroalbuminurie může přestat, pokud je léčba úspěšná. Proteinurie je vážnější problém. Je považován za nevratný a signalizuje, že se pacient pustil na cestu rozvoje selhání ledvin.

Čím horší je kontrola diabetu, tím vyšší je riziko onemocnění ledvin v konečném stádiu a tím rychleji může přijít. Šance na úplné selhání ledvin u diabetiků nejsou ve skutečnosti příliš vysoké. Protože většina z nich zemře na srdeční infarkt nebo mrtvici dříve, než vznikne potřeba substituční terapie ledvin. Riziko je však zvýšeno u pacientů, u kterých je diabetes kombinován s kouřením nebo chronickou infekcí močových cest.

Kromě diabetické nefropatie může být také stenóza renální arterie. Jedná se o blokování aterosklerotického plaku jedné nebo obou tepen, které krmí ledviny. Současně se velmi zvyšuje krevní tlak. Léky na hypertenzi nepomáhají, i když užíváte několik typů tablet současně.

Stenóza renální tepny často vyžaduje chirurgickou léčbu. Diabetes zvyšuje riziko tohoto onemocnění, protože stimuluje rozvoj aterosklerózy, včetně cév, které krmí ledviny.

Ledviny pro diabetes typu 2

Typicky, diabetes typu 2 je skrytý několik let, zatímco je objeven a začal být léčen. Po všechny ty roky, komplikace postupně zničí pacientovo tělo. Nezakrývají ledviny.

Podle míst v anglickém jazyce, v době diagnózy, 12% pacientů s diabetem typu 2 již má mikroalbuminurii a 2% mají proteinurii. U rusky mluvících pacientů jsou tato čísla několikanásobně vyšší. Protože obyvatelé západních zemí mají zvyk pravidelně podstoupit preventivní lékařská vyšetření. Díky tomu jsou včasnější odhalení chronických onemocnění.

Diabetes typu 2 lze kombinovat s dalšími rizikovými faktory pro chronické onemocnění ledvin:

  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšený cholesterol v krvi;
  • vyskytly se případy onemocnění ledvin u blízkých příbuzných;
  • v rodině byly případy časného srdečního infarktu nebo mrtvice;
  • kouření;
  • obezita;
  • stáří

Jaký je rozdíl mezi komplikacemi ledvin typu 2 a 1?

U diabetu typu 1 se komplikace ledvin obvykle vyvíjejí 5-15 let po nástupu onemocnění. U diabetu 2. typu jsou tyto komplikace často detekovány okamžitě v době diagnózy. Vzhledem k tomu, diabetes typu 2 obvykle trvá mnoho let v latentní formě, než pacient vidí příznaky a odhady k ověření hladiny cukru v krvi. Dokud nedojde k diagnóze a léčba nezačne, nemoc volně ničí ledviny a celé tělo.

Diabetes typu 2 je méně závažné onemocnění než diabetes typu 1. Vyskytuje se však 10krát častěji. Pacienti s diabetem 2. typu jsou nejpočetnější skupinou pacientů, kteří jsou obsluhováni dialyzačními centry a specialisty na transplantaci ledvin. Epidemie diabetu 2. typu roste na celém světě iv rusky mluvících zemích. To přispívá k práci specialistů, kteří léčí komplikace ledvin.

U diabetu 1. typu je častější u pacientů s nefropatií, kteří mají toto onemocnění v dětství a dospívání. Pro lidi, kteří mají diabetes mellitus 1. typu ve svých zralých letech, riziko ledvinových problémů není příliš vysoké.

Příznaky a diagnóza

V prvních měsících a letech diabetické nefropatie a mikroalbuminurie nezpůsobují žádné příznaky. Pacienti si všimnou problémů pouze v případě, že je již v dosahu konečného stadia renálního onemocnění. Příznaky jsou zpočátku vágní, jako například studená nebo chronická únava.

Časné známky diabetické nefropatie:

  • slabost, únava;
  • rozmazané myšlení;
  • otok nohy;
  • vysoký krevní tlak;
  • časté močení;
  • častá potřeba vstát na záchod v noci;
  • snížení dávek inzulínu a tablet snižujících cukr;
  • slabost, bledost a anémie;
  • svědění kůže, vyrážka.

Jen málo pacientů může mít podezření, že uvedené symptomy jsou způsobeny poruchou funkce ledvin.

Co se stane, když ledviny přestanou pracovat s diabetem?

Diabetici, kteří jsou příliš líní podstoupit pravidelné testy krve a moči, mohou zůstat ve šťastné nevědomosti až do posledního stadia, nástupu konečného selhání ledvin. Nakonec se však projeví známky intoxikace způsobené onemocněním ledvin:

  • špatná chuť k jídlu, ztráta hmotnosti;
  • kůže je suchá a svědění;
  • těžké otoky, svalové křeče;
  • otok a tašky pod očima;
  • nevolnost a zvracení;
  • narušení vědomí.

Proč diabetická nefropatie snižuje hladinu cukru v krvi?

U diabetické nefropatie v posledním stadiu selhání ledvin se může snížit hladina cukru v krvi. Jinými slovy, potřeba inzulínu klesá. Musíme snížit dávku, abychom se vyhnuli hypoglykémii.

Proč se to děje? Inzulín je zničen v játrech a ledvinách. Když jsou ledviny špatně poškozeny, ztrácejí schopnost odstranit inzulin. Tento hormon zůstává delší v krvi a stimuluje buňky k absorpci glukózy.

Terminální selhání ledvin je pro diabetiky katastrofou. Schopnost snížit dávku inzulínu je jen slabá útěcha.

Jaké testy musí projít? Jak rozluštit výsledky?

K přesnému stanovení diagnózy a výběru účinné léčby je nutné absolvovat testy:

  • albumin v moči;
  • poměr albuminu k kreatinu v moči;
  • kreatininu v krvi.

Kreatinin je jedním z produktů degradace bílkovin, které se ledviny podílejí na vylučování. Znalost hladiny kreatininu v krvi, stejně jako věk a pohlaví osoby, může vypočítat glomerulární filtrační rychlost. Jedná se o důležitý ukazatel, na jehož základě je stanoveno stádium diabetické nefropatie a léčba je předepsána. Lékař může také předepsat jiné testy.

