Diagnostika a léčba diabetické polyneuropatie

Diabetická polyneuropatie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací diabetu. Ovlivňuje nervový systém, je charakterizován řadou příznaků, postupně postupuje a vede ke ztrátě účinnosti a dokonce i smrti.

Častěji se nemoc projevuje jednou a půl až dvě desetiletí po nástupu diabetu, ale může se vyvíjet i dříve, pokud cukr a krevní tlak nejsou kontrolovány a udržovány na nepřijatelně vysoké úrovni.

Patologie postihuje až 50% pacientů. Často je diagnostikována příliš pozdě. Díky neustálé kontrole a včasné léčbě lékařské pomoci může být diabetická polyneuropatie detekována v počáteční fázi, zatímco nemoc je reverzibilní.

Mechanismus výskytu porušení


Fungování orgánů, cév a žláz se provádí pod kontrolou autonomního (vegetativního) nervového systému. Pro dodávání senzorických a motorických informací do centrálního nervového systému je zodpovědný somatický. S prudkým poklesem hladiny cukru jsou postiženy. Projevuje se selháním funkce ledvin, srdce, jater, dýchacích obtíží.

Mechanismus účinku cukru na nervový systém je mnohostranný:

  • velké množství glukózy je koncentrováno v mezibuněčném prostoru a způsobuje otok nervové tkáně;
  • produkce myo-inositolu se snižuje, následuje fosfo-inositol, který je navržen tak, aby usnadňoval vedení impulsu, ale již s tím již nevyřeší, v důsledku čehož se energetický metabolismus snižuje;
  • zvýšená produkce volných radikálů, které mají toxický účinek na buňky;
  • počet autoimunitních komplexů, které inhibují reprodukci nervových vláken, ničí tkáň NS, se zvyšuje.

Popsaný mechanismus je aktivován při dlouhodobé vysoké hladině glukózy v krvi. S výrazným porušením vegetativního systému je možná smrt a porážka somatického systému vede k silné bolesti.

Příčiny nemoci

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

  • stálý přebytek normální hladiny cukru v krvi;
  • dlouhý průběh diabetu;
  • pokročilý věk;
  • špatné návyky.

Alkohol a kouření způsobují metabolické poruchy, které zvyšují pravděpodobnost patologie nervového systému.

Klasifikace typů nemocí


V systému mezinárodní klasifikace polyneuropatie u diabetes mellitus jsou přiřazeny tři kódy. ICD identifikuje typy onemocnění:

  • v důsledku onemocnění typu I;
  • způsobené onemocněním typu II;
  • diabetická distální polyneuropatie.

V druhém případě nejde o poškození, ale o smrt nervových vláken. V důsledku toho má pacient ztrátu citlivosti a nohy (méně často - a ruce) jsou pokryty četnými vředy. Proces může ovlivnit jak tenká, tak tlustá nervová vlákna. Diabetická polyneuropatie v každém stadiu onemocnění se vyznačuje různými bolestivými stavy pacientů:

  • zaprvé, dochází ke snížení citlivosti prstů na nohou a později i rukou;
  • poškození tenkých vláken vede ke snížení teploty nohou a jejich bolestivé citlivosti, silné - k úplné nebo částečné ztrátě hmatových vjemů;
  • později dochází k nepravidelnostem v práci končetin, vyjádřených svalovou atrofií a slabostí nohou, vysycháním kůže, deformací kostí, zčervenáním kůže, výskytem symetrické pigmentace na spodní části chodidla nebo dolních končetin, zhoršením pocení;
  • osteoartropatie se vyvíjí s příznaky podélné a příčné ploché, zvýšení nohy v příčné velikosti, viditelná deformace kotníkových kloubů;
  • objevují se neuropatické vředy, lokalizované mezi prsty na nohou nebo na vnější straně chodidla.

Rány zpočátku pacienta neobtěžují kvůli poklesu citlivosti, ale později se mohou stát vážným problémem vedoucím k potřebě amputace. Je důležité zahájit léčbu diabetické polyneuropatie dolních končetin včas, aby se zabránilo tak závažným následkům.

Fotografie ukazuje poškození nervů končetin.

Podle souboru symptomů a umístění léze je onemocnění rozděleno do tří syndromů nebo typů:

  1. zobecněné symetrické;
  2. autonomní (autonomní) diabetická neuropatie;
  3. ohnisko.

V prvním případě jsou motorická a senzorická nervová vlákna ovlivněna proti hyperglykemické neuropatii. Ve druhé a třetí - jejich různé typy.

Generalizovaná polyneuropatie se projevuje ve formách:

  • smyslové (se ztrátou citlivosti na teplotu, která je plná popálenin nebo omrzlin);
  • motor (s poškozením motorických nervů);
  • sensomotrona (kombinovaná, se symptomy obou předchozích forem).

Vegetativní (autonomní) polyneuropatie, nejčastější, má formu:

  • srdeční (s poruchami kardiovaskulárního systému: asymptomatické srdeční infarkty, arytmie, porucha termoregulace);
  • gastrointestinální (s problémy v gastrointestinálním traktu: průjem, porucha peristaltiky, zácpa, žaludeční křeče a zvracení);
  • urogenitální (s poruchami funkce urogenitálního systému: obtížné močení, častá infekční onemocnění - cystitida a pyelonefritida, močová inkontinence);
  • respirační - s hyperventilací a apnoe.

Fokální polyneuropatie u diabetu má formu:

  • tunel (s prelem nervů v místech anatomických zúžení);
  • lebeční (s paralýzou očních svalů, typická pro staré lidi s dlouhodobým diabetem);
  • chronické zánětlivé demyelinizace (s rychlou progresí onemocnění);
  • amyotrofie (s nepohodlím ve svalech a jejich atrofií v oblasti kyčelních kloubů, hýždí, stehen);
  • radikuloneuropatie (s bolestí zoster v břiše a hrudníku).

Jak léčit polyneuropatii závisí na typu identifikovaného onemocnění.

Fáze nemoci


Neuropatie u diabetiků v jejím průběhu prochází několika fázemi:

  • nula (subklinická), asymptomatická;
  • klinické (akutní - se zjevnou bolestí a mírné poruchy citlivosti;
  • chronické - s těžkou (zejména noční) bolestí s částečnou absencí reflexů);
  • amyotrofie postihující starší pacienty s nekompenzovaným diabetem, pokračující podle typu II (se svalovou slabostí, nedostatkem reflexů, sníženou citlivostí, poruchami termoregulace, nočními bolestmi);
  • bezbolestný, se ztrátou reflexů, snížením nebo úplnou ztrátou citlivosti, což vede k závažným komplikacím: netraumatickým amputacím, neuroosteoartropatii.

Pro léčbu je důležité přesně klasifikovat nemoc, za tím účelem identifikovat všechny symptomy diabetické polyneuropatie a provést diagnostická opatření.

Diagnostické metody

Vyšetření pacienta je zaměřeno na identifikaci abnormalit ve fungování nervových vláken, stanovení klinických (zjevných) a subklinických (latentních) symptomů. Při vyšetření ošetřující lékař kontroluje:

  • citlivost chodidel na ladění;
  • teplotní citlivost;
  • přítomnost Achillových reflexů;
  • kolenní škubání;
  • reakce svalové tkáně na píchnutí jehly.

