Inzulínová rezistence: jaký je HOMA index a proč je určen

Datum vydání: 24. května 2018.

Korolenko G.G.,
endokrinolog
Vedoucí endokrinologie
větev,
Kandidát lékařských věd

Světová zdravotnická organizace uznala, že obezita na celém světě se stala epidemií. Inzulínová rezistence spojená s obezitou spouští kaskádu patologických procesů, které vedou ke zničení prakticky všech lidských orgánů a systémů.

V polovině devadesátých let se v průběhu řady studií prokázala úloha inzulinové rezistence při rozvoji diabetu 2. typu, kardiovaskulární patologie, ženské neplodnosti a dalších onemocnění.

Inzulínová rezistence je snížení citlivosti tělesných tkání na působení inzulínu.

Normálně je inzulín produkován slinivkou v množství dostatečném k udržení fyziologické hladiny glukózy v krvi. Inzulín podporuje glukózu (hlavní zdroj energie) v buňce.

S inzulinovou rezistencí se snižuje citlivost tkání na inzulín, takže se glukóza nemůže dostat do buněk, její koncentrace v krvi se zvyšuje, zatímco buňky prožívají energetický hlad („hlad s hojností“). Mozek, který obdržel signál SOS od hladovějících buněk, pošle příkaz pankreatu, aby zvýšil produkci inzulínu.

Postupem času jsou zásoby pankreatu vyčerpány. Vyvíjejí se buňky, které jsou zodpovědné za sekreci inzulínu, dlouhodobě pracují s přetížením, diabetem.

Přebytek inzulínu má vliv na metabolismus cholesterolu, zvyšuje tvorbu volných mastných kyselin, aterogenních lipidů. To vede k rozvoji aterosklerózy, jakož i poškození samotného pankreatu volnými mastnými kyselinami.

Příčiny inzulínové rezistence

Inzulínová rezistence je fyziologická, tzn. vyskytující se u zcela zdravých lidí v určitých obdobích života a patologických.

Příčiny fyziologické inzulinové rezistence:

  • těhotenství;
  • dospívání;
  • noční spánek;
  • pokročilý věk;
  • druhá fáze menstruačního cyklu u žen;
  • dieta bohatá na tuky.

Příčiny patologické inzulinové rezistence: t

  • genetické defekty molekuly inzulínu;
  • hypodynamie;
  • obezita;
  • nadměrný příjem sacharidů;
  • endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba atd.);
  • užívání některých léků (hormony, blokátory atd.);
  • kouření

Příznaky a příznaky

Hlavním znakem rozvoje inzulínové rezistence je abdominální obezita, při které je nadbytek tukové tkáně uložen hlavně v břiše a horní části trupu.

Zvláště nebezpečná je vnitřní abdominální obezita, kdy se tuková tkáň hromadí kolem orgánů a zabraňuje jejich řádnému fungování.

Tuková tkáň v břiše je velmi aktivní. Produkuje velké množství biologicky aktivních látek, které přispívají k rozvoji:

  • ateroskleróza;
  • onkologická onemocnění;
  • hypertenze;
  • onemocnění kloubů;
  • trombóza;
  • dysfunkce vaječníků.

Břišní obezitu lze určit doma. Za tímto účelem změřte obvod pasu a rozdělte jej obvodem kyčlí. Normálně by tento ukazatel neměl překročit 0,8 u žen a 1,0 u mužů.

Druhým významným příznakem inzulínové rezistence je černá acantóza. Jedná se o kožní změny ve formě hyperpigmentace a deskvamace v přirozených záhybech kůže (krk, podpaží, mléčné žlázy, třísla, meziglaciální záhyb).

U žen se inzulínová rezistence projevuje syndromem polycystických vaječníků (PCOS), který je doprovázen menstruačními poruchami, neplodností a hirsutismem a nadměrným růstem mužských vlasů.

Syndrom rezistence na inzulín

Vzhledem k velkému počtu patologických procesů spojených s inzulínovou rezistencí byly všechny tyto látky použity k jejich kombinaci do syndromu inzulinové rezistence (metabolický syndrom, syndrom X).

Metabolický syndrom zahrnuje:

  • abdominální obezita (obvod pasu> 80 cm u žen a> 94 cm u mužů);
  • hypertenze (trvalé zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg);
  • diabetes nebo porucha tolerance glukózy;
  • zhoršený metabolismus cholesterolu, zvýšení hladiny jeho „špatných“ frakcí a snížení „dobrého“.

Riziko metabolického syndromu je vysoké riziko cévních katastrof (mrtvice, infarkty atd.). Lze jim vyhnout pouze snížením hmotnosti a kontrolou hladin krevního tlaku, glukózy a cholesterolu v krvi.

Diagnostika

Existuje několik metod pro stanovení inzulínové rezistence. Nejpřesnější je euglykemická hyperinzulinemická svorka (EGC, clamp test), která je v současné době používána pouze pro vědecké účely, protože je složitá, vyžaduje speciální školení a intravenózní přístup.

Zbytek diagnostických metod se nazývá nepřímý, hodnotí účinek inzulínu, který není podáván externě, na metabolismus glukózy.

Orální glukózový toleranční test (PGTT) se provádí následujícím způsobem. Pacient dává krev na prázdný žaludek, poté vypije koncentrovaný roztok glukózy a po 2 hodinách provede analýzu. Test měří hladiny glukózy, inzulínu a C-peptidu (C-peptid je protein, se kterým je inzulín spojen ve svém depotu).

Porucha glukózy nalačno a zhoršená tolerance glukózy jsou považovány za pre-diabetes a ve většině případů jsou doprovázeny inzulínovou rezistencí. Pokud během testu korelují hladiny glukózy s hladinou inzulínu a C-peptidu, pak rychlejší zvýšení této hladiny také indikuje přítomnost inzulinové rezistence.

Intravenózní glukózový toleranční test (IHTT) je podobný CGTT, ale v tomto případě se glukóza podává intravenózně a v krátkých intervalech se opakovaně hodnotí stejné parametry jako u CGTT. Tato analýza je spolehlivější v případě, kdy pacient trpí gastrointestinálním onemocněním, které porušuje absorpci glukózy.

Indexy rezistence na inzulín

Nejjednodušší a nejdostupnější způsob, jak detekovat inzulinovou rezistenci, je vypočítat její indexy. K tomu stačí, aby člověk daroval krev ze žíly. Hladiny inzulínu a glukózy budou stanoveny v krvi a indexy HOMA-IR a caro budou vypočteny pomocí speciálních vzorců. Také se nazývají testy na inzulinovou rezistenci.