Pod 3,5 (ženy)

Při přípravě výše uvedených testů na krev a moč musíte upustit od těžké fyzické námahy a pití alkoholu po dobu 2-3 dnů. V opačném případě budou výsledky horší než ve skutečnosti.

Co znamená glomerulární filtrace ledvin?

Ve formě výsledku krevního testu na kreatinin by mělo být uvedeno normální rozmezí s ohledem na pohlaví a věk a měla by být vypočítána glomerulární filtrace ledvin. Čím vyšší číslo, tím lépe.

Co je mikroalbuminurie?

Mikroalbuminurie je výskyt bílkovin (albuminu) v moči v malých množstvích. Je časným příznakem poškození diabetické ledviny. Je považován za rizikový faktor srdečního infarktu a mrtvice. Mikroalbuminurie je považována za reverzibilní. Léky, důkladná kontrola glukózy a krevního tlaku mohou snížit množství albuminu v moči na několik let.

Co je proteinurie?

Proteinurie - přítomnost bílkovin v moči ve velkém množství. Velmi špatné znamení. Znamená to, že hned za rohem je srdeční infarkt, mrtvice nebo terminální selhání ledvin. Vyžaduje naléhavou intenzivní léčbu. Navíc může být, že čas na účinnou léčbu již chybí.

Pokud zjistíte mikroalbuminurii nebo proteinurii, měli byste se poradit s lékařem, který léčí ledviny. Tento specialista se nazývá nefrolog, nesmí být zmaten neurologem. Ujistěte se, že bílkovina moči není způsobena infekčním onemocněním nebo poškozením ledvin.

Může se stát, že přetížení se stalo příčinou špatného výsledku analýzy. V tomto případě bude re-analýza po několika dnech normálním výsledkem.

Jak ovlivňuje krevní cholesterol rozvoj komplikací diabetu na ledvinách?

Je oficiálně přesvědčeno, že zvýšený cholesterol v krvi stimuluje rozvoj aterosklerotických plaků. Ateroskleróza současně postihuje mnoho cév, včetně těch, kterými proudí krev do ledvin. Rozumí se, že diabetici musí užívat statiny z cholesterolu, což oddálí rozvoj renálního selhání.

Hypotéza o ochranném účinku statinů na ledviny je však kontroverzní. A závažné vedlejší účinky těchto léků jsou dobře známy. Užívání statinů má smysl vyhnout se opětovnému infarktu, pokud jste už měli první. Samozřejmě, spolehlivá prevence opakovaného infarktu by měla zahrnovat mnoho dalších opatření, kromě užívání tablet z cholesterolu. Sotva stojí za pití statinů, pokud jste neměli infarkt myokardu.

Přechod na dietu s nízkým obsahem sacharidů obvykle zlepšuje poměr „dobrého“ k „špatnému“ cholesterolu v krvi. Normalizuje se nejen hladina glukózy, ale také krevní tlak. Díky tomu je inhibován rozvoj diabetické nefropatie. K výsledkům krevních testů na cukr a cholesterol, které vás potěší a závidí vašim přátelům, musí být striktně dodržována dieta s nízkým obsahem sacharidů. Je nutné zcela zakázat zakázané výrobky.

Jak často musí diabetici dělat ultrazvuk ledvin?

Ultrazvuk ledvin umožňuje kontrolovat, zda jsou v těchto orgánech písek a kameny. Pomocí průzkumu lze také zjistit benigní nádory ledvin (cyst).

Léčba diabetu ledvin: přehled

Nicméně, ultrazvuk je téměř k ničemu diagnostikovat diabetické nefropatie a sledovat účinnost jeho léčby. Je mnohem důležitější pravidelně provádět testy krve a moči, které jsou podrobně popsány výše.

Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie na ultrazvuku?

Faktem je, že diabetická nefropatie nedává téměř žádné známky ultrazvuku ledvin. Vzhled, ledviny pacienta mohou být v dobrém stavu, i když jsou filtrační vložky již poškozené a nefungují. Skutečný obraz vám dá výsledky krevních a močových testů.

Diabetická nefropatie: klasifikace

Diabetická nefropatie je rozdělena do 5 stadií. Poslední se nazývá terminál. V této fázi je nutná substituční terapie, aby se pacient vyhnul smrti. Má dva typy: dialýzu několikrát týdně nebo transplantaci ledvin.

V prvních dvou stupních obvykle neexistují žádné příznaky. Diabetické poškození ledvin může být detekováno pouze testy krve a moči. Vezměte prosím na vědomí, že ultrazvuk ledvin nepřináší mnoho výhod.

Když se nemoc přesune do třetí a čtvrté fáze, mohou se objevit viditelné znaky. Nemoc se však vyvíjí plynule, postupně. Pacienti si na to často zvyknou a nezazní alarm. Zjevné příznaky intoxikace se objevují pouze ve čtvrté a páté fázi, kdy ledviny téměř nefungují.

  • DN, stupeň MAU, CKD 1, 2, 3 nebo 4;
  • DN, stadium proteinurie s intaktní funkcí ledvin pro vylučování dusíku, CKD 2, 3 nebo 4;
  • DN, stupeň PN, CKD 5, úprava RRT.

DN - diabetická nefropatie, MAU - mikroalbuminurie, PN - selhání ledvin, CKD - ​​chronické onemocnění ledvin, PRP - substituční léčba ledvin.

Proteinurie obvykle začíná u pacientů s diabetem typu 2 a typu 1, kteří mají historii onemocnění 15–20 let. Pokud se neléčí, terminální stadium selhání ledvin se může objevit po dalších 5-7 letech.

Co mám dělat, když mám ledviny?

Za prvé, měli byste se ujistit, že to jsou ledviny, které zranily. Nemusíte mít problém s ledvinami, ale s osteochondrózou, revmatismem, pankreatitidou nebo jiným onemocněním, které způsobuje podobný syndrom bolesti. Musíte se poradit s lékařem, abyste zjistili přesnou příčinu bolesti. To není možné udělat na vlastní pěst.