Stav vegetativního a somatického nervového systému se kontroluje pomocí lékařského vybavení. V současné době se uplatňuje pokročilé počítačové senzorické testování prahu citlivosti a funkčnosti nervových vláken. Systém bere v úvahu mnoho faktorů ovlivňujících průběh onemocnění: tělesnou hmotnost, věk, pohlaví, zkušenosti s diabetem a další parametry.

Časté příznaky


Symptomatologie onemocnění je různorodá a závisí na formě onemocnění a jeho stadiu. Běžné projevy jsou rozděleny podle jejich závažnosti. Aktivní znaky jsou obvykle přisuzovány silnému nepohodlí ve formě:

  • brnění
  • pocit pálení
  • přecitlivělost
  • akutní bolest
  • nepříjemné pocity při sebemenším dotyku.

Pasivní symptomy zahrnují:

  • inkontinence moči
  • rozmazané vidění
  • průjem,
  • ochlupení svalů a pokožky obličeje,
  • křeče
  • závratě
  • mužská erektilní dysfunkce,
  • projevy ženské anorgazmie,
  • necitlivost nebo ztuhlost končetin
  • poruchy řeči a polykání reflex,
  • pocity tkáňové smrti,
  • nestabilní chůze.

Provádění časných a přesných diagnostických opatření vám umožní přiřadit adekvátní léčbu diabetické polyneuropatie.

Terapeutické metody


Vzhledem k tomu, NS onemocnění je důsledkem diabetu, léčba je komplexní - opatření ke snížení cukru jsou kombinovány s léčbou v závislosti na souboru příznaků a typu onemocnění. Léčba polyneuropatie se provádí pomocí léků:

  • antioxidanty, které obnovují nervová vlákna a zpomalují jejich poškození vlivem působení volných radikálů a oxidačních produktů;
  • léky proti bolesti;
  • antibiotika (v přítomnosti vředů a hrozba gangrény);
  • Actovegin zlepšuje prokrvení nervových vláken;
  • křeče na nohou obsahující hořčík;
  • antidepresiva (pokud je onemocnění doprovázeno neurózou, autonomními poruchami, depresí);
  • svalové relaxanty (pro křeče);
  • nebivol nebo metoprolol v přítomnosti tachykardie;
  • vitamíny E a B, snižující neurologické projevy, stabilizující vodivost nervových vláken a metabolismus.

Pro odstranění podráždění kůže se používají různé masti. Kromě lékové terapie se provádějí i nelékařské aktivity:

  • relaxační masáž;
  • magnetická terapie;
  • elektrostimulace;
  • třídy fyzikální terapie;
  • akupunktura;
  • hyperbarická oxygenace, během které je krev v tlakové komoře nasycena kyslíkem.

Pro léčbu lidových léčebných prostředků používá odvarů a tinktur bylin, léčivých olejů. Pacientovi je přísně zakázáno používat alkoholické nápoje.

Prevence nemocí


K prevenci diabetické polyneuropatie se doporučuje, aby diabetici dodržovali jednoduchá pravidla života:

  • Udržet přijatelnou hladinu glukózy v krvi díky dietě, fyzické aktivitě, přípravkům snižujícím cukr nebo inzulínu;
  • denně kontrolujte nohy - pokud na nich jsou rány nebo praskliny;
  • chránit před zraněním nohou, vyhnout se chůze naboso, nošení nepohodlné boty;
  • zbavit se závislosti na alkoholu a kouření;
  • změkčují pokožku přírodní kosmetikou;
  • podrobit se pravidelným zkouškám a zkouškám;
  • monitorovat tělesnou hmotnost.

Mezi endokrinology je nyní další názor na příčinu diabetické polyneuropatie - nedostatek vitamínů nebo mikroprvků ve stravě pacienta. Takový stav deficitu vede k oslabení působení vnitřních orgánů, ke snížení účinnosti přípravků regulujících cukr. Proto by menu osoby trpící diabetem mělo zahrnovat povolené ovoce a zeleninu v přijatelném množství.

Diabetická polyneuropatie sama o sobě nezmizí. Potřebuje léčbu a může být vyléčena, pokud pacient vidí symptomy včas a jde do zdravotnického zařízení.

Diabetická polyneuropatie

Diabetická polyneuropatie se projevuje jako komplikace diabetu. Toto onemocnění je založeno na poškození nervového systému pacienta. Často je nemoc tvořena u lidí 15-20 let po rozvoji diabetu. Frekvence progrese onemocnění do komplikovaného stadia je 40–60%. Onemocnění se může projevit u lidí s typem 1 i 2.

Pro rychlou diagnózu onemocnění mezinárodní klasifikací nemocí diabetické polyneuropatie ICD 10 byl přiřazen kód G63.2.

Etiologie

Periferní nervový systém u lidí je rozdělen do dvou částí - somatické a vegetativní. První systém pomáhá vědomě kontrolovat práci vašeho těla a pomocí druhé je řízena autonomní činnost vnitřních orgánů a systémů, například dýchacích cest, oběhového systému, trávicího ústrojí atd.

Polyneuropatie ovlivňuje oba tyto systémy. V případě narušení somatické části osoby se začnou zhoršovat záchvaty bolesti a autonomní forma polyneuropatie nese významnou hrozbu pro život člověka.

Nemoc se vyvíjí se zvýšeným ukazatelem hladiny cukru v krvi. Kvůli diabetu u pacienta jsou metabolické procesy v buňkách a tkáních narušeny, což vyvolává poruchu v periferním nervovém systému. Také ve vývoji takové nemoci hraje významnou roli hladovění kyslíkem, což je také známkou diabetu. V důsledku tohoto procesu dochází ke zhoršení transportu krve v těle a je narušena funkčnost nervových vláken.

Klasifikace

Na základě skutečnosti, že onemocnění postihuje nervový systém, který má dva systémy, lékaři zjistili, že jedna klasifikace nemoci by měla distribuovat somatickou a autonomní polyneuropatii.

Lékaři také zdůraznili systematizaci forem patologie na lokalizaci léze. Existují tři typy klasifikace, které indikují poškozené místo v nervovém systému:

  • smyslová - citlivost na vnější podněty se zhoršuje;
  • motor - charakterizovaný pohybovými poruchami;
  • senzorimotorická forma - projevy obou typů jsou kombinovány.

Intenzita onemocnění, lékaři rozlišují tyto formy - akutní, chronické, bezbolestné a amyotrofické.

Symptomatologie

Diabetická distální polyneuropatie se často vyvíjí v dolních končetinách a velmi zřídka v horních končetinách. Nemoc vzniká ve třech etapách a na každém z nich se objevují různé znaky:

  • Stupeň 1 subklinický - nejsou žádné charakteristické stížnosti, projevují se první změny v nervové tkáni, citlivost na změny teploty, snížení bolesti a vibrací;
  • Stupeň 2 klinický - bolestivý syndrom se objevuje v jakýchkoli částech těla s různou intenzitou, končetiny jsou znecitlivěny, citlivost se zhoršuje; chronické stadium je charakterizováno silným brněním, necitlivostí, pocitem pálení, bolestí v různých oblastech těla, zejména v dolních končetinách, citlivost je narušena, všechny příznaky se vyvíjejí v noci;

Bezbolestná forma se projevuje necitlivostí nohou, podstatně sníženou citlivostí; u amyotrofního typu se pacient obává všech výše uvedených příznaků, svalové slabosti a obtíží při pohybu.

  • Komplikace 3. etapy - pacient má na kůži výrazné vředy, zejména na dolních končetinách, někdy může vzniknout mírná bolest; v poslední fázi může být pacient amputován.