Index HOMA-IR (hodnocení inzulínové rezistence modelu homeostázy) se vypočítá podle následujícího vzorce:

HOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (µMU / ml) / 22,5

Index HOMA obvykle nepřesahuje 2,7 a tento ukazatel je stejný pro muže i pro ženy a po 18 letech nezávisí ani na věku. V adolescenci se index HOMA v tomto věku mírně zvyšuje díky fyziologické inzulinové rezistenci.

Důvody pro zvýšení indexu NOMA:

  • inzulínová rezistence, která naznačuje možný rozvoj diabetes mellitus, aterosklerózy, syndromu polycystických vaječníků, často na pozadí obezity;
  • gestační diabetes (těhotná diabetes);
  • endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, feochromocytom atd.);
  • užívání některých léků (hormony, blokátory, léky na snížení cholesterolu);
  • chronické onemocnění jater;
  • akutní infekční onemocnění.

Index caro je také vypočtený ukazatel:

caro index = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (µIU / ml)

Kalorický index u zdravého člověka je nejméně 0,33. Snížení tohoto indikátoru je jistým znakem inzulínové rezistence.

Jak se testovat

Diagnóza a stanovení inzulinové rezistence se řídí následujícími pravidly:

  • Je zakázáno kouřit půl hodiny před studiem;
  • zakázal fyzickou aktivitu půl hodiny před zkouškou;
  • krev ze žíly se podává ráno nalačno, po 10–14hodinové přestávce v příjmu potravy.
  • O užívaných lécích musí být informován ošetřující lékař.
  • Je nežádoucí darovat krev pro analýzu po těžkém stresu, během období akutního onemocnění a exacerbace chronického onemocnění.

Léčba inzulínovou rezistencí - dieta, sport, drogy

Předtím, než budeme hovořit o léčbě inzulínové rezistence, je důležité znovu připomenout, že inzulinová rezistence je fyziologickou normou v určitých obdobích života. Vznikla v procesu evoluce jako způsob, jak se přizpůsobit obdobím dlouhodobého nedostatku potravy. A k léčbě fyziologické inzulinové rezistence během dospívání nebo během těhotenství není nutné.

Patologická inzulinová rezistence, která vede k rozvoji závažných onemocnění, potřebuje korekci.

Snížení inzulínové rezistence může být nejjednodušší cestou - snížením hmotnosti. Snížení množství tukové tkáně vede ke zvýšení citlivosti buněk těla na inzulín.

Dvě věci jsou důležité pro snížení hmotnosti: neustálé cvičení a nízkokalorická dieta.

Fyzická aktivita by měla být pravidelná, aerobní, 3x týdně po dobu 45 minut. Dobře běh, plavání, fitness kurzy, tanec. Během tříd aktivně pracují svaly, které obsahují velké množství inzulinových receptorů. Při aktivním cvičení člověk otevírá inzulínový přístup ke svým receptorům na povrchu buňky, tzn. pomáhá překonávat hormon.

Správná výživa s nízkokalorickou dietou je stejně důležitým krokem v léčbě inzulinové rezistence, jako je sport. Je nutné výrazně snížit spotřebu jednoduchých sacharidů (cukr, bonbóny, čokoláda, pekařské výrobky). Jídelní lístek by se měl skládat z 5-6 jídel, porce by se měly snížit o 20-30%, pokusit se omezit živočišné tuky a zvýšit množství vlákniny v potravinách.

V praxi se často ukáže, že ztráta hmotnosti není pro osobu s inzulinovou rezistencí tak snadná. Pokud při dodržení diety a dostatečné fyzické aktivity, není dosaženo snížení hmotnosti, jsou předepsány léky.

Nejčastěji používaný metformin. Zvyšuje citlivost tkání na inzulín, snižuje ukládání glukózy ve formě glykogenu v játrech a svalech, zvyšuje spotřebu glukózy ve svalech, snižuje její vstřebávání ve střevě. Tento lék se užívá podle pokynů lékaře a pod jeho kontrolou, protože má řadu vedlejších účinků a kontraindikací. Metformin je však dnes považován za zlatý standard pro léčbu inzulínové rezistence, nekorigovaných změn životního stylu a diabetu 2. typu.

Co je inzulinová rezistence?

Inzulínová rezistence je patologický stav, při kterém je inzulinová citlivost buněk snížena nebo chybí. Tento hormon je zodpovědný za regulaci hladin glukózy v krvi a také se podílí na metabolických procesech v celém těle.

S inzulinovou necitlivostí je transport živin do buněk obtížný, což vede ke snížení spotřeby glukózy v tkáních a ke zvýšení jeho množství v krvi.

Inzulínová rezistence není považována za nezávislou nemoc, ale je faktorem, který vytváří podmínky pro vznik řady onemocnění:

  • Vývoj kardiovaskulárních onemocnění: hypertenze, angina pectoris, arytmie, ischemie a infarkt myokardu;
  • Vývoj diabetu typu II;
  • Vývoj vaskulární aterosklerózy;
  • Vývoj erektilní dysfunkce u mužů;
  • Syndrom polycystických vaječníků;
  • Alzheimerovu chorobu;
  • Hyperglykémie;
  • Hyperinzulinémie;
  • Hypotyreóza;
  • Steatohepatitida;
  • Obezita.

Faktory vzniku inzulínové rezistence

Podle teorie „ekonomického genotypu“ V. Nila (1962) může být vývoj inzulinové rezistence spojen s mechanismem adaptace organismu během období nedostatku nebo nadbytku potravy:

  • Spotřeba sacharidů, potravin s vysokým obsahem tuku - IR může být známkou porušení metabolismu sacharidů.
  • Nadváha - buňky tukové tkáně jsou nejméně citlivé na inzulín, s vysokým obsahem tuku v těle, inzulinová rezistence působí jako doprovodný příznak.
  • Dlouhé kouření, alkoholismus.
  • Zhoršená tolerance glukózy.
  • Hypodynamie - nečinnost, nedostatek pohybu vyvolávají inzulínovou rezistenci.
  • Pooperační období, popáleniny, sepse.
  • Chronické zánětlivé procesy.
  • Akromegálie je onemocnění hypofýzy spojené s dysplazií.
  • Hypertenze - doprovázená inzulínovou necitlivostí - může být také způsobena IR.
  • Syndrom hyperkortizolismu - onemocnění způsobuje porušení metabolických procesů, což zvyšuje hladinu cukru v krvi a dochází k aktivnímu zásobování tukové tkáně;
  • Revmatoidní artritida.
  • Prodloužená hypokinéza - nedostatek mobility nepříznivě ovlivňuje lidské tělo, dochází k nevratným změnám, vyvíjí se inzulinová rezistence.
  • Doba zrání u dospívajících a menstruační cyklus na hormonální úrovni způsobuje dočasnou inzulinovou rezistenci. To platí i pro noční spánek.