Samoléčba může vážně ublížit. Komplikace diabetu na ledvinách obvykle nezpůsobují bolest, ale příznaky intoxikace uvedené výše. Ledvinové kameny, renální kolika a zánět s největší pravděpodobností přímo nesouvisí s poruchou metabolismu glukózy.

Léčba diabetické nefropatie je určena k zabránění nebo alespoň zpoždění nástupu selhání ledvin v konečném stádiu, které bude vyžadovat dialýzu nebo transplantaci dárcovského orgánu. Je to pro udržení dobré hladiny cukru v krvi a krevního tlaku.

Je nezbytné sledovat hladinu kreatininu v krvi a proteinu (albumin) v moči. Oficiální medicína také doporučuje sledovat hladinu cholesterolu v krvi a snažit se ji snížit. Mnozí odborníci však pochybují, že je to opravdu užitečné. Terapeutické akce na ochranu ledvin snižují riziko srdečního infarktu a mrtvice.

Co by měl diabetik udělat, aby zachránil ledviny?

Samozřejmě je důležité užívat pilulky pro prevenci komplikací ledvin. Diabetici obvykle předepisují několik skupin léků:

  1. Tlakové prášky - především inhibitory ACE a blokátory receptoru angiotensinu II.
  2. Aspirin a jiná antiagregační činidla.
  3. Statiny z cholesterolu.
  4. Léky na anémii, které mohou způsobit selhání ledvin.

Všechny tyto přípravky jsou podrobně popsány níže. Významnou roli však hraje výživa. Užívání léků má mnohem menší účinek než dieta, kterou následuje diabetik. Hlavní věc, kterou musíte udělat - rozhodnout o přechodu na dietu s nízkým obsahem sacharidů. Přečtěte si více níže.

Nespoléhejte se na lidové prostředky, pokud chcete chránit před diabetickou nefropatií. Bylinné čaje, infuze a odvar jsou užitečné pouze jako zdroj tekutiny pro prevenci a léčbu dehydratace. Nemají vážný ochranný účinek na ledviny.

Jak léčit diabetes?

Nejprve používají dietu a inzulínové injekce, aby udrželi hladinu cukru v krvi co nejblíže normálu. Udržování glykovaného hemoglobinu HbA1C pod 7% snižuje riziko proteinurie a selhání ledvin o 30–40%.

Používání metod Dr. Bernsteina umožňuje udržet cukr stabilní v normálním stavu, jako u zdravých lidí, a glykovaný hemoglobin pod 5,5%. Tyto indikátory pravděpodobně snižují riziko závažných komplikací ledvin na nulu, i když to oficiální studie nepotvrzují.

Existují důkazy, že s trvale normální hladinou glukózy v krvi jsou ledviny postižené diabetem uzdraveny a obnoveny. Je to však pomalý proces. Ve stadiích 4 a 5 diabetické nefropatie není obecně možné.

Oficiálně doporučeno jídlo s omezením bílkovin a živočišných tuků. Schopnost použít dietu s nízkým obsahem sacharidů je popsána níže. Při normálních hodnotách krevního tlaku je nutné omezit příjem soli na 5-6 g denně a při zvýšené - až 3 g denně. Ve skutečnosti to není příliš malé.

  1. Přestat kouřit.
  2. Podívejte se na článek "Alkohol v cukrovce" a pít více, než je uvedeno zde.
  3. Pokud nechcete pít alkohol, pak ani začít.
  4. Snažte se zhubnout a určitě ne získat větší nadváhu.
  5. Promluvte si se svým lékařem o tom, jaká fyzická aktivita je pro vás správná a cvičení.
  6. Mějte doma monitor krevního tlaku a pravidelně měřte krevní tlak.

Neexistují žádné magické pilulky, tinktury a zejména lidové léky, které by mohly rychle a snadno obnovit ledviny postižené diabetem.

Čaj s mlékem nepomáhá, ale naopak bolí, protože mléko zvyšuje hladinu cukru v krvi. Hibiscus čaj je populární čajový nápoj, který pomáhá nejen pití čisté vody. Lepší ani zkusit lidové prostředky, doufat, že vyléčí ledviny. Vlastní ošetření těchto filtračních orgánů je velmi nebezpečné.

Jaké léky jsou předepsány?

Pacienti, u kterých byla zjištěna diabetická nefropatie v jedné nebo druhé fázi, obvykle užívají současně několik léků:

  • pilulky pro hypertenzi - 2-4 druhy;
  • statiny pro cholesterol;
  • antiagregační látky - aspirin a dipyridamol;
  • léky, které váží přebytek fosforu v těle;
  • možná i lék na chudokrevnost.

Užívání více pilulek je nejjednodušší věc, kterou můžete udělat, abyste se vyhnuli nebo oddálili nástup terminálního onemocnění ledvin. Naučte se postupnou léčbu diabetu 2. typu nebo monitorování diabetu 1. typu. Dodržujte pečlivě doporučení. Přechod ke zdravému životnímu stylu vyžaduje větší úsilí. Musí však být implementován. Zbavte se léků nebude fungovat, pokud chcete chránit ledviny a žít déle.

Jaké pilulky snižující hladinu cukru v krvi jsou vhodné pro diabetickou nefropatii?

Bohužel, nejoblíbenější lék metformin (Siofor, Glucophage) by měl být vyloučen již v raných stadiích diabetické nefropatie. Nelze ji užívat, pokud je glomerulární filtrace ledvin u pacienta 60 ml / min, a ještě méně. To odpovídá hladinám kreatininu v krvi:

  • pro muže - nad 133 mmol / l
  • pro ženy - nad 124 mol / l

Připomeňme, že čím vyšší je kreatinin, tím horší je funkce ledvin a nižší glomerulární filtrace. Již v rané fázi komplikací diabetických ledvin je nutné vyloučit metformin z léčebného režimu, aby se zabránilo nebezpečné laktátové acidóze.

Oficiálně mohou pacienti s diabetickou retinopatií užívat léky, které způsobují, že slinivka břišní produkuje více inzulínu. Například Diabeton MV, Amaril, Maninil a jejich analogy. Tyto léky jsou však na seznamu škodlivých tablet pro diabetes typu 2. Poškozují slinivku břišní a nesnižují úmrtnost pacientů a dokonce ji zvyšují. Lepší je nepoužívat. Diabetici, u kterých se objevují komplikace ledvin, musí nahradit tablety snižující cukr injekcemi inzulínu.