Také všechny příznaky lékaře jsou rozděleny do dvou typů - "pozitivní" a "negativní". Diabetická polyneuropatie má z „pozitivní“ skupiny následující příznaky:

  • pocit pálení;
  • charakter syndromu dýky;
  • pocity brnění;
  • zvýšená citlivost;
  • pocit bolesti z lehkého dotyku.

Skupina „negativních“ značek zahrnuje:

  • tuhost;
  • necitlivost;
  • "Smrt";
  • pocity brnění;
  • nestabilní pohyb při chůzi.

Také onemocnění může způsobit bolesti hlavy a závratě, křeče, zhoršenou řeč a zrak, průjem, močovou inkontinenci, anorgasmii u žen.

Diagnostika

Pokud zjistíte několik příznaků, osoba by měla okamžitě vyhledat lékaře. S takovými stížnostmi je pacientovi doporučeno kontaktovat endokrinologa, chirurga a neurologa.

Diagnóza diabetické polyneuropatie je založena na analýze stížností pacientů, anamnéze onemocnění, života, fyzického vyšetření a laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Kromě symptomů musí lékař určit vnější stav nohou, tep, reflexy a krevní tlak v horních a dolních končetinách. Při vyšetření lékař provede:

  • vyhodnocení reflexu šlachy;
  • stanovení hmatové citlivosti;
  • identifikace hluboké proprioceptivní citlivosti.

Pomocí laboratorních vyšetřovacích metod lékař identifikuje:

  • hladiny cholesterolu a lipoproteinů;
  • obsah glukózy v krvi a moči;
  • množství inzulínu v krvi;
  • C-peptid;
  • glykosylovaný hemoglobin.

Během diagnostiky je také velmi důležité instrumentální vyšetření. Pro určení přesné diagnózy pacienta je třeba dodržet:

  • EKG a ultrazvukové vyšetření srdce;
  • elektroneuromyografie;
  • biopsie;
  • MRI

Jednu metodu není možné prokázat, takže k přesnému diagnostikování distální diabetické polyneuropatie je třeba aplikovat všechny výše uvedené vyšetřovací metody.

Léčba

K odstranění onemocnění je pacientovi předepsán speciální lék, který pozitivně ovlivňuje různé etiologické faktory ve vývoji patologie.

Léčba, předepsaná lékařem, má normalizovat ukazatele hladiny cukru v krvi. V mnoha případech je taková léčba dostatečná k odstranění příznaků a příčin polyneuropatie.

Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je založena na užívání těchto léků:

  • vitamíny skupiny E;
  • antioxidanty;
  • inhibitory;
  • Actovegin;
  • léky proti bolesti;
  • antibiotika.

Užívání léků, pacient okamžitě stává jednodušší, mnoho příznaků a příčin je vyloučeno. Pro účinnou léčbu je však lepší použít několik ošetření. Lékaři tak předepisují neléčivou terapii pro pacienty s podobnými lézemi dolních končetin:

  • ohřívání nohou masážemi a teplými ponožkami a pro dosažení stejného cíle nelze použít topné podložky, otevřený oheň nebo horké koupele;
  • použití speciálních ortopedických vložek;
  • léčit rány antiseptickým;
  • fyzioterapii po dobu 10–20 minut denně.

K odstranění této nemoci můžete tato cvičení provádět i v sedě:

  • ohnutí a prodloužení prstů dolních končetin;
  • patu spočíváme na podlaze a pohybujeme prstem v kruhu;
  • pak naopak - špička je na podlaze a pata se točí;
  • otočte se, aby patu položil na podlahu, pak na špičku;
  • natahování nohou k ohnutí kotníků;
  • kreslit ve vzduchu různá písmena, čísla a symboly, s nohama musí být natažené;
  • válcování válečku nebo válečku pouze nohama;
  • přestat dělat míč z novin.

Také v případě polyneuropatie lékaři někdy předepisují pacientovi, aby v terapii používal tradiční léky. Léčba lidových prostředků znamená použití těchto složek:

Někdy se do tohoto seznamu někdy přidává česnek, bobkový list, ocet z jablečného moštu, citron, topinambur a sůl. Jmenování lidových léků závisí na stupni nemoci, takže před zahájením léčby se musíte poradit s lékařem. Tradiční medicína není jediný způsob léčby, ale pouze doplněk základní lékařské eliminace polyneuropatie.

Předpověď

S diagnózou diabetické polyneuropatie dolních končetin, u pacienta, bude prognóza záviset na stadiu vývoje komplikace a kontrolovatelnosti hladiny glukózy v krvi. V každém případě tato patologie vyžaduje neustálé lékařské ošetření.

Prevence

Je-li osoba již diagnostikována s diabetem, pak musíte být co nejvíc opatrní a vyhnout se komplikacím. Mezi preventivní opatření pro polyneuropatii patří vyvážená strava, aktivní životní styl, odstranění negativních návyků a pacient musí sledovat tělesnou hmotnost a sledovat hladiny glukózy v krvi.

Tradiční léčba léčby diabetické neuropatie a pomocných metod

Hlavní směry léčby jsou vliv na hlavní příčinu polyneuropatie u diabetes mellitus - zvýšení hladiny cukru v krvi. Navíc se doporučuje zbavit se rizikových faktorů - kouření, alkoholismu, vysokého cholesterolu, vysokého krevního tlaku.

Snížení hladiny cukru v krvi může být realizováno za použití diety s malým množstvím jednoduchých sacharidů, inzulínovou terapií a tabletami k normalizaci metabolismu sacharidů. Intenzivnější režim podávání inzulínu, ve kterém se používá kombinace léků s dlouhým a krátkodobým účinkem, pomáhá snížit pravděpodobnost polyneuropatie o téměř 60% ve srovnání s tradičním podáváním.

S diabetem typu 2 poskytují Siofor, Glucophage, Diabeton a Piglar dobrou účinnost. Pokud používáte tablety, není možné kompenzovat vysokou hladinu cukru v krvi, pak musí být inzulín připojen k léčbě. Je důležité, aby hladina glykovaného hemoglobinu z nejstarších stadií diabetu nezvyšovala o více než 7%.

Taková korekce ve většině případů snižuje bolest, zlepšuje celkový stav pacientů a funkční vlastnosti nervových vláken.

Metabolická dysfunkce u diabetes mellitus je doprovázena zvýšenou tvorbou volných radikálů se sníženou antioxidační aktivitou jejich vlastních systémů. To se projevuje zničením nervových vláken a vnitřní výstelkou cév.

Přípravky na bázi kyseliny alfa-lipoové zabraňují zhoršování nervové výživy, což snižuje jak stížnosti pacientů na bolest, tak i pálení v nohou a přispívá ke zvýšené citlivosti podle elektrolyzomie.

Nejběžnější léky na bázi kyseliny thioktové jsou Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma. Jejich použití je oprávněné pro:

  • zabraňují glykaci hemoglobinu a nedostatku kyslíku v tkáních;
  • zlepšit funkci mozku;
  • obnovení krevního oběhu v dolních končetinách.

Výhodou kyseliny alfa-lipoové je dobrá snášenlivost, zlepšení kvality života diabetiků, metabolismus sacharidů, snížení projevů tukové hepatózy. První projevy terapeutického účinku se objevují po měsíci užívání. Minimální sazba je tři měsíce. Po měsíci nebo třech se musí kurz opakovat.