Problémy se štítnou žlázou a zhoršené hladiny TSH, T3 a T4 v hormonech mohou vést k závažným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo thyrotoxická krize, které jsou často fatální.
Ale endokrinolog Marina Vladimirovna zajišťuje, že je snadné vyléčit štítnou žlázu i doma, stačí pít. Čtěte více »

Příznaky inzulínové rezistence

Buněčná rezistence k inzulínu se projevuje bez zjevných známek, které je obtížné diagnostikovat.

Hlavní příznaky inzulínové rezistence:

  • Aktivní ukládání tukové tkáně, zejména v břiše;
  • Zvýšení hladiny cukru v krvi
  • Vysoká hladina triglyceridů v krvi;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Přítomnost proteinu v moči;
  • Břišní distenze;
  • Únava;
  • Deprese, apatie;
  • Častý pocit hladu.

V IR je získání přesné diagnózy pomocí laboratorních testů poměrně složitý proces, protože hladina inzulínu v krvi se neustále mění.

První známky, které indikují přítomnost inzulínové rezistence: t

  1. To je abdominální obezita;
  2. Vysoký krevní tlak.

Genetické příčiny inzulínové rezistence

Dědičnost jako predispoziční faktor pro inzulínovou rezistenci je poměrně běžná. Vzhledem k tomu, že tento ukazatel není často diagnostikován, lze patologii identifikovat v důsledku přítomnosti průvodních onemocnění. Například, pokud má rodina příbuzné s diabetem, obezitou nebo hypertenzí.

Je to důležité!

  • Sekundární roli hrají genetické poruchy v inzulínové rezistenci;
  • rozvoji inzulinové rezistence lze zabránit pomocí preventivních opatření: aktivního životního stylu a pravidelného sledování výživy.

Jaký je rozdíl mezi inzulínovou rezistencí a metabolickým syndromem?

Inzulínová rezistence a metabolický syndrom, který se také nazývá syndrom inzulínové rezistence, se od sebe radikálně liší:

  1. V prvním případě se zabýváme samostatnou buněčnou rezistencí vůči inzulínu,
  2. Ve druhém je celý komplex patologických faktorů, které jsou základem vzniku onemocnění kardiovaskulárního systému a diabetu typu II.

V této sérii patologických poruch hormonálního a metabolického metabolismu patří:

  • Břišní obezita;
  • Hypertenze;
  • Inzulínová rezistence;
  • Hyperlipidemie.

Diagnóza rezistence

První příznaky inzulínové rezistence jsou pozorovány externě:

  • Procento tělesného tuku se zvyšuje;
  • Ve větší míře se hromadí v břišní oblasti.

Ale to není vždy případ. Někdy je index inzulínové rezistence zvýšen u lidí bez nadváhy. Hlavním ukazatelem je pak analýza stanovení hladiny cukru a inzulínu v krvi.

Metody diagnostiky rezistence:

  • Euglykemický inzulín klamp nebo EGC-test;
  • Test inhibice inzulínu;
  • Orální glukózový toleranční test (PGTT);
  • Metoda minimálního modelu, která je založena na intravenózní analýze tolerance glukózy;
  • Nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat inzulínovou rezistenci, je cukr nalačno a inzulín: CARO index nebo HOMA IR test.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory inzulinové rezistence jsou: t

  • Sedavý životní styl;
  • Nadváha;
  • Věk;
  • Přítomnost diabetu, hypertenze v rodině, aterosklerózy, Alzheimerovy choroby;
  • Genetické poškození přenosu a produkce inzulínu;
  • Chronická infekční onemocnění.

Index tělesné hmotnosti pro stanovení rizik rezistence na inzulin

Jedním z indikátorů indikujících zvýšení nebo rychlost indexu inzulínové rezistence je poměr tělesné hmotnosti a výšky.

Co je to inzulinová rezistence?

Jedním z faktorů vedoucích k rozvoji diabetu, kardiovaskulárních onemocnění a tvorby krevních sraženin je inzulinová rezistence. To lze určit pouze pomocí krevních testů, které musí být pravidelně testovány, a pokud máte podezření na toto onemocnění, musíte být neustále sledováni lékařem.

Pojem inzulínová rezistence a důvody jejího vývoje

Jedná se o sníženou citlivost buněk na působení hormonu inzulínu, bez ohledu na to, odkud pochází - produkovaný slinivkou břišní nebo injikovaný.

Zvýšená koncentrace inzulínu je detekována v krvi, což přispívá k rozvoji deprese, chronické únavy, zvýšené chuti k jídlu, výskytu obezity, diabetu typu 2 a aterosklerózy. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh, který vede k řadě vážných onemocnění.

Příčiny onemocnění:

  • genetická predispozice;
  • hormonální poruchy;
  • nesprávná strava, jíst velké množství sacharidových potravin;
  • užívání některých léků.

Na fyziologické úrovni vzniká inzulinová rezistence v důsledku skutečnosti, že tělo potlačuje produkci glukózy, stimuluje její zachycení periferními tkáněmi. U zdravých lidí využívají svaly 80% glukózy, což je důvod, proč inzulínová rezistence vyplývá právě z nesprávné funkce svalové tkáně.

Na základě následující tabulky můžete zjistit, kdo je v ohrožení:

Příznaky onemocnění

Přesná diagnóza může být pouze odborníkem na výsledky analýzy a pozorování pacienta. Existuje však několik alarmových signálů, které tělo dává. V žádném případě nemohou být ignorováni a co nejdříve je třeba se poradit s lékařem a zjistit přesnou diagnózu.

Mezi hlavní příznaky onemocnění lze tedy identifikovat:

  • rozptýlená pozornost;
  • časté nadýmání;
  • ospalost po jídle;
  • často dochází k poklesu krevního tlaku, hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • obezita v pase - jeden z hlavních znaků inzulínové rezistence. Inzulín blokuje rozpad tukové tkáně, takže ztrácí váhu na různých dietách se všemi touhami nefunguje;
  • depresivní stav;
  • zvýšený hlad.

Při testování odhalte tyto odchylky jako:

  • protein v moči;
  • zvýšený index triglyceridů;
  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • špatné testy cholesterolu.

Při testování cholesterolu není nutné kontrolovat jeho obecnou analýzu, ale samostatně ukazatele „dobré“ a „špatné“.

Nízký „dobrý“ cholesterol může signalizovat zvýšenou inzulínovou rezistenci.

Analýza rezistence na inzulín

Dodání jednoduché analýzy neukáže přesný obraz, hladina inzulínu není konstantní a mění se během dne. Normálním ukazatelem je množství hormonu v krvi od 3 do 28 μUED / ml, pokud je analýza prováděna nalačno. Když je ukazatel nad normou, můžeme hovořit o hyperinzulinismu, tj. O zvýšené koncentraci hormonu inzulínu v krvi, v důsledku čehož se snižuje hladina cukru v krvi.