Některé léky na diabetes mohou být užívány, ale pečlivě, po konzultaci se svým lékařem. Zpravidla nemohou zajistit dostatečně dobrou kontrolu glukózy a neposkytují příležitost odmítnout inzulínové injekce.

Jaké tlakové pilulky potřebujete vzít?

Velmi důležité jsou pilulky hypertenze, které patří do skupiny inhibitorů ACE nebo blokátorů receptoru angiotensinu II. Nejenže snižují krevní tlak, ale také poskytují dodatečnou ochranu ledvin. Užívání těchto léků pomáhá oddálit nástup terminálního onemocnění ledvin po dobu několika let.

Musíte se snažit udržet krevní tlak pod 130/80 mmHg. Čl. K tomu je obvykle nutné použít několik druhů léků. Začněte s inhibitory ACE nebo blokátory receptoru angiotensinu II. Přidávají další léky z jiných skupin - beta-blokátory, diuretika (diuretika), blokátory kalciových kanálů. Zeptejte se svého lékaře, aby Vám předepsal vhodné kombinované pilulky, které obsahují 2-3 účinné látky pod jedním pouzdrem, které se užívají jednou denně.

Inhibitory ACE nebo blokátory receptoru angiotensinu II na začátku léčby mohou zvýšit hladinu kreatininu v krvi. Promluvte si se svým lékařem o závažnosti. S největší pravděpodobností není nutné léky zrušit. Tyto léky mohou také zvyšovat hladinu draslíku v krvi, zejména pokud jsou kombinovány s jinými nebo s diuretiky.

Velmi vysoké koncentrace draslíku mohou způsobit zástavu srdce. Aby se tomu zabránilo, nekombinujte inhibitory ACE a blokátory receptoru angiotensinu-II, ani léky zvané diuretika šetřící draslík. Krevní testy na kreatinin a draslík, jakož i moč na bílkoviny (albumin) je třeba testovat jednou měsíčně. Nebuďte líní dělat to.

Nepoužívejte z vlastního podnětu statiny pro cholesterol, aspirin a další antiagregancie, léky a doplňky stravy pro anémii. Všechny tyto pilulky mohou způsobit závažné vedlejší účinky. Poraďte se se svým lékařem o nutnosti je užívat. Také lékař by měl být zapojen do výběru léků na hypertenzi.

Úkolem pacienta není být líný pravidelně podstupovat testy a v případě potřeby konzultovat s lékařem oprava léčebného režimu. Hlavním prostředkem k dosažení dobré hladiny glukózy v krvi je inzulín, nikoliv tabletky.

Jak se léčí, pokud jste diagnostikováni diabetickou nefropatií a v moči je hodně bílkovin?

Lékař Vám předepíše několik druhů léků, které jsou popsány na této stránce. Všechny předepsané pilulky je třeba užívat denně. To může oddálit kardiovaskulární katastrofu, potřebu podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledvin několik let.

Dr. Bernstein doporučuje přechod na dietu s nízkým obsahem sacharidů, pokud komplikace s ledvinovým diabetem ještě neprošly bodem návratu. Rychlost glomerulární filtrace by neměla být nižší než 40-45 ml / min.

Dobrá kontrola diabetu spočívá na třech pilířích:

  1. Dodržování nízké carb stravy.
  2. Časté měření hladiny cukru v krvi.
  3. Injekce pečlivě vybraných dávek prodlouženého a rychlého inzulínu.

Tato opatření umožňují udržet stabilní normální hladiny glukózy, jako u zdravých lidí. Současně se zastaví rozvoj diabetické nefropatie. Navíc, na pozadí stabilní normální hladiny cukru v krvi, nemocné ledviny mohou obnovit jejich funkci v průběhu času. Rozumí se, že rychlost glomerulární filtrace vzroste a protein zmizí z moči.

Dosažení a udržení dobré kontroly diabetu však není snadný úkol. Aby se s tím vyrovnal, musí mít pacient vysokou disciplínu a motivaci. Můžete se nechat inspirovat osobním příkladem Dr. Bernsteina, který se zcela zbavil bílkovin v moči a obnovil normální funkci ledvin.

Bez přechodu na dietu s nízkým obsahem sacharidů je nemožné přivést cukr zpět do normálu u diabetu. Bohužel, nízkosacharidová výživa je kontraindikována u diabetiků, kteří mají nízkou glomerulární filtrační rychlost, a ještě více, terminální stadium selhání ledvin se vyvinulo. V tomto případě se musíte pokusit provést transplantaci ledvin. Přečtěte si více o této operaci níže.

Co má dělat pacient s diabetickou nefropatií a vysokým krevním tlakem?

Přechod na dietu s nízkým obsahem sacharidů zlepšuje nejen hladinu cukru v krvi, ale také cholesterol a krevní tlak. Normalizace glukózy a krevního tlaku naopak inhibuje rozvoj diabetické nefropatie.

Pokud se však selhání ledvin vyvinulo do pokročilého stadia, je příliš pozdě na přechod na dietu s nízkým obsahem sacharidů. Zbývá pouze užívat léky předepsané lékařem. Skutečná šance na záchranu může dát transplantaci ledvin. To je podrobně vysvětleno níže.

Inhibitory ACE a blokátory receptorů angiotensinu II ze všech léků na hypertenzi nejlépe chrání ledviny. Pouze jeden z těchto léků by měl být užíván, nelze je kombinovat. Může však být kombinován s užíváním betablokátorů, diuretik nebo blokátorů kalciových kanálů. Obvykle předepisuje pohodlné kombinované pilulky, které obsahují 2-3 účinné látky pod jednou skořápkou.

Jaké jsou dobré lidové prostředky pro léčbu ledvin?

Spoléhat se na bylinky a jiné lidové prostředky na problémy s ledvinami je to nejhorší, co můžete udělat. Tradiční medicína vůbec nepomáhá diabetické nefropatii. Drž se dál od šarlatánů, kteří vás ujišťují jinak.

Fanoušci lidových prostředků rychle umírají na komplikace diabetu. Některé z nich umírají relativně snadno na infarkt nebo mrtvici. Jiní před smrtí umírají na problémy s ledvinami, hnijící nohy nebo slepotu.