Zavedení vitaminových přípravků pomáhá:

  • zlepšit přenos impulzů mezi nervovými buňkami a nervy do svalů;
  • zpomalit destrukci neuronů a kombinaci proteinů s glukózou;
  • aktivují enzymy, které regulují metabolismus proteinů a tuků;
  • pro zajištění tvorby neurotransmiterů (serotonin, norepinefrin, dopamin);
  • pro asimilaci glukózy neurony;
  • stimulovat tvorbu krve;
  • obnovit myelinovou pochvu;
  • snížit bolest.

Obvykle se po dobu prvních dvou týdnů používají injekce přípravku „Neurobion“ nebo „Milgamma“ a pak se převádějí na tablety alespoň po dobu jednoho měsíce. Po dobu jednoho roku jsou diabetici předepsáni od 2 do 4 takových kurzů.

Bylo zjištěno, že u diabetu jsou běžné léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky neúčinné.

Mezi analgetika první linie patří antidepresiva Amitriptylin, Venlafaxin, svalová relaxancia a antikonvulziva Gabalin, Texty. Antidepresiva inhibují reuptake norepinefrin, což vede ke snížení pálení a bolesti při střelbě. S depresí je analgetický účinek silnější.

Svalové relaxanty jsou předepisovány hlavně v přítomnosti svalového spazmu. Pro neuropatii se používá Sirdalud, baklofen a Mydocalm. Zlepšují průtok krve ve svalech, zmírňují bolest v nohou a zádech, zabraňují ischemickým poruchám a zároveň snižují průtok krve.

Antikonvulzivní účinek je vyjádřen v komplexu hořčíku a vitamínu B6, ale největší účinnost má Gabalin. Zlepšuje spánek pacientů, duševní a tělesný stav snižuje bolest.

V případě nedostatečné účinnosti výše uvedených léků se pacientům doporučuje silný lék proti bolesti Nalbuphine a Tramadol. Alternativou k nim mohou být analgetika, která snižují intenzitu bolesti také na úrovni mozku, ale nezpůsobují závislost. Jeden z představitelů, Katadolon, pomáhá normalizovat spánek, emocionální pozadí a zlepšit aktivitu pacienta.

Fyzioterapie diabetické neuropatie

Prostředky bez léků pro dolní končetiny:

  • masáže Používá se zejména ve formě segmentové (v lumbální oblasti) nebo akupunktury v biologicky aktivních bodech. Místní procedury jsou předepsány pouze na stav nezměněné kůže na nohou. S hrozbou diabetických vředů je potírání kůže naprosto kontraindikováno. Nejčastěji se tyto postupy doporučují pro profylaxi nebo v nejranějších stadiích;
  • fyzioterapie. Použití hořčíku nebo novokainu se používá k úlevě od bolesti elektroforézou, magnetickou a laserovou terapií, nervovou stimulací. Zlepšení saturace tkáně kyslíkem lze dosáhnout pomocí hyperbarického okysličování. Někteří pacienti dobře reagují na akupunkturu.

Přečtěte si více v našem článku o léčbě diabetické neuropatie.

Přečtěte si v tomto článku.

Léčba diabetické neuropatie

Hlavní směry léčby jsou vliv na hlavní příčinu polyneuropatie u diabetes mellitus - zvýšení hladiny cukru v krvi. Dále se doporučuje zbavit se rizikových faktorů pro progresi neurologických poruch - kouření, alkoholismus, vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak.

Antioxidanty, vitamíny a činidla pro zlepšení metabolismu tkání mají dobrý účinek. Neuropatická bolest může být zmírněna neurotropními léky. Fyzioterapie se používá v raných fázích a pro profylaxi.

A více o diabetické neuropatii dolních končetin.

Kompenzace diabetu

Zvýšení obsahu cukru spouští celý řetězec patologických reakcí. Přispívají k poškození nervových vláken téměř ve všech úrovních. Základem všech terapeutických opatření je proto snížení hladiny glukózy.

Toho lze dosáhnout pomocí stravy s malým množstvím jednoduchých sacharidů, inzulínovou terapií a tabletami pro normalizaci metabolismu sacharidů. Intenzivnější režim podávání inzulínu, ve kterém se používá kombinace léků s dlouhým a krátkodobým účinkem, pomáhá snížit pravděpodobnost polyneuropatie o téměř 60% ve srovnání s tradičním podáváním.

U diabetu typu 2 byla dobrá účinnost zaznamenána u přípravku Siofor, Glucophage, Diabeton a Piglar. Pokud používáte tablety, není možné kompenzovat vysokou hladinu cukru v krvi, pak musí být inzulín připojen k léčbě.

Je důležité, aby hladina glykovaného hemoglobinu z nejstarších stadií diabetu nevzrostla na více než 7%. Taková korekce ve většině případů snižuje bolest, zlepšuje celkový stav pacientů a funkční vlastnosti nervových vláken.

Kyselina thioktová

Metabolické poruchy u diabetes mellitus jsou doprovázeny zvýšenou tvorbou volných radikálů se sníženou úrovní antioxidační aktivity vlastních systémů. To se projevuje zničením nervových vláken a vnitřní výstelkou cév.

Přípravky na bázi kyseliny alfa-lipoové zabraňují zhoršování nervové výživy, což snižuje jak stížnosti pacientů na bolest, tak i pálení v nohou a přispívá ke zvýšené citlivosti podle elektrolyzomie.

Nejběžnější léky na bázi kyseliny thioktové: "Espa-Lipon", "Berlition", "Thiogamma". Jejich použití je oprávněné pro:

  • zabraňují glykaci hemoglobinu a nedostatku kyslíku v tkáních;
  • zlepšit funkci mozku;
  • obnovení krevního oběhu v dolních končetinách.

První projevy terapeutického účinku se objevují po měsíci užívání. Minimální sazba je tři měsíce. Po měsíci nebo třech letech by mělo být opakováno zavedení kyseliny thioktové.

Vitamíny

Ve většině případů se u pacientů s diabetem mellitus vyskytují vitamínové deficity, což zvyšuje citlivost nervových vláken na metabolické poruchy. Zavedení vitaminových přípravků pomáhá:

  • zlepšit přenos impulzů mezi nervovými buňkami a nervy do svalů;
  • zpomalit destrukci neuronů a kombinaci proteinů s glukózou;
  • aktivují enzymy, které regulují metabolismus proteinů a tuků;
  • pro zajištění tvorby neurotransmiterů (serotonin, norepinefrin, dopamin);
  • pro asimilaci glukózy neurony;
  • stimulovat tvorbu krve;
  • obnovit myelinovou pochvu;
  • snížit bolest.

Je prokázáno, že izolovaný přísun vitamínů je méně účinný než užívání komplexních léčiv. Obvykle se po dobu prvních dvou týdnů používají injekce přípravku „Neurobion“ nebo „Milgamma“ a pak se převádějí na tablety alespoň po dobu jednoho měsíce. Po dobu jednoho roku jsou diabetici předepsáni od 2 do 4 takových kurzů.

Neurotropní léky na úlevu od bolesti

Nesnesitelná a neustálá bolest v neuropatii významně zhoršuje pohodu pacientů a její eliminace pomáhá normalizovat fungování celého nervového systému. Bylo zjištěno, že konvenční léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky jsou neúčinné.

Mezi analgetika první linie patří antidepresiva Amitriptylin, Venlafaxin, svalová relaxancia a antikonvulziva Gabalin, Texty. Antidepresiva inhibují reuptake norepinefrin, což vede ke snížení pálení a bolesti při střelbě.