Nejpřesnější a nejspolehlivější je upínací test nebo euglykemická hyperinzulinemická svorka. Bude nejen kvantifikovat inzulinovou rezistenci, ale také určit příčinu onemocnění. V klinické praxi se však prakticky nepoužívá, protože je časově náročná a vyžaduje další vybavení a speciálně vyškolený personál.

Index rezistence na inzulín (HOMA-IR)

Jeho indikátor se používá jako další diagnóza k identifikaci onemocnění. Index se vypočítá po dodání analýzy venózní krve na hladinu inzulínu a cukru nalačno.

Při výpočtu pomocí dvou testů:

  • index IR (HOMA IR) - indikátor je normální, pokud je menší než 2,7;
  • index inzulínové rezistence (CARO) - je normální, pokud je nižší než 0,33.

Výpočet indexů se provádí podle vzorců:

Přitom zvažte následující:

  • IRI - Imunoreaktivní Inzulín nalačno;
  • GPN - glukóza nalačno.

Když je index nad normou indexů, hovoří o zvýšení inzulínové rezistence.

Chcete-li získat přesnější výsledek analýzy, musíte před provedením analýzy postupovat podle několika pravidel:

  1. Přestat jíst 8–12 hodin před studiem.
  2. Plotová analýza se doporučuje ráno nalačno.
  3. Při užívání léků musíte informovat lékaře. Mohou výrazně ovlivnit celkový obraz analýz.
  4. Půl hodiny před darováním krve nelze kouřit. Doporučuje se vyhnout se fyzickému a emocionálnímu stresu.

Pokud se po absolvování testů ukáže, že indikátory jsou nad normou, může to znamenat, že se v těle vyskytují následující choroby:

  • diabetes typu 2;
  • kardiovaskulární onemocnění, jako je ischemická choroba srdce;
  • onkologie;
  • infekční onemocnění;
  • gestační diabetes;
  • obezita;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • adrenální patologie a chronické selhání ledvin;
  • chronická virová hepatitida;
  • tuková hepatóza.

Může být inzulinová rezistence vyléčena?

K dnešnímu dni neexistuje jasná strategie, která by umožnila toto onemocnění zcela vyléčit. Existují však nástroje, které pomáhají v boji proti nemocem. To je:

  1. Dieta Snižte spotřebu sacharidů a snižte tak uvolňování inzulínu.
  2. Fyzická aktivita. Až 80% inzulinových receptorů se nachází ve svalech. Svalová práce stimuluje receptory.
  3. Snížení hmotnosti. Podle vědců, s úbytkem hmotnosti, je průběh onemocnění významně zlepšen o 7% a je uveden pozitivní výhled.

Lékař může také individuálně předepsat pacientovi farmaceutické léky, které pomohou v boji proti obezitě.

Dieta pro inzulínovou rezistenci

Se zvýšenou rychlostí hormonu v krvi následují dietu, jejímž cílem je pomoci stabilizovat její hladinu. Vzhledem k tomu, že produkce inzulínu je mechanismus reakce těla ke zvýšení hladiny cukru v krvi, není možné umožnit ostré výkyvy v ukazateli glukózy v krvi.

Základní pravidla stravování

  • Všechny potraviny s vysokým glykemickým indexem (pšeničná mouka, granulovaný cukr, pečivo, sladkosti a škrobové potraviny) jsou ze stravy vyloučeny. Jedná se o snadno stravitelné sacharidy, které způsobují prudký skok glukózy.
  • Při výběru sacharidů potraviny jsou volby na potraviny s nízkým glykemickým indexem. Tělo je pomaleji vstřebává a glukóza postupně vstupuje do krve. Výhodou jsou také produkty bohaté na vlákninu.
  • Vstupte do menu produktů bohatých na polynenasycené tuky, snižte množství mononenasycených tuků. Zdrojem těchto rostlin jsou rostlinné oleje - lněné semínko, olivy a avokádo. Ukázkové menu pro diabetiky - najdete zde.
  • Zavádí se omezení používání výrobků s vysokým obsahem tuku (vepřové, jehněčí, smetanové, máslo).
  • Ryby jsou často vařené - losos, růžový losos, sardinky, pstruh, losos. Ryby jsou bohaté na omega-3 mastné kyseliny, které zlepšují citlivost buněk na hormon.
  • Nesmíme dovolit silný pocit hladu. V tomto případě je nízká hladina cukru, což vede k rozvoji hypoglykémie.
  • Musíte jíst v malých porcích každé 2-3 hodiny.
  • Sledujte pitný režim. Doporučené množství vody je 3 litry denně.
  • Odmítnout špatné návyky - alkohol a kouření. Kouření inhibuje metabolické procesy v těle a alkohol má vysoký glykemický index (dozvědět se více o alkoholu - zjistíte zde).
  • Budeme se muset podílet na kávě, protože kofein přispívá k produkci inzulínu.
  • Doporučená dávka jedlé soli je maximálně 10 g / den.

Produkty pro denní menu

Na stole musí být přítomno:

Odrůda zeleniny:

  • zelí různých druhů: brokolice, růžičková kapusta, květák;
  • řepa a mrkev (pouze vařená);
  • špenát;
  • salát;
  • sladká paprika;
  • zelené fazolky.

Ovoce:

Plný seznam ovoce - zde.

Chléb a obiloviny:

  • celozrnné a žito pečené zboží (viz také - jak si vybrat chléb);
  • pšeničné otruby;
  • pohanka
  • ovesné vločky

Zástupci rodiny luštěnin:

Ořechy a semena:

Při výběru produktů vám pomůže následující tabulka:

Seznam povolených produktů

  • mastné ryby studených moří;
  • vařená vejce, parní omeleta;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • ovesné vločky, pohanka nebo hnědá rýže;
  • kuře, krůty bez kůže, libové maso;
  • zelenina v čerstvé, vařené, dušené, dušené. Zavést omezení na zeleninu bohatou na škrob - brambory, cuketu, squash, topinambur, ředkvičky, ředkvičky, kukuřice;
  • sója.

Seznam přísně zakázaných výrobků

  • cukr, cukrovinky, čokoláda, bonbóny;
  • med, džem, džem;
  • Šťávy;
  • káva;
  • alkohol;
  • Pšeničný chléb, pečivo z vysoce kvalitní mouky;
  • ovoce s vysokým obsahem škrobu a glukózy - hrozny, banány, data, rozinky;
  • mastné maso a smažené;

Zbývající produkty jsou povoleny s mírou, z nichž připravují dietní jídla.