Mezi lidové léky na diabetickou nefropatii zvanou brusinka, jahoda, heřmánek, brusinka, jeřáb, šípka, jitrocel, bříza pupena a suchá křídla. Z uvedených bylinných přípravků se připravují čaje a odvar. Opakujeme, že nemají skutečný ochranný účinek na ledviny.

Zajímejte se o dietní doplňky pro hypertenzi. Jedná se především o hořčík s vitamínem B6, stejně jako o taurin, koenzym Q10 a arginin. Dělají něco dobrého. Mohou být užívány kromě léků, ale ne místo toho. V těžkých stadiích diabetické nefropatie mohou být tyto doplňky kontraindikovány. Informujte se o tom u svého lékaře.

Jak snížit hladinu kreatininu v krvi u diabetiků?

Kreatinin je jedním z druhů odpadů, které ledviny odstraňují z těla. Čím blíže normálnímu kreatininu v krvi, tím lépe fungují ledviny. Nemocné ledviny se nedokážou vyrovnat s odstraňováním kreatininu, protože se hromadí v krvi. Podle analýzy kreatininu se vypočte rychlost glomerulární filtrace.

K ochraně ledvin jsou diabetici často předepisovány tablety nazývané ACE inhibitory nebo blokátory receptoru angiotensinu II. Zpočátku, po zahájení užívání těchto léků, může hladina kreatininu v krvi vzrůst. Později se však pravděpodobně sníží. Pokud máte zvýšené hladiny kreatininu, poraďte se se svým lékařem o tom, jak závažné to je.

Je možné obnovit normální glomerulární filtraci ledvin?

Oficiálně se má za to, že rychlost glomerulární filtrace se po významném poklesu nemůže zvýšit. Nicméně, s největší pravděpodobností, renální funkce u diabetiků může být obnovena. K tomu je třeba udržet stabilní normální hladinu cukru v krvi, jako u zdravých lidí.

K dosažení tohoto cíle můžete použít postupnou léčbu léčby diabetu 2. typu nebo monitorovacího systému diabetu 1. typu. Není to však snadné, zejména pokud se komplikace diabetu na ledvinách již vyvinuly. Pacient musí mít vysokou motivaci a disciplínu pro každodenní dodržování.

Vezměte prosím na vědomí, že pokud vývoj diabetické nefropatie prošel bodem návratu, je příliš pozdě na přechod na dietu s nízkým obsahem sacharidů. Bodem návratu je glomerulární filtrace 40-45 ml / min.

Diabetická nefropatie: Dieta

Oficiálně se doporučuje udržovat glykovaný hemoglobin pod 7%, s použitím diety s omezeným obsahem bílkovin a živočišných tuků. Nejprve se snaží nahradit červené maso kuřecím masem a ještě lépe pro rostlinné zdroje bílkovin. Nízkokalorické potraviny bez tuku (str. 9) jsou doplněny inzulínovými injekcemi a léky. To by mělo být prováděno opatrně. Čím je zhoršená funkce ledvin, tím nižší je dávka inzulínu a tablet, tím vyšší je riziko předávkování.

Mnoho lékařů se domnívá, že dieta s nízkým obsahem sacharidů poškozuje ledviny, urychluje rozvoj diabetické nefropatie. To je obtížná otázka, musí být pečlivě pochopena. Protože volba stravy je nejdůležitější rozhodnutí, které musí diabetik a jeho příbuzní udělat. Vše závisí na výživě u diabetu. Léky a inzulín hrají mnohem menší roli.

V červenci 2012 byl publikován článek v angličtině v klinickém časopise Americké nefrologické společnosti o srovnání účinků nízko sacharidové a nízkotučné stravy na ledviny. Výsledky studie, na které se zúčastnilo 307 pacientů, prokázaly, že dieta s nízkým obsahem sacharidů nepoškozuje. Test byl proveden v letech 2003 až 2007. Zúčastnilo se jí 307 lidí trpících obezitou a chtěli zhubnout. Polovina z nich byla předepsána dietou s nízkým obsahem sacharidů a druhá polovina dietou s nízkým obsahem kalorií se sníženým obsahem tuku.

Účastníci byli pozorováni v průměru 2 roky. Pravidelně byl měřen sérový kreatinin, močovina, denní objem moči, vylučování albuminu, vápníku a elektrolytů v moči. Dieta s nízkým obsahem sacharidů zvýšila denní objem moči. Nebyly však známky poklesu glomerulární filtrace, tvorby ledvinových kamenů nebo změkčení kostí v důsledku nedostatku vápníku.

Rozdíl v úbytku hmotnosti mezi účastníky obou skupin nebyl. Nicméně, pro diabetiky, dieta s nízkým obsahem sacharidů je jedinou možností, jak udržet stabilní normální hladinu cukru v krvi, vyhnout se jeho skoky. Tato dieta pomáhá kontrolovat zhoršený metabolismus glukózy bez ohledu na její vliv na tělesnou hmotnost.

Současně, potraviny se sníženým obsahem tuku, přetížené sacharidy, diabetici jistě ublíží. Výše popsaná studie zahrnovala osoby, které nemají diabetes. Nedává příležitost odpovědět na otázku, zda dieta s nízkým obsahem sacharidů urychluje rozvoj diabetické nefropatie, pokud již začala.

Informace od Dr. Bernsteina

Vše, co je uvedeno níže, je osobní praxe Dr. Bernsteina, nepodporovaná vážným výzkumem. U lidí se zdravými ledvinami je rychlost glomerulární filtrace 60-120 ml / min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupně ničí filtrační prvky. Kvůli tomu klesá rychlost glomerulární filtrace. Když klesne na 15 ml / min a nižší, pacient potřebuje dialýzu nebo transplantaci ledvin, aby se vyhnul smrti.

Dr. Bernstein věří, že dieta s nízkým obsahem sacharidů může být předepsána, pokud je rychlost glomerulární filtrace vyšší než 40 ml / min. Cílem je snížit cukr na normální hodnoty a udržet jej stabilně normální 3,9-5,5 mmol / l, stejně jako u zdravých lidí.