Je prokázáno, že takový účinek se projevuje v každém případě, ale během deprese je analgetický účinek silnější.

Svalové relaxanty jsou předepisovány hlavně v přítomnosti svalového spazmu. Pro neuropatii se používá Sirdalud, baklofen a Mydocalm. Zlepšují průtok krve ve svalech, zmírňují bolest v nohou a zádech, zabraňují ischemickým poruchám a zároveň snižují průtok krve.

Antikonvulzivní účinek je vyjádřen v komplexu hořčíku a vitamínu B6, ale největší účinnost má Gabalin. Zlepšuje spánek pacientů, duševní a tělesnou kondici, snižuje bolest.

V případě nedostatečné účinnosti výše uvedených léků se pacientům doporučuje silný lék proti bolesti Nalbuphine a Tramadol.

Alternativou k nim mohou být analgetika, která snižují intenzitu bolesti také na úrovni mozku, ale nezpůsobují závislost. Jeden z představitelů - "Katadolon" pomáhá normalizovat spánek, emocionální pozadí, zlepšit aktivitu pacienta.

Neléčivé prostředky pro dolní končetiny

Léčba diabetické polyneuropatie je dlouhý a ne vždy úspěšný proces. Proto je doplněn fyzikálními faktory.

Masáže

Používá se zejména ve formě segmentové (v lumbální oblasti) nebo akupunktury v biologicky aktivních bodech. Místní procedury jsou předepsány pouze na stav nezměněné kůže na nohou. S hrozbou diabetických vředů je potírání kůže naprosto kontraindikováno. Nejčastěji se tyto postupy doporučují pro profylaxi nebo v raném stadiu vývoje diabetické neuropatie.

Fyzioterapie

Použití hořčíku nebo novokainu se používá k úlevě od bolesti elektroforézou, magnetickou a laserovou terapií, nervovou stimulací. Zlepšení saturace tkáně kyslíkem lze dosáhnout pomocí hyperbarického okysličování. Někteří pacienti dobře reagují na akupunkturu.

A více o diabetické noze.

Diabetická polyneuropatie se vyskytuje a postupuje na pozadí chronicky zvýšených hladin glukózy. Proto je pro jeho léčbu důležité normalizovat hlavní ukazatele metabolismu sacharidů. Pro zlepšení neuromuskulární vodivosti a zvýšení citlivosti se používají vitamíny B a kyselina thioktová, masáže a fyzioterapie. Úleva od bolesti je možná pomocí antidepresiv, antikonvulziv.

Užitečné video

Viz video o léčbě diabetické neuropatie:

Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin

Diabetická polyneuropatie dolních končetin je komplikací diabetu mellitus 1. a 2. typu, což může způsobit nesnesitelnost života pacienta. Hlavními projevy poškození periferních nervů u pacientů s diabetem jsou pálení a pálení, plazení, necitlivost v nohách a svalová slabost. To vše výrazně omezuje život těchto pacientů. Prakticky žádný pacient s touto endokrinní patologií se kvůli tomuto problému nemůže vyhnout bezesným nocím. Dříve nebo později se tento problém týká mnoha z nich. A pak se vynakládá obrovské úsilí na boj s nemocí, protože léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je velmi obtížný úkol. Pokud léčba nezačne včas, může se u pacienta vyskytnout nevratná onemocnění, zejména nekróza a gangréna nohy, což nevyhnutelně vede k amputaci. Článek bude věnován moderním metodám léčby diabetické polyneuropatie dolních končetin.

Pro účinné řešení komplikací diabetes mellitus je nutné sledovat komplexnost léčby, což znamená současný dopad na všechny části patogeneze (mechanismus vývoje) onemocnění. A porážka periferních nervů nohou není výjimkou z tohoto pravidla. Základní principy léčby lézí periferních nervů nohou s touto endokrinní patologií lze formulovat následovně:

  • přesná regulace koncentrace cukru v krvi, tj. udržování hodnot co nejblíže normě na konstantní úrovni, bez prudkých výkyvů;
  • použití antioxidantů, které snižují obsah volných radikálů, které poškozují periferní nervy;
  • použití metabolických a vaskulárních léků, které pomáhají obnovit již poškozená nervová vlákna a zabraňují poškození těch, které jsou dosud nedotčeny;
  • adekvátní úleva od bolesti;
  • neléčebné léčby.

Podívejme se podrobněji na každou vazbu terapeutického procesu.

Monitorování hladiny glukózy v krvi

Vzhledem k tomu, že zvýšení koncentrace glukózy v krvi je hlavní příčinou rozvoje diabetické polyneuropatie dolních končetin, má normalizace tohoto ukazatele zásadní význam jak pro zpomalení progrese procesu, tak pro zvrácení vývoje existujících symptomů. V případě diabetes mellitus 1. typu je k tomuto účelu předepsána inzulinová léčba av případě diabetu 2. typu tabletované přípravky různých chemických skupin (inhibitory alfa-glukosidázy, biguanidy a sulfonylmočoviny). Výběr dávky inzulínu nebo tablety léku snižujícího hladinu glukózy je velmi bižuterní proces, protože je nutné dosáhnout nejen snížení koncentrace cukru v krvi, ale také zajistit, aby v tomto indikátoru nebyly žádné výrazné výkyvy (je obtížnější s inzulínovou terapií). Navíc je tento proces dynamický, to znamená, že dávka léku se neustále mění. To je ovlivněno mnoha faktory: potravinové preference pacienta, zkušenost s onemocněním, přítomnost komorbidit.

Dokonce i když se ukáže, že dosahuje normální hladiny glukózy v krvi, bohužel, to často nestačí k odstranění příznaků poškození periferního nervu. Porážka periferních nervů je v tomto případě pozastavena, ale pro odstranění existujících znaků je nutné uchýlit se k lékům jiných chemických skupin. Budeme o nich mluvit níže.

Antioxidační terapie

Zlatým standardem mezi antioxidanty používanými k léčbě poškození periferních nervů u diabetes mellitus jsou alfa-lipoové (thioktické) kyseliny. Jedná se o takové léky jako Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Všechny obsahují stejnou účinnou látku, liší se pouze výrobcem. Přípravky kyseliny thioktové se hromadí v nervových vláknech, absorbují volné radikály, zlepšují výživu periferních nervů. Požadovaná dávka léčiva by měla být alespoň 600 mg. Průběh léčby je poměrně dlouhý a pohybuje se od 3 týdnů do 6 měsíců v závislosti na závažnosti symptomů onemocnění. Následující léčebný režim je považován za nejracionálnější: prvních 10–21 dní, dávka 600 mg se podává intravenózně ve fyziologickém roztoku chloridu sodného a pak se stejné množství 600 mg užívá perorálně půl hodiny před jídlem až do konce léčby. Doporučuje se periodicky opakovat léčebné cykly, jejich počet závisí na individuálním charakteru průběhu onemocnění.