Doplňky

Dále jsou zavedeny minerální doplňky:

  1. Hořčík. Vědci provedli studie a zjistili, že zvýšené hladiny hormonu a glukózy v krvi lidí s nízkou hladinou tohoto prvku, takže je třeba vyplnit.
  2. Chrome. Minerální stabilizuje hladinu glukózy v krvi, pomáhá zpracovávat cukr a spalovat tuk v těle.
  3. Kyselina alfa-lipoová. Antioxidant, který zvyšuje citlivost buněk na inzulín.
  4. Koenzym Q10. Silný antioxidant. Musí být konzumován s mastnými jídly, protože je lépe vstřebává. Pomáhá zabránit oxidaci „špatného“ cholesterolu a zlepšuje zdraví srdce.

Ukázkové menu pro inzulínovou rezistenci

Existuje několik možností menu pro inzulínovou rezistenci. Například:

  • Ráno začíná porcí ovesných vloček, nízkotučného tvarohu a půl šálku lesních plodů.
  • Snack citrusů.
  • Oběd se skládá z porce dušeného bílého kuřecího masa nebo rybích ryb. Na boku - malý talíř pohanky nebo fazole. Zeleninový salát z čerstvé zeleniny, ochucený olivovým olejem, stejně jako malé množství zeleného špenátu nebo salátu.
  • Na svačinu jedí jedno jablko.
  • Na večerní jídlo připravte porci hnědé rýže, malého kusu dušeného kuřete nebo ryb, čerstvou zeleninu a máslo.
  • Ve večerních hodinách jedí hrst vlašských ořechů nebo mandlí.

Nebo jinou možnost nabídky:

  • K snídani připravují mléčné neslazené pohankové kaše s malým kouskem másla, čaje bez cukru, sušenky.
  • Na oběd - pečená jablka.
  • Na oběd vařte zeleninovou polévku nebo polévku ve slabém vývaru, dušené placičky, steaky nebo pečené zeleniny, kompot ze sušeného ovoce jako přílohu.
  • Odpoledne stačí vypít sklenku kefíru, ryazhenka s dietními sušenkami.
  • Na večeři - hnědá rýže s rybí guláš, zeleninový salát.

Nezapomeňte na seznam výrobků, které nemohou diabetiky. Nelze je konzumovat!

Inzulínová rezistence a těhotenství

Pokud je těhotná žena diagnostikována inzulínovou rezistencí, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře a zabývat se obezitou, sledováním diety a aktivním životním stylem. Je nutné zcela opustit sacharidy, jíst hlavně bílkoviny, chodit více a dělat aerobní trénink.

Při absenci řádné léčby může inzulinová rezistence u nastávající matky způsobit kardiovaskulární onemocnění a diabetes typu 2.

Video recept na zeleninovou polévku „Minestrone“

V následujícím videu se můžete seznámit s jednoduchým receptem na zeleninovou polévku, která může být zařazena do menu pro inzulinovou rezistenci:

Pokud striktně dodržujete dietu, aktivujete aktivní životní styl, váha postupně začne klesat a množství inzulínu se stabilizuje. Dieta tvoří zdravé stravovací návyky, a proto snižuje riziko vzniku nebezpečných onemocnění pro člověka - cukrovku, aterosklerózu, hypertenzi a kardiovaskulární onemocnění (mrtvice, srdeční infarkt) a obecně zlepšuje celkový stav těla.

Co je index rezistence na inzulin

Test tolerance na inzulín a analýza metabolické kontroly jsou dlouhodobé metody, které vyžadují odebrání série vzorků v určitém časovém intervalu, s potřebou sledovat pacienta, protože může dojít k poklesu hladiny cukru v krvi (hypoglykémie).

Ve srovnání s těmito testy je stanovení indexu rezistence na inzulin HOMA jednodušší metodou. Pro odhad tohoto parametru je nutné pouze stanovit hladinu inzulínu nalačno a glukózy.

Vzorec pro výpočet indexu HOMA je následující:

  • HOMA = [inzulinémie nalačno (μE / ml) x glukóza nalačno (mmol / l)] / 22,5

Vyhodnocení inzulínové rezistence: glukóza (nalačno), inzulín (nalačno), výpočet indexu HOMA-IR

Nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence je stanovení bazálního (hladového) poměru glukózy k inzulínu.

Studie se provádí striktně nalačno, po 8-12hodinovém nočním postu. Profil obsahuje indikátory:

  • glukózy
  • inzulín
  • vypočtený index inzulínové rezistence HOMA-IR.

Inzulínová rezistence je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje diabetu a kardiovaskulárních onemocnění a je samozřejmě součástí patofyziologických mechanismů, které jsou základem asociace obezity s těmito typy onemocnění (včetně metabolického syndromu).

Důležité: Nejjednodušší metodou pro stanovení inzulínové rezistence je index inzulínové rezistence HOMA-IR, což je ukazatel odvozený od Matthews D.R. et al., 1985, spojený s vývojem matematického modelu homeostázy pro stanovení inzulínové rezistence (HOMA-IR - hodnocení modelu insulinové rezistence modelu homeostázy).

Jak bylo prokázáno, poměr bazálního (nalačno) inzulínu k glukóze, což odráží jejich interakci ve smyčce zpětné vazby, je do značné míry korelován s hodnocením inzulínové rezistence klasickou přímou metodou pro hodnocení účinků inzulínu na metabolismus glukózy - hyperinzulinemickou euglykemickou clampovou metodou.

Se vzrůstem glukózy nebo inzulínu nalačno se zvyšuje index HOMA-IR. Pokud je například glukóza na lačno 4,5 mmol / 1 a inzulín 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; jestliže glukóza nalačno je 6,0 mmol a inzulín je 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prahová hodnota inzulínové rezistence vyjádřená v HOMA-IR je obvykle definována jako 75% jeho kumulativní distribuce populace. Prahová hodnota HOMA-IR závisí na způsobu stanovení inzulínu a je obtížné ji standardizovat. Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a vybrané referenční skupině.

HOMA-IR index není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích metabolického syndromu, ale používá se jako další laboratorní výzkum tohoto profilu. Při hodnocení rizika diabetu u skupiny lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informativnější než glukóza nebo inzulín nalačno samotný.

Využití diagnostických matematických modelů pro stanovení inzulínové rezistence v klinické praxi na základě stanovení inzulínu nalačno a hladin glukózy v plazmě má několik omezení a není vždy přípustné pro rozhodování o použití terapie snižující glukózu, ale může být použito pro dynamické pozorování.