K dosažení tohoto cíle je třeba nejen dodržovat dietu, ale použít celou postupnou léčbu diabetu 2. typu nebo programu kontroly diabetu 1. typu. Rozsah činností zahrnuje dietu s nízkým obsahem sacharidů, stejně jako nízké dávky inzulínu, užívání tablet a fyzickou aktivitu.

U pacientů, kteří dosáhli normální hladiny glukózy v krvi, se ledviny začnou zotavovat a diabetická nefropatie může zcela zmizet. To je však možné pouze v případě, že vývoj komplikací nepřešel příliš daleko. Mezní hodnotou je rychlost glomerulární filtrace 40 ml / min. Pokud je toho dosaženo, pacient se může řídit pouze dietou s omezeným obsahem proteinů. Vzhledem k tomu, že dieta s nízkým obsahem sacharidů může urychlit rozvoj terminálního onemocnění ledvin.

Opakujeme, že tyto informace můžete použít na vlastní nebezpečí. Možná, že dieta s nízkým obsahem sacharidů poškozuje ledviny a vyšší rychlost glomerulární filtrace než 40 ml / min. Nebyly provedeny žádné formální studie bezpečnosti u diabetiků.

Neomezujte se jen na dietu, ale používejte celou řadu opatření, abyste udrželi hladinu glukózy v krvi stabilní a normální. Zejména zjistit, jak normalizovat cukr ráno na prázdný žaludek. Testy krve a moči na testy funkce ledvin nelze testovat po těžké fyzické námaze nebo pití. Počkejte 2-3 dny, jinak budou výsledky horší než ve skutečnosti.

Jak dlouho trpí diabetici v chronickém selhání ledvin?

Zvažte dvě situace:

  1. Rychlost glomerulární filtrace ledvin není příliš nízká.
  2. Ledviny již nepracují, pacient je léčen dialýzou.

V prvním případě se můžete pokusit udržet hladinu cukru v krvi stabilní, stejně jako u zdravých lidí. Přečtěte si více o postupné léčbě diabetu 2. typu nebo monitorování diabetu 1. typu. Pečlivá implementace doporučení umožní zpomalit rozvoj diabetické nefropatie a dalších komplikací a dokonce obnovit ideální fungování ledvin.

Průměrná délka života diabetika může být stejná jako u zdravých lidí. Je velmi závislá na motivaci pacienta. Denní dodržování léčebných doporučení Dr. Bernsteina vyžaduje vynikající disciplínu. Nic v tom však není nemožné. Činnosti kontroly diabetu trvají 10-15 minut denně.

Průměrná délka života diabetiků, kteří jsou léčeni dialýzou, závisí na tom, zda mají šanci na transplantaci ledvin. Existence pacientů podstupujících dialýzu je velmi bolestivá. Protože se neustále cítí dobře a slabí. Rovněž přísný harmonogram čistících postupů znemožňuje vést normální život.

Oficiální americké zdroje říkají, že každoročně 20% pacientů podstupujících dialýzu odmítne další procedury. V podstatě spáchají sebevraždu kvůli nesnesitelným podmínkám svého života. Lidé s terminálním selháním ledvin lpí na životě, pokud doufají, že budou čekat na transplantaci ledvin. Nebo pokud chtějí dokončit nějaký obchod.

Transplantace ledvin: výhody a nevýhody

Transplantace ledvin poskytuje pacientům lepší kvalitu života a delší dobu trvání než dialýza. Hlavní je, že vazba na místo a čas dialyzačních procedur zmizí. Díky tomu mají pacienti možnost pracovat a cestovat. Po úspěšné transplantaci ledvin můžete uvolnit dietní omezení, i když jídlo musí zůstat zdravé.

Nevýhodami transplantace ve srovnání s dialýzou jsou chirurgické riziko, stejně jako potřeba užívat imunosupresiva, která mají vedlejší účinky. Je nemožné předem předpovědět, kolik let bude transplantace trvat. Navzdory těmto nedostatkům si většina pacientů vybere operaci, spíše než dialýzu, pokud mají možnost dostat ledvinu dárce.

Transplantace ledvin je obvykle lepší než dialýza

Čím méně času pacient stráví na dialýze před transplantací, tím lepší je prognóza. V ideálním případě je třeba operaci provést před dialýzou. Transplantace ledvin se provádí u pacientů, kteří nemají rakovinu a infekční onemocnění. Provoz trvá asi 4 hodiny. Během ní se neodstraní vlastní filtrační orgány pacienta. Ledvina dárce je upevněna v dolní části břicha, jak je znázorněno na obrázku.

Jaké jsou znaky pooperačního období?

Po operaci jsou vyžadovány pravidelné prohlídky a konzultace s odborníky, zejména v průběhu prvního roku. V prvních měsících se krevní testy provádějí několikrát týdně. Jejich četnost se dále snižuje, ale pravidelné návštěvy zdravotnického zařízení budou stále nutné.

Navzdory použití imunosupresivních léků se může objevit rejekce transplantované ledviny. Mezi jeho příznaky patří horečka, snížený výdej moči, otok, bolest v oblasti ledvin. Je důležité včas přijmout opatření, nezmeškat moment a naléhavě konzultovat lékaře.

Návrat do práce bude přibližně 8 týdnů. Ale každý pacient má svou vlastní individuální situaci a rychlost zotavení po operaci. Doporučuje se dodržovat dietu s omezením potravinové soli a tuků. Musíte pít hodně tekutin.

Mužům a ženám žijícím s transplantovanou ledvinou se často daří i děti. Ženy se doporučuje otěhotnět nejdříve jeden rok po operaci.

Jak dlouho může diabetik s transplantovanou ledvinou žít?

Zhruba řečeno, úspěšná transplantace ledvin prodlužuje život diabetika o 4-6 let. Přesnější odpověď na tuto otázku závisí na mnoha faktorech. 80% diabetiků po transplantaci ledvin žije nejméně 5 let. 35% pacientů může žít 10 let a déle. Jak vidíte, šance na úspěch operace jsou značné.

Rizikové faktory pro nízkou délku života:

  1. Diabetik dlouho čekal na transplantaci ledvin, byl léčen dialýzou po dobu 3 let nebo déle.
  2. Věk pacienta v době operace je starší 45 let.
  3. Zkušenosti s diabetem 1. typu 25 let a více.