Metabolické a vaskulární léky

Na prvním místě mezi metabolickými léky u diabetické polyneuropatie dolních končetin jsou vitamíny B (B1, B6, B12). B1 podporuje syntézu speciální látky (acetylcholin), skrze kterou je nervový impuls přenášen z vlákna do vlákna. B6 zabraňuje hromadění volných radikálů, podílí se na syntéze několika látek, přenáší nervové impulsy. B12 zlepšuje výživu nervové tkáně, pomáhá obnovit poškozenou membránu periferních nervů a má analgetický účinek. Není žádným tajemstvím, že kombinace těchto vitaminů je považována za účinnější vzhledem k zesílení vzájemného účinku. V tomto případě je žádoucí použít v tuku rozpustnou formu vitaminu B1 (benfotiaminu), protože v této formě proniká lépe do zóny nervových vláken. Na farmaceutickém trhu jsou kombinace těchto léků prezentovány poměrně široce. Jedná se o Milgamma, B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Obvykle, když je choroba vyslovována, začnou léčbu injekční formou a pak se převedou na tablety. Celková doba užívání je 3-5 týdnů.

Mezi jinými metabolickými léky bych chtěl zmínit Actovegin. Tento lék pochází z telecí krve, zlepšuje výživu tkání, podporuje regenerační procesy, včetně nervů postižených diabetem. Existují důkazy o účinku tohoto léku na inzulín. Actovegin pomáhá obnovit citlivost, snižuje bolest. Injekci Actoveginu 5-10 ml intravenózně přidávejte po dobu 10-20 dnů a poté přejděte na formu tabletky (1 tableta 3x denně). Průběh léčby je až 6 týdnů.

Z cévních preparátů je pentoxifylin (Trental, Vazonit) považován za nejúčinnější diabetes mellitus v periferních nervech dolních končetin. Lék normalizuje průtok krve kapilárami, podporuje expanzi krevních cév a nepřímo zlepšuje výživu periferních nervů. Stejně jako antioxidanty a metabolické léky je vhodnější pentoxifylin nejprve vstoupit do intravenózní infuze, a pak efekt opravit pomocí tabletových forem. Aby léčivo mělo dostatečný terapeutický účinek, je nutné jej užívat alespoň 1 měsíc.

Dostatečná úleva od bolesti

Problém bolesti v této nemoci je téměř nejvíce akutní ze všech příznaků tohoto onemocnění. Bolest vyčerpává pacienty, zasahuje do plného spánku a je obtížné ji léčit. Bolest při diabetu je neuropatická, proto prosté léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky nemají v této situaci žádný účinek. Ne všichni pacienti si toho jsou vědomi a často užívají hrstky léků tohoto druhu, což je mimořádně nebezpečné vývojem komplikací ze žaludku, dvanáctníku, střeva, jater a oběhového systému. Pro zmírnění bolesti v těchto případech je vhodné použít následující skupiny léků:

  • antidepresiva;
  • antikonvulziva;
  • dráždivé látky a lokální anestetika;
  • antiarytmická léčiva;
  • analgetika centrálního působení řady neopioidních;
  • opioidy.

Amitriptylin byl používán mezi antidepresivy po mnoho let. Začněte příjem s 10-12,5 mg v noci, a pak dávka léku se postupně zvyšuje o 10-12,5 mg k dosažení účinného. Maximální možná denní dávka je 150 mg. Pokud je to nutné, může být celá dávka léčiva rozdělena do 2 až 3 dávek nebo může být podána úplně přes noc. Režim je nastaven individuálně. Vezměte lék by neměl být menší než 1,5-2 měsíce. Pokud z nějakého důvodu není amitriptylin vhodný pro pacienta, pak se uchyluje k přípravě stejné chemické skupiny. Pokud jsou antidepresiva této chemické skupiny kontraindikována u pacienta (například v rozporu se srdečním rytmem nebo glaukomem s uzavřeným úhlem), mohou být použity selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (venlafaxin od 150 do 225 mg denně, duloxetin od 60 do 120 mg denně).. K analgetickému účinku obvykle nedochází dříve než druhý týden od začátku příjmu. Jiná antidepresiva (fluoxetin, paroxetin, sertralin apod.) Nepomáhají při diabetické polyneuropatii dolních končetin v tom smyslu, že mají méně výrazný analgetický účinek. Jejich použití se doporučuje s výraznější depresivní složkou a špatnou tolerancí k jiným antidepresivům.

Z antikonvulziv se jako analgetika používají karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) a Pregabalin (Lyricum). Karbamazepin je ve srovnání s ostatními v této skupině více zastaralý lék a mnohem levnější. Standardní léčebný režim je následující: 200 mg ráno a 400 mg večer, v případě potřeby 600 mg 2x denně. Gabapentin a Pregabalin jsou léky moderní generace antikonvulziv, které velmi účinně bojují s neuropatickou bolestí. Gabapentin se užívá z 300 mg na noc, pak 300 mg ráno a večer, pak 300 mg 3krát denně a tak dále s postupným zvyšováním dávky. Obvykle je pozorován dostatečný analgetický účinek při dávce 1800 mg denně, rozdělený do tří dávek, v závažných případech může být dávka zvýšena na 3600 mg denně. Pregabalin je předepsán 75 mg 2x denně. Nejčastěji je to dost pro snížení bolesti, ale v pokročilých případech může dávka dosáhnout 600 mg denně. Snížení bolesti se typicky vyskytuje v prvním týdnu léčby, po kterém se doporučuje snížit dávku na minimum účinné (75 mg 2x denně).

Dráždivé léky (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) se v každodenní praxi používají jen zřídka, protože jejich působení je založeno na zániku impulsů bolesti. Zpočátku, když se aplikují na kůži, způsobují zvýšení bolesti a po chvíli pokles. Mnohé z nich způsobují zčervenání kůže, těžké pálení, což také nepřispívá k jejich širokému použití. Z anestetik je možné užívat lidokain ve formě pomalých intravenózních infuzí v dávce 5 mg / kg, stejně jako aplikaci na pokožku končetin krémů, gelů a náplasti Versatis s obsahem 5% lidokainu.

Z antiarytmických léků pro léčbu se přípravek Mexiletine používá v dávce 450-600 mg denně, i když se tento způsob léčby nevztahuje na ty populární.

Z neopioidních analgetik s centrálním účinkem se Katadolone (Flupirtin) v poslední době používá v dávce 100–200 mg 3krát denně.

Opioidy se uchylují pouze v případě, že výše uvedené léky selhávají. Pro tento účel použijte oxykodon (37-60 mg denně) a Tramadol. Tramadol začne aplikovat dávku 25 mg 2x denně nebo 50 mg jednou za noc. Po týdnu může být dávka zvýšena na 100 mg denně. Pokud se stav nezlepší, bolest nesníží ani iota, pak je možné další zvýšení dávky na 100 mg 2-4krát denně. Léčba Tramadolem trvá nejméně 1 měsíc. Existuje kombinace tramadolu s banálním paracetamolem (Zaldiar), který umožňuje snížit dávku přijatého opioidu. Zaldiar užíval 1 tabletu 1-2krát denně, v případě potřeby dávku zvyšoval na 4 tablety denně. Opioidy mohou rozvíjet návykovost, právě proto, že jsou léky, které se uchylují k poslední.

A přesto neexistuje žádný lék, který by se dal nazvat standardem léčby bolesti proti tomuto onemocnění. Často jsou ve formě monoterapie neúčinné. Pak je musíte zkombinovat, aby se efekt zvýšil. Nejběžnější kombinací je antidepresivum s antikonvulzivem nebo antikonvulzivem s opioidem. Lze říci, že strategie pro odstranění bolesti u dané nemoci je celé umění, protože neexistuje standardní přístup k léčbě.