U chronické hepatitidy C (genotyp 1) je pozorována snížená inzulinová rezistence se zvýšenou frekvencí. Zvýšení HOMA-IR u těchto pacientů je spojeno s horší odpovědí na léčbu než u pacientů s normální inzulínovou rezistencí, a proto je korekce inzulinové rezistence považována za jeden z nových cílů léčby hepatitidy C. Při nealkoholické jaterní steatóze je pozorována zvýšená inzulínová rezistence (HOMA-IR)..

Příprava

Přísně na prázdný žaludek po nočním období nalačno nejméně 8 a ne více než 14 hodin. Poraďte se se svým lékařem o proveditelnosti studie na pozadí použitých léků.

Indikace

  • Za účelem posouzení a sledování dynamiky rezistence na inzulin v komplexu testů při vyšetření pacientů s obezitou, diabetem, metabolickým syndromem, syndromem polycystických ovarií (PCOS), pacienty s chronickou hepatitidou C, pacienty s nealkoholickou steatózou jater.
  • Při hodnocení rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění.

Interpretace výsledků

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

  • Měrné jednotky: konvenční jednotky
  • Referenční hodnoty HOMA-IR:

Nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence je stanovení bazálního (hladového) poměru glukózy k inzulínu. Při hodnocení rizika diabetu u skupiny lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informativnější než glukóza nebo inzulín nalačno samotný.

Prahová hodnota HOMA-IR závisí na způsobu stanovení inzulínu a je obtížné ji standardizovat. Inzulínová rezistence je pokles citlivosti buněk závislých na inzulínu na působení inzulínu, následovaný zhoršeným metabolismem glukózy a jeho vstupem do buněk.

Inzulín se podílí na transportu glukózy z krve do buněk tkání, zejména svalových a tukových tkání. S rozvojem rezistence buněk a tkání k inzulínu se zvyšuje jeho koncentrace v krvi, což vede ke zvýšení koncentrace glukózy.

Index HOMA-IR (hodnocení inzulínové rezistence modelu homeostázy) lze použít k posouzení inzulínové rezistence. Vypočítá se podle vzorce: HOMA-IR = inzulín nalačno (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Index inzulínové rezistence lze použít jako další diagnostický ukazatel metabolického syndromu.

Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a vybrané referenční skupině. Inzulínová rezistence je zhoršená biologická odpověď tělesných tkání na působení inzulínu.

Důležité: Pokud se u Vás objeví příznaky a / nebo testy, u kterých se ukáže, že máte metabolický syndrom, můžete se domnívat, že máte inzulínovou rezistenci. Protože koncentrace inzulínu v krevní plazmě se může značně lišit, a to je normální. Při analýze inzulínu v krevní plazmě nalačno se norma pohybuje od 3 do 28 μED / ml.

Zvýšená koncentrace inzulínu v krvi nastává, když slinivka břišní produkuje nadměrné množství inzulínu, aby kompenzovala tkáňovou inzulínovou rezistenci. 66% osob s poruchou glukózové tolerance. Tento mechanismus umožňuje aktivaci metabolických (transport glukózy, syntéza glykogenu) a mitogenních účinků inzulínu (syntéza DNA). Pro léčbu nemocí je velmi důležitá citlivost svalů a tukové tkáně na inzulín, stejně jako jaterní buňky.

Jaký je rozdíl mezi inzulínovou rezistencí a metabolickým syndromem

Normálně, aby se potlačila lipolýza o 50% (rozpad tuku) v tukové tkáni, jsou koncentrace inzulínu v krvi dostatečné, aby nebyly vyšší než 10 μED / ml. Připomínáme, že lipolýza je rozpad tukové tkáně. Působení inzulínu ho inhibuje, stejně jako produkce glukózy v játrech.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus typu 2 jsou uvedené hodnoty požadované koncentrace inzulínu v krvi posunuty doprava, tj. Směrem ke zvýšení inzulínové rezistence. Měli byste vědět, že inzulinová rezistence se vyskytuje u lidí a jiných zdravotních problémů, které nejsou zahrnuty v pojetí „metabolického syndromu“.

Inzulínová rezistence tukové tkáně se projevuje tím, že anti-lipolytický účinek inzulínu oslabuje. Zpočátku je to kompenzováno zvýšenou tvorbou inzulinu pankreatem. Protože inzulínová rezistence byla po mnoho let kompenzována nadměrnou tvorbou inzulínu beta buňkami slinivky břišní.

Když hladina cukru v krvi stoupá, dále zvyšuje inzulinovou rezistenci tkání a inhibuje funkci beta buněk sekrecí inzulínu. Inzulín způsobuje proliferaci a migraci buněk hladkého svalstva, syntézu lipidů v nich, proliferaci fibroblastů, aktivaci systému srážení krve, snížení aktivity fibrinolýzy. Účinný způsob léčby inzulínové rezistence v časných stádiích diabetu typu 2 a ještě lépe před jejím vývojem je dieta s omezením sacharidů ve stravě.

Jaká je citlivost na inzulín v různých tkáních těla?

Každý den sledujeme novinky v léčbě inzulinové rezistence. Nejlepší ze všeho je, že jako třída tělesné výchovy budete postupovat, jak je popsáno zde. Pokud tak učiníte, pak se vaše šance na úspěch bez inzulínu zvýší na 90-95%.

Jak inzulín reguluje metabolismus

Výzkumné ceny nezahrnují náklady na spotřební materiál a služby sběru biomateriálů. Tyto náklady jsou placeny dodatečně, jejich velikost se může lišit v závislosti na charakteristikách vybrané studie. Vývoj inzulinové rezistence je způsoben kombinací metabolických, hemodynamických poruch na pozadí zánětlivých procesů a genetické náchylnosti k onemocněním.

Varování: Inzulín je peptidový hormon, který je syntetizován z proinzulinu beta buňkami pankreatických ostrůvků Langerhans. V důsledku toho je možný vývoj diabetes mellitus 2. typu, aterosklerózy, včetně koronárních cév, arteriální hypertenze, koronárních srdečních chorob a ischemické mrtvice.

Příčinou diabetu 2. typu

HOMA-IR index je informativní indikátor vývoje glukózové intolerance a diabetes mellitus u pacientů s hladinou glukózy pod 7 mmol / l. Při hodnocení rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu.

Zachycení glukózy ve svalech působením inzulínu se naopak zvyšuje

A nezáleží na tom, odkud pochází inzulín, z vlastního slinivky (endogenní) nebo z injekcí (exogenní). Inzulínová rezistence zvyšuje nejen pravděpodobnost diabetu typu 2, ale také aterosklerózu, srdeční infarkt a náhlou smrt v důsledku blokování cévy krevní sraženinou.

Pokud je inzulín v krvi nalačno více než obvykle, pak má pacient hyperinzulinismus.