Ledvina od živého dárce je lepší než mrtvola. Někdy je pankreas také transplantován spolu s kadaverózní ledvinou. O výhodách a nevýhodách takové operace ve srovnání s konvenční transplantací ledvin se poraďte s odborníky.

Poté, co se transplantovaná ledvina normálně zakorenila, můžete na vlastní riziko přejít na dietu s nízkým obsahem sacharidů. Protože je to jediné řešení, jak přivést cukr zpět do normálu a udržet ho stabilně normální. Do dnešního dne to žádný lékař neschválí. Nicméně, pokud budete dodržovat standardní dietu, vaše hladina glukózy v krvi bude vysoká a cválající. Totéž, co se stalo s vašimi nativními ledvinami, se může rychle stát v transplantovaném orgánu.

Opakujeme, že přechod na dietu s nízkým obsahem sacharidů po transplantaci ledvin je možný pouze na vlastní riziko. Nejprve se ujistěte, že máte dobré výsledky krevního testu na rychlost kreatininu a glomerulární filtrace nad prahovou hodnotou.

Oficiálně není schválena dieta s nízkým obsahem sacharidů pro diabetiky žijící s transplantovanou ledvinou. V této oblasti se neprovádí žádný výzkum. Na stránkách v anglickém jazyce však můžete najít příběhy lidí, kteří riskovali a dosáhli dobrých výsledků. Užívají si normální hladiny cukru v krvi, dobrého cholesterolu a krevního tlaku.

Poslední desetiletí se vyznačuje zvýšením počtu pacientů s diabetem na světě o 2 krát. Diabetická nefropatie se stává jednou z hlavních příčin úmrtí v „sladké“ nemoci. Každý rok se u přibližně 400 000 pacientů rozvine pozdní stadium chronického selhání ledvin, které vyžaduje hemodialýzu a transplantaci ledvin.

Komplikace je progresivní a nevratný proces (ve stadiu proteinurie), který vyžaduje okamžitý kvalifikovaný zásah a korekci diabetického stavu. V článku je popsána léčba nefropatie u diabetes mellitus.

Faktory progrese onemocnění

Vysoký obsah cukru, který je typický pro pacienty, je spouštěčem vývoje komplikací. Je to hyperglykémie, která aktivuje ostatní faktory:

  • intraglomerulární hypertenze (zvýšený tlak uvnitř glomerulů ledvin);
  • systémová arteriální hypertenze (zvýšený celkový krevní tlak);
  • hyperlipidemie (vysoká hladina tuku v krvi).

Právě tyto procesy vedou k poškození ledvinových struktur na buněčné úrovni. Další faktory vývoje jsou považovány za použití diety s vysokým obsahem bílkovin (s nefropatií, tedy zvýšené množství proteinu v moči, což vede k ještě většímu progresi patologie) a anémii.

Klasifikace

Moderní rozdělení patologie ledvin na pozadí diabetes mellitus má 5 stadií, první dvě jsou považovány za preklinické a zbytek klinické. Změny přímo v ledvinách se stávají neklinickými projevy, neexistují žádné zjevné příznaky patologie.

Specialista může určit:

  • hyperfiltraci ledvin;
  • zahuštění bazální membrány glomerulů;
  • expanze mezangiální matice.

V těchto stadiích nejsou žádné změny v obecné analýze moči, krevní tlak je často normální a v cévách fundusu nejsou žádné výrazné změny. Včasná intervence a léčebný předpis mohou obnovit zdraví pacienta. Tyto stupně jsou považovány za reverzibilní.

  • začínající diabetická nefropatie;
  • těžká diabetická nefropatie;
  • urémie.

Léčba predialyzačního stadia

Terapie spočívá v dietě, korekci metabolismu sacharidů, snížení krevního tlaku, obnovení metabolismu tuků. Důležitým bodem je dosažení kompenzace diabetu inzulínovou terapií nebo použitím léků snižujících hladinu glukózy.

Neléčebná terapie je založena na následujících bodech:

  • zvýšená fyzická aktivita, ale v rozumných mezích;
  • kouření a konzumace alkoholu;
  • omezení dopadu stresových situací;
  • zlepšení psycho-emocionálního pozadí.

Dietní terapie

Oprava výživy není jen v opuštění vstřebatelných sacharidů, což je typické pro diabetes, ale také v souladu s principy tabulky č. 7. Doporučuje se vyvážená dieta s nízkým obsahem sacharidů, která může pacientovi nasýtit základní živiny, vitamíny, mikroprvky.

Množství proteinu vstříknutého do těla by nemělo překročit 1 g na kilogram tělesné hmotnosti denně, je nutné snížit hladinu lipidů, aby se zlepšil stav cév, odstranil se „špatný“ cholesterol. Je nutné omezit následující produkty:

  • chléb a těstoviny;
  • Konzervy;
  • okurky;
  • uzené maso;
  • sůl;
  • kapalina (až 1 l denně);
  • omáčky;
  • maso, vejce, sádlo.

Tato dieta je kontraindikována v období, kdy je dítě v dětství s akutními infekčními patologiemi.

Korekce hladiny cukru v krvi

Vzhledem k tomu, že je to vysoká glykémie, která je považována za spoušť ve vývoji diabetické nefropatie, je nutné vyvinout maximální úsilí, aby ukazatele cukru byly v rámci povolených limitů.

U pacientů, kteří mají vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavů, stejně jako u pacientů s onemocněním srdce a očekávanou délkou života je indikátor nad 7% indikován.

V inzulínové terapii se korekce stavu provádí revizí použitých léčiv, jejich aplikačních schémat a dávek. Nejlepším režimem je injekce prodlouženého inzulínu 1-2krát denně a „krátký“ lék před každým příjmem potravy.

Léčiva snižující cukr pro léčbu diabetické nefropatie mají také znaky použití. Při výběru je nutné vzít v úvahu způsoby odstranění účinných látek z těla pacienta a farmakodynamiku léčiv.