Léčba bez léků

Kromě léčebných metod léčby diabetické polyneuropatie dolních končetin jsou v léčebném procesu široce využívány fyzioterapeutické metody (magnetoterapie, diadynamické proudy, transkutánní elektrická stimulace, elektroforéza, balneoterapie, hyperbarická oxygenace a akupunktura). Pro léčbu syndromu bolesti může být elektrická stimulace míchy použita implantováním stimulačních implantátů. Je indikován pro pacienty s léky rezistentními.

Abychom to shrnuli výše, můžeme říci, že léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je obtížný úkol i pro zkušeného lékaře, protože nikdo nemůže předpovědět průběh onemocnění a možný účinek předepsané léčby. Kromě toho, doba trvání léčby ve většině případů je poměrně slušná, pacienti musí používat léky po celé měsíce, aby dosáhli alespoň nějaké změny. A přesto může být nemoc zastavena. Individuální přístup, s přihlédnutím ke klinickým rysům každého případu, umožňuje, aby se v boji s onemocněním objevil jako vítěz.

Zpráva prof. I. V. Guryeva na téma "Diagnóza a léčba diabetické neuropatie":

Co je diabetická polyneuropatie - příznaky a symptomy neurologického onemocnění

Diabetická polyneuropatie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého diabetes mellitus, při kterém jsou cévy a nervová vlákna zničeny. To zpomaluje přenos nervových impulzů, což narušuje práci periferního nervového systému.

Diabetes mellitus, který trvá déle než 15 let, způsobuje destrukci mnoha vnitřních orgánů a vede k nedostatku kyslíku v periferní části nervového systému. Diabetická polyneuropatie je diagnostikována u 50% diabetiků.

Onemocnění postihuje stejně nemocné s typem 1 a 2. Poškození nervové tkáně může způsobit závažné komplikace, které zahrnují deformity nohy a smrt.

Etiologie a příčiny onemocnění

Diabetes mellitus je porucha endokrinní povahy, doprovázená zvýšenou koncentrací cukru v krevním řečišti. 150 milionů lidí na světě trpí cukrovkou. Pokud pacient kontroluje koncentraci glukózy, což neumožňuje zvýšení nad 8 mmol / l, riziko vzniku polyneuropatie (neuropatie) bude minimální.

Abychom pochopili, co je diabetická polyneuropatie (DPN), musíte pochopit, že zvýšení hladiny cukru v krvi vede ke zničení cévních stěn. Kvůli tomu nervové tkáně nedostávají potřebné množství kyslíku, jsou narušeny dodávky krve a metabolismus. Ischemie se postupně vyvíjí, impulsní přenos je blokován.

Periferní nervový systém je rozdělen na vegetativní a somatické. Úkol somatické - kontrolovat fungování těla. Vegetativní systém reguluje funkce vnitřních orgánů. Diabetická neuropatie narušuje oba systémy. Patologie (kód ICD 10: G63.2) označuje jednu z nejnebezpečnějších podmínek.

Věnujte pozornost! Onemocnění se může projevit po několika letech od diagnózy diabetu.

Dominantní příčinou diabetické polyneuropatie dolních končetin je zvýšená koncentrace cukru a prodloužený nedostatek inzulínu. Zhoršení metabolismu na buněčné úrovni má škodlivý vliv na periferní nervová místa.

Další faktory ovlivňující vývoj patologie jsou:

  • endokrinní poruchy;
  • onemocnění ledvin, játra;
  • infekční útoky;
  • snížený imunitní stav;
  • depresivní stavy;
  • zneužívání alkoholu;
  • chemická intoxikace;
  • nádorových nádorů.

K onemocnění dochází, když hladina cukru v krvi stoupá na maximum. Diabetes mellitus vyvolává narušení metabolických procesů, které jsou příčinou poruch v periferní části nervového systému. Mozek začíná pociťovat nedostatek kyslíku, jehož nedostatek vede ke zhoršení prokrvení a poškození nervových tkání. Tam jsou ostré bolestivé ataky, pacienti si všimnou svalové slabosti, necitlivosti končetin.

Symptomatologie

Neuropatie u diabetu se projevuje v několika fázích: subklinické a klinické. V první fázi se člověk cítí zcela zdravý, nejsou žádné stížnosti. Ale neurolog odhaluje zhoršení prahu teploty a citlivosti na bolest, snížení Achillovy reakce.

V klinickém stádiu se zjevně projevují symptomy poruchy. Fungování mnoha nervů je narušeno. Pacient ztrácí citlivost. Tvorba ulcerózních inkluzí na dolních končetinách.

Zpočátku se diabetická polyneuropatie projevuje necitlivostí, bolestí a husí kůže v končetinách. Bolestivý syndrom je pociťován i v klidu. Později se nepohodlí začíná obtěžovat během stresových situací a v noci se zvyšuje hoření v nohou. Osoba je trápena nespavostí, úzkostí. Prahová hodnota citlivosti na bolest a teplotu klesá.

Mezi jinými příznaky je slabost ve svalech a nohou. Končetiny získávají červený odstín, objevují se tmavé skvrny. Je zde deformace nehtové desky: hřeb je mnohem tlustší nebo tenčí. Tvar chodidla se mění: zvyšuje se v příčném směru, tvoří se ploché nohy a deformuje se kotníkový kloub.

Jak nemoc postupuje, smrt v některých částech nohy nastane, vést k gangrene.

Zpočátku postižené dlouhé svaly, které jdou na nohy a ruce. Nohy podstoupí katastrofální efekt na prvním místě. Kvůli poškození tlustých nervových zakončení se kůže stává přecitlivělou. Allodynie je diagnostikována - stav, ve kterém pacient cítí ostrou bolest z dotyku.

Prsty ztrácejí citlivou vnímavost. Po poškození drobných nervových tkání zmizí teplotní citlivost, pálení, brnění. Tam je otok nohou, kůže, na které schne a odlupuje. Aktivně tvořené kukuřice, praskliny, vředy.

Reakce šlachy postupně mizí, vyvíjí se slabost svalového systému, je narušena funkce vnitřních orgánů - je diagnostikována viscerální polyneuropatie. Onemocnění je doprovázeno hypotenzí, inkontinencí moči, erektilní dysfunkcí a zažívacími problémy.

Při poškození zrakového nervu vzniká šedý zákal a další zrakové postižení. Nesnesitelné bolesti se projevují v oblasti jater, hltanu. Necitlivost a ztuhlost končetin se stává trvalou. Chůze pacienta ukazuje nevratnost situace: protože pacient necítí nohy, chodí podivně a nepřirozeně, jako by padal.

Postupně všechny atrofie svalů. To vede ke změně řečových dovedností. Diabetik začne mluvit nesrozumitelně, zkreslovat správnou výslovnost slov.

Klasifikace

Systémy periferní sekce daly název typům diabetické polyneuropatie. Somatický vzhled vede k trofickým formacím na dolních končetinách, vegetativní - k obtížným močením, impotenci, nevratným srdečním infarktům.

Na základě lokalizace léze se rozlišují tyto typy polyneuropatií:

  • smyslové, které se projevuje jako bolestivý syndrom v končetinách, ztráta citlivé citlivosti;
  • motor, doprovázený obtížemi s pohybem, svalovou dystrofií;
  • senzorimotor, kombinující vlastnosti popsaných typů.

Druhý typ neuropatie může způsobit destrukci peronálního nervového vlákna. To se projevuje v nepřítomnosti reakce na tepelné podráždění, diabetik necítí bolest v některých částech nohy, dolní končetiny. Pacienti nemohou regulovat pohyb nohou, což provokuje nepřirozenou chůzi.