Diagnostika inzulínové rezistence pomocí analýz je problematická. Tento výsledek ukazuje, že pacient má významné riziko diabetu 2. typu a / nebo kardiovaskulárního onemocnění. Je to nosič glukózy do buňky přes membránu. Inzulínová rezistence je problémem obrovského procenta všech lidí. To je věřil, že to je způsobeno geny, které se staly převládajícími v průběhu evoluce.

To odpovídá zvýšení odolnosti buněk a tkání vůči inzulínu a zvýšenému riziku vzniku diabetu typu 2 a kardiovaskulárních onemocnění. HOMA-IR index není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích metabolického syndromu, ale používá se jako další laboratorní výzkum tohoto profilu.

Index rezistence na inzulín (HOMA-IR)

Index inzulínové rezistence (HOMA-IR) je indikátorem odrážejícím odolnost buněk těla vůči účinkům inzulínu. Výpočet koeficientu je nezbytný pro stanovení pravděpodobnosti hyperglykémie, aterosklerotického vaskulárního poškození, vývoje pre-diabetes.

Tip: Určen pro lidi z rizikových skupin a pacientů s ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí, aterosklerózou, diabetes mellitus nezávislým na inzulínu, poruchami cerebrální cirkulace, polycystickými vaječníky, metabolickým syndromem, hepatitidou, infekcemi. HOMA-IR se vypočítá na základě údajů o hladině glukózy (v mmol / l) a inzulínu (v μE / ml): jedna hodnota se vynásobí jinou, produkt se vydělí 22,5. Normální výsledek výpočtu u dospělých nepřesahuje 2,7. Studie se provádí za 1 den.

Inzulínová rezistence je rezistence buněk těla vůči účinkům inzulínu, což vede ke zhoršení metabolismu glukózy: jeho vstup do buněk klesá a hladina v krvi stoupá. Tento stav se nazývá hyperglykémie, spojená s vysokým rizikem rozvoje diabetu, srdečních onemocnění a krevních cév, metabolického syndromu, obezity.

Poměr inzulínu nalačno a glukózy nalačno odráží jejich interakci. HOMA-IR je matematickým modelem tohoto procesu. Studie je vysoce informativní jako metoda hodnocení rizika a sledování pacientů, omezení je nedostatek standardizované normy, závislost konečné hodnoty na metodách pro stanovení počátečních dat.

Indikace

Index rezistence na inzulín je metoda monitorování a stanovení rizika vzniku metabolického syndromu, diabetu 2. typu, kardiovaskulárních onemocnění. V diagnóze, to není široce používán, je jmenován dodatečně s nejednoznačnost hlavních laboratorních kritérií. Indikace ke studiu:

Příznaky inzulínové rezistence. Koeficient se počítá jako součást komplexního přehledu osob s hyperglykemií, hyperinzulinemií, hyperglyceridemií, tendencí k trombóze, arteriální hypertenzí, generalizovanou obezitou. Je stanovena pravděpodobnost vzniku diabetu typu 2, koronárních srdečních chorob, ischemické cévní mozkové příhody a aterosklerózy.

Rizikové faktory. Studie je indikována u pacientů s metabolickými poruchami, polycystickým ovariálním karcinomem, chronickým selháním ledvin, chronickou hepatitidou, steatózou jater, gestačním diabetem a infekčními chorobami. Koeficient se používá při diagnostice inzulínové rezistence a sledování její dynamiky.

Příjem přípravků. Zvýšené riziko vzniku glukózové tolerance existuje v léčbě glukokortikoidů, estrogenních léčiv a užívání perorálních kontraceptiv. V těchto případech je test pravidelně prováděn za účelem včasného odhalení porušení metabolismu sacharidů, korekční terapie.

Hepatitida C. Byla prokázána korelace mezi zvýšením výsledku studie a snížením odpovědi organismu na léčbu hepatitidy C. Od nedávna byl doporučován výpočet HOMA-IR pro kontrolu tolerance inzulínu. Jeho snížení je považováno za podmínku účinnosti léčby.

Příprava na analýzu

HOMA-IR se vypočítá na základě inzulínových a krevních glukózových testů. Je nutné darovat krev ráno, přesně na prázdný žaludek. Pravidla přípravy postupu:

  • Doba nočního hladu by měla být nejméně 8 hodin. Neexistují žádná omezení pro použití čisté vody.
  • 24 hodin se musíte zdržet užívání alkoholu, intenzivního fyzického a psycho-emocionálního stresu.
  • Léky by měly být po dohodě s lékařem zrušeny.
  • Půl hodiny před zákrokem je zakázáno kouřit. Doporučujeme trávit tento čas v sedě, relaxovat.
  • Provede se defekt ulnární žíly. Studie se provádějí hexokinázovou metodou, ELISA / ILA. HOMA-IR se stanoví pomocí výpočtového vzorce: hladina glukózy * hladina inzulínu / 22,5. Doba připravenosti je 1 den.

Normální hodnoty

Prahová hodnota je 75% celkového rozdělení populace. Pro osoby od 20 do 60 let je to 0-2,7. Hranice normy jsou podmíněné, závisí na metodách analýzy, na cílech průzkumu. Výsledek je ovlivněn následujícími faktory:

  • Doba dodání biomateriálu. Pro získání spolehlivých údajů by měl být postup prováděn ráno.
  • Příprava postupu. Jíst, fyzický a emocionální stres, kouření, alkohol zkreslují výsledek.
  • Těhotenství Pro těhotné ženy nejsou stanoveny referenční hranice. Jsou stanoveny individuálně s ohledem na období těhotenství, přítomnost komplikací.

Zvýšení

Index inzulínové rezistence se zvyšuje se zvyšujícími se koncentracemi inzulínu a glukózy v krvi. Překročení prahu je určeno v následujících případech:

  • Metabolický syndrom. Snížená citlivost na hormon pankreatu, hyperinzulinemie je základem patologie, vzniká s dědičnou predispozicí a přítomností rizikových faktorů (obezita, hormonální změny, fyzická nečinnost).
  • Kardiovaskulární patologie. Koeficient je zvýšen u aterosklerózy, arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční, ischemické mrtvice.
  • Endokrinní onemocnění. Zvýšený výsledek je často určen u lidí s diabetem typu 2, polycystických vaječníků, poruch hypofýzy, nadledvinek.
  • Nemoci jater, ledvin. Inzulínová rezistence je často detekována u virové hepatitidy C, nealkoholické steatózy jater a chronického selhání ledvin.
  • Infekce, nádory. Někdy je zvýšení koeficientu pozorováno při dlouhodobých infekčních onemocněních, vývoji zhoubných nádorů.

Pokles

U pacientů s původně zvýšeným výsledkem odráží pokles indexu účinnost léčby. Při primární diagnóze je normou nízká hodnota koeficientu.