Důležité body

Moderní doporučení odborníků:

  • Biguanidy se nepoužívají pro selhání ledvin vzhledem k riziku vzniku kyseliny mléčné.
  • Thiazolindiony nejsou předepsány vzhledem k tomu, že způsobují retenci tekutin v těle.
  • Glibenklamid může vyvolat kritický pokles hladiny cukru v krvi na pozadí onemocnění ledvin.
  • Pod normální reakcí organismu je povolen Repaglinid, Gliclazid. Při absenci účinnosti je indikována inzulínová léčba.

Korekce krevního tlaku

Optimální rychlosti - méně než 140/85 mm Hg. Obrázky jsou však menší než 120/70 mm Hg. Čl. je třeba se vyhnout. Pro léčbu se používají především tyto skupiny drog a jejich zástupci:

  • ACE inhibitory - lisinopril, Enalapril;
  • blokátory angiotensinových receptorů - losartan, olmesartan;
  • saluretika - furosemid, indapamid;
  • blokátory kalciových kanálů - Verapamil.

Je to důležité! První dvě skupiny se mohou navzájem nahradit v přítomnosti individuální přecitlivělosti na aktivní složky.

Korekce poruch metabolismu tuků

Pacienti s diabetes mellitus, chronickým onemocněním ledvin a dyslipidemií jsou charakterizováni vysokým rizikem patologií ze srdce a cév. To je důvod, proč odborníci doporučují opravit ukazatele tuku v krvi během "sladké" nemoci.

  • pro cholesterol - méně než 4,6 mmol / l;
  • pro triglyceridy - méně než 2,6 mmol / l, se stavem onemocnění srdce a cév - méně než 1,7 mmol / l.

Léčba využívá dvě hlavní skupiny léčiv: statiny a fibráty. Léčba statiny začíná, když hladina cholesterolu dosáhne 3,6 mmol / l (za předpokladu, že na kardiovaskulárním systému nejsou žádné nemoci). Pokud existuje souběžná patologie, léčba by měla začít u hodnot cholesterolu.

Zahrnuje několik generací léčiv (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Léky jsou schopny odstranit nadbytek cholesterolu z těla, snížit hladiny LDL.

Statiny inhibují působení specifického enzymu zodpovědného za produkci cholesterolu v játrech. Také léky zvyšují počet nízkohustotních lipoproteinových receptorů v buňkách, což vede k masivní eliminaci těchto receptorů z těla.

Tato skupina léků má jiný mechanismus účinku. Účinná látka může změnit proces transportu cholesterolu na úrovni genů. Zástupci:

Korekce propustnosti ledvinového filtru

Klinické důkazy naznačují, že korekce hladiny cukru v krvi a intenzivní péče nemusí vždy bránit rozvoji albuminurie (stav, kdy se v moči vyskytují proteinové látky, které by neměly být).

Pravidelně se předepisuje nefroprotektivní sulodexid. Tento lék se používá k obnovení renální glomerulární permeability, což má za následek snížení vylučování proteinů z těla. Léčba sulodexidem se zobrazuje jednou za 6 měsíců.

Obnovení rovnováhy elektrolytů

Používá se následující léčebný režim:

  • Boj proti vysokým hladinám draslíku v krvi. Používá se roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogenuhličitanu sodného. Neúčinnost léků je indikací pro hemodialýzu.
  • Eliminace azotémie (vysoký obsah dusíkatých látek v krvi). Jsou přiřazeny enterosorbenty (aktivní uhlí, Povidon, Enterodez).
  • Korekce vysokých hladin fosfátů a nízkých hladin vápníku. Zavádí se roztok uhličitanu vápenatého, síranu železitého, Epoetinu-beta.

Léčba terminální nefropatie

Moderní medicína nabízí 3 hlavní metody léčby v posledním stadiu chronického selhání ledvin, které umožňují pacientovi prodloužit život. Patří mezi ně hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledvin.

Metoda je prováděna přístrojem pro čištění krve. K tomu lékař připraví venózní přístup, kterým se odebírá krev. Dále vstupuje do přístroje „umělé ledviny“, kde dochází k čištění, obohacení užitečnými látkami a zpětnému návratu do těla.

Výhodou metody je nedostatek denní potřeby (obvykle 2-3 krát týdně), pacient je neustále pod lékařským dohledem. Tato metoda je k dispozici i těm pacientům, kteří nemohou samostatně obsluhovat.

  • je obtížné zajistit žilní přístup, protože nádoby jsou velmi křehké;
  • obtížné zvládat krevní tlak;
  • poškození srdce a cév postupuje rychleji;
  • obtížné sledovat hladiny cukru v krvi;
  • pacient je trvale připojen k nemocnici.

Peritoneální dialýza

Tento typ procedury může provádět pacient. Katétr je vložen do pánve přes přední břišní stěnu, která je ponechána po dlouhou dobu. Pomocí tohoto katétru se provádí infuze a vypouštění specifického roztoku, který je ve složení srovnatelný s krevní plazmou.

Nevýhodou je potřeba každodenních manipulací, neschopnost vykonávat se s prudkým poklesem ostrosti zraku, stejně jako riziko vzniku komplikací, jako je zánět pobřišnice.

Transplantace ledvin

Transplantace je považována za nákladnou léčbu, ale nejúčinnější. V průběhu operace štěpu je možná úplná eliminace renálního selhání, riziko vzniku dalších komplikací diabetes mellitus (například retinopatie) je sníženo.

Pacienti se po operaci rychle zotavují. Přežití v prvním roce je nad 93%.

Nevýhodami transplantace jsou:

  • riziko, že tělo odmítne transplantovaný orgán;
  • na pozadí používání steroidních léků je obtížné regulovat metabolické procesy v těle;
  • riziko vzniku infekčních komplikací.

Po určité době může štěp ovlivnit také diabetická nefropatie.

Vedení inzulínové terapie nebo užívání léků snižujících hladinu glukózy snižuje riziko diabetické nefropatie o 55%. To také umožňuje dosáhnout náhrady za diabetes, který inhibuje rozvoj jiných komplikací onemocnění. Počet úmrtí významně snižuje časnou léčbu ACE inhibitory.

Možnosti moderní medicíny mohou zlepšit kvalitu života pacientů s ledvinovými problémy. Když provádíme aparát na čištění krve, míra přežití dosahuje 55% za 5 let a po transplantaci jater - přibližně 80% za stejné období.