Diagnostické metody

K identifikaci polyneuropatie u diabetu je nutné provést komplexní vyšetření pacienta. Lékař sbírá anamnézu, vyslýchá pacienta, vyhodnocuje funkčnost orgánů a systémů.

Citlivá citlivost na vibrace se posuzuje pomocí ladicí vidlice, která opírá zařízení o různé části nohy. Neuropatolog používá monofilament k určení hmatové citlivosti. To vyžaduje tlak na kůži a čeká na výsledky. Studie by se měla opakovat třikrát.

Prahová hodnota citlivosti na teplotu je detekována pomocí oboustranného nástroje, který se skládá z plastu a kovu. Lékař střídavě aplikuje válec na kůži různými stranami. U neuropatie pacient necítí rozdíl mezi plastem a kovem. Citlivost na bolest se vyhodnocuje pomocí speciální jehly nebo výstroje.

Poznámka! Důležitou diagnostickou hodnotou je stanovení kolenního a Achillova reflexu.

K určení koncentrace glukózy je nutné odebrat krev. Budete také muset provést ultrazvukové vyšetření, provést elektrokardiogram a elektromyografii. Poslední průzkum odhaluje rychlost přenosu impulsu mezi mozkem a svaly.

Terapeutické činnosti

Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin by měla zahrnovat širokou škálu terapeutických metod. Účinnost léčby závisí na správnosti expozice všem faktorům, které patologii způsobily. Pro vyléčení postižených vláken periferních nervů musíte dodržovat tato pravidla:

  • Regulujte množství cukru v krevním řečišti. Pacient musí udržovat výkon na přijatelné úrovni, aby nedošlo k náhlým změnám hodnot.
  • Používejte antioxidační přípravky, které snižují koncentraci volných radikálů. Tyto prvky poškozují periferní nervový systém.
  • K obnovení postižených vláken použijte vaskulární a metabolické látky. Drogy neumožňují zničení nových nervů.
  • Aplikujte anestetika.

Doporučuje se doplnit léčbu metodami alternativní terapie, fyzioterapií.

Kontrola koncentrace cukru

Protože zvýšená glukóza je hlavní příčinou polyneuropatie u diabetu, je nutná symptomatická léčba k zastavení vývoje onemocnění. U diabetu typu 1 je nutný inzulin a u typu 2 jsou zapotřebí různé farmakologické přípravky ve formě tablet.

Volba dávkování předem připraveného činidla nebo inzulínu není snadný úkol, protože je nutné zajistit, aby v hodnotách nebyly žádné ostré skoky. Kolísání ukazatelů je dynamické, což ovlivňuje různé dávky léků. Změna hodnot závisí na dietě diabetika, délce patologie a souvisejících onemocněních.

I s normálním množstvím cukru nemůže odstranit známky destrukce nervové tkáně. Degenerativní procesy jsou pozastaveny, ale aby se zbavily bolestivých symptomů, musíte použít další léky.

Antioxidační léčiva

Léčba neuropatie dolních končetin u pacientů s diabetes mellitus vyžaduje užívání léků, jejichž hlavní složkou je kyselina lipoová. Mezi nejúčinnější léčiva patří Neurolipon, Thiogamma, Berlition. Kyselina se vyznačuje kumulativním účinkem, dochází k absorpci volných radikálů a normalizaci výživy v periferních oblastech.

Dávka léčiva by neměla být nižší než 600 mg. Trvání terapeutického kurzu je ovlivněno závažností příznaků patologie. Obvykle léčba trvá asi šest měsíců.

Prostředky vaskulární a metabolické povahy

Diabetická polyneuropatie vyžaduje doplnění deficitu vitaminu B1, B6, B12:

  • B1 zvyšuje produkci acetylcholinu, který se podílí na přenosu nervových signálů.
  • B6 syntetizuje několik prvků nezbytných pro přenos impulsů, neumožňuje hromadění volných radikálů.
  • B12 má analgetický účinek, podporuje výživu tkání, obnovuje postižené nervové pochvy.

Poznámka! Pro zlepšení terapeutického účinku se doporučuje užívat kombinaci těchto vitaminů, jak je uvedeno v Milgamma, Vitagamme, Neurobiology.

Actovegin je jedním z účinných metabolických léků, které zlepšují výživu tkání a regeneraci nervů. Mezi cévními léky se uvolňuje pentoxifylin. Lék zlepšuje krevní oběh, rozšiřuje kapiláry a pomáhá zlepšovat kvalitu nervových buněk.

Úleva od bolesti

Bolest při cukrovce je obtížné odstranit, protože bolest je neuropatická. Proto jsou tradiční léky proti bolesti neúčinné. Pro zmírnění bolesti je nutné užívat antidepresiva, opioidy, antikonvulziva, neopioidní analgetika. Výběr konkrétního léku provádí ošetřující lékař.

Současné léčby

Diabetická polyneuropatie dolních končetin může být eliminována pomocí fyzioterapie. Nejúčinnější využití magnetické terapie, elektrické stimulace, proudy, elektroforéza. Pacientům jsou předepsány masáže, fyzioterapeutická cvičení, akupunktura.

Někdy, aby se odstranila nesnesitelná bolest, jsou do míchy implantovány speciální implantáty, které stimulují jeho fungování. Takový zákrok je indikován pro diabetiky, jejichž tělo neakceptuje lékovou terapii.

Komplexní léčba neuropatie zahrnuje využití populárních receptů. Jedním z nejběžnějších je hliněný obklad. Je třeba míchat ve stejném poměru modrou hlinku s vodou, aplikovat na postižený povrch a nechat zcela vyschnout. Je nutné provádět manipulace po dobu 14 dnů. Takový obklad přispívá k regeneraci nervových vláken, což zvyšuje citlivost receptoru.

Chcete-li se zbavit nemoci, můžete připravit léčivý vývar. Musíte smíchat lžíci heřmánku a kopřivy, nalijte směs 200 ml vařené vody. Pak je třeba roztok udržovat ve vodní lázni po dobu 15 minut. Doporučuje se používat odvar 3krát denně po dobu 2 měsíců.

Možné komplikace

DPN v konečných fázích vývoje vede k paréze, omezující mobilitu. Když jsou lebeční oblasti poškozeny, atrofie obličejových svalů a zrak je narušen. Gangrene se může vyvinout, což vede k amputaci končetin.

Tip! Neporušujte harmonogram přijímání hypoglykemických činidel a diet. Takoví diabetici zvyšují riziko nevratných účinků.

Kachexie je nejtěžším důsledkem onemocnění, které je doprovázeno anorexií a destrukcí vnitřních orgánů. Patologie má nepříznivou prognózu pro zotavení.

Preventivní opatření

Pro snížení rizika vzniku neuropatie u diabetu potřebujete:

  • pravidelně monitorovat koncentraci glukózy v krevním řečišti;
  • systematicky určovat arteriální ukazatele;
  • přestat kouřit, alkohol, kofein;
  • zapojit se do proveditelné fyzické aktivity.

Hlavním preventivním opatřením je průchod každoročního vyšetření nervového systému. To pomůže včas určit existující nemoci a zahájit nezbytnou léčbu.

Přítomnost diabetu vyžaduje neustálé sledování hladin glukózy v krvi a pravidelné sledování lékařem. Při vývoji příznaků polyneuropatie byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. To pomůže vyhnout se vážným zdravotním problémům.