Léčba abnormalit

Index inzulinové rezistence má prognostickou hodnotu při zkoumání pacientů s obezitou, arteriální hypertenzí, metabolickým syndromem, diabetem, kardiovaskulárními onemocněními.

Důležité: S jeho nepatrnou odchylkou se doporučuje normalizovat hmotnost, eliminovat hypotézu, dodržovat pravidla výživy, kontrolovat příjem cukru a tuku. Při výrazném zvýšení je nutné konzultovat praktického lékaře, endokrinologa, kardiologa, gynekologa.

Metody kvantifikace inzulinové rezistence

Diabetes mellitus (DM) je skutečný zdravotní a sociální problém pro většinu zemí světa. Výskyt tohoto onemocnění významně překročil očekávané parametry a v současné době je výskyt diabetu charakterizován Mezinárodní diabetologickou federací jako epidemie.

Podle expertních odhadů je počet pacientů s diabetem v roce 2007 246 milionů (asi 6% populace ve věku 20-79 let) a do roku 2025 se zvýší na 380 milionů, asi 90-95% jsou pacienti s diabetem 2. typu. Ještě více pacientů (308 milionů) má časné poruchy metabolismu uhlohydrátů: sníženou glukózu nalačno a zhoršenou toleranci glukózy. Ve stejné době, odborníci říkají, že počet nezjištěných diabetu může překročit registrované úrovně 2-3 krát.

Světová zdravotnická organizace definuje diabetes typu 2 jako porušení metabolismu sacharidů způsobeného převládající inzulínovou rezistencí (IR) a relativním nedostatkem inzulínu nebo převládajícím defektem sekrece inzulínu s IR nebo bez IR. DM typu 2 je tedy skupinou heterogenních poruch metabolismu sacharidů.

To do značné míry vysvětluje nedostatek obecně uznávaných teorií etiologie a patogeneze tohoto onemocnění. Není pochyb o tom, že v případě DM typu 2 existují současně dvě hlavní defekty: IR a dysfunkce B-buněk.

U většiny pacientů s diabetem typu 2 je zhoršení citlivosti na tkáňový inzulin primárním (vrozeným) defektem. Pokud nejsou B-buňky schopny udržet dostatečně vysokou úroveň sekrece inzulínu k překonání IR, vyvine se hyperglykémie.

Takový sled událostí je charakteristický jak pro pacienty s metabolickým syndromem, tak pro pacienty s normální tělesnou hmotností. U některých pacientů s diabetem typu 2 se však primární defekt může vyskytnout na úrovni beta buněk a projevuje se porušením sekrece inzulínu. RI u těchto pacientů se vyvíjí ve spojení s nebo po zhoršené sekreci inzulínu.

Pacienti tohoto typu jsou mnohem méně častí a jsou převážně zastoupeni jedinci s normální tělesnou hmotností. Jakýkoliv defekt (tj. Snížení sekrece inzulínu nebo IR) neiniciuje vývoj diabetu typu 2, pak vede ke vzniku druhého defektu.

Je důležité, aby pro výskyt významného porušení metabolismu sacharidů byly prezentovány oba mechanismy. Proto je nesmírně důležité používat spolehlivé a spolehlivé metody pro kvantifikaci porušení účinku inzulínu na úrovni tkáně.

Definice inzulínové rezistence

V širokém smyslu slova, IR označuje snížení biologické odpovědi na jeden nebo více účinků inzulínu. Častěji je však IR definováno jako stav, který je doprovázen snížením využití glukózy v tkáních těla pod vlivem inzulínu, tj. rezistence buněk různých orgánů a tkání k hypoglykemickému účinku inzulínu.

Himsworth H. a Kerr L. poprvé použili termín inzulínová necitlivost (syn. IR) k určení relativně špatné odpovědi na podávání exogenního inzulínu u pacientů s diabetes mellitus (DM) a obezitou.

Vzhledem k tomu, že biologický účinek inzulínu spočívá v regulaci metabolických reakcí (metabolismus sacharidů, tuků a bílkovin) a mitogenních procesů (růstové procesy, diferenciace tkání, syntéza DNA, transkripce genů), moderní koncepce IL nesnižuje parametry charakterizující pouze metabolismus sacharidů, a také zahrnuje změny metabolismu tuků, proteinů, funkce endotelových buněk, genové exprese atd.

Citlivost periferních tkání na inzulín je dána přítomností specifických receptorů, jejichž funkce zprostředkovává stimulační účinek inzulínu na využití glukózy za účasti transportérů glukózy (GLUT) periferními tkáněmi.

Zahájení přenosu hormonálního signálu inzulínu začíná fosforylací p-podjednotky inzulínového receptoru, která se provádí tyrosinkinázou. Tato fosforylace a potom udržovací autofosforylace inzulínového receptoru je nezbytná pro následné fáze post-receptorového působení inzulínu a zejména pro aktivaci a translokaci GLUT

Největším klinickým významem je ztráta citlivosti na inzulín v tkáních svalů, tuků a jater. IR svalové tkáně se projevuje snížením přísunu glukózy z krve do myocytů a jejím využitím ve svalových buňkách. IR adipózní tkáň se projevuje rezistencí vůči antilipolytickému působení inzulínu, což vede k hromadění volných mastných kyselin a glycerolu.

Tip: Jaterní tkáň IR se vyznačuje snížením glykogenové syntézy a aktivací procesů degradace glykogenu na glukózu (glykogenolýzu) a de novo syntézu glukózy z aminokyselin, laktátu, pyruvátu, glycerolu (neogenéza glukózy), což vede k glukóze z jater vstupujících do krevního oběhu. Tyto procesy v játrech jsou aktivovány v důsledku absence suprese inzulínem.

Spolu s termínem inzulínová rezistence existuje koncept syndromu inzulinové rezistence (metabolický syndrom). Je to kombinace klinických a laboratorních projevů: porucha metabolismu uhlohydrátů: snížená glukóza nalačno, porucha glukózové tolerance nebo diabetes, centrální obezita, dyslipidémie (zvýšené hladiny triglyceridů a LDL cholesterolu, snížený HDL cholesterol), hypertenze, zvýšené trombotické a antifibrinolytické faktory a nakonec vysoká predispozice k rozvoji aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění.

Kritéria metabolického syndromu definovaná Mezinárodní diabetologickou federací (IDF, 2005) jsou:

    centrální obezita (u Evropanů je obvod pasu> 94 cm u mužů a> 80 cm u žen),

plus dva ze čtyř uvedených faktorů:

  • zvýšené hladiny triglyceridů> 1,7 mmol / l nebo terapie snižující lipidy;
  • snížená hladina cholesterolu HDL cholesterolu 130 nebo diastolického> 85 mm Hg. Čl. nebo ošetření n