Jak obnovit a zlepšit pohyblivost žaludku

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

„Budete překvapeni, jak snadné je léčit žaludeční vředy a vředy tím, že je užíváte každý den.

Porušení motility žaludku se může objevit při různých onemocněních. Nesprávné fungování hlavního trávicího orgánu způsobuje nepohodlí, bolest v osobě. Moderní rytmus života negativně ovlivňuje trávicí systém.

Rychlé občerstvení, suché jídlo a další faktory způsobují poruchy funkce trávicího systému. Pokud se objeví nepohodlí, měli byste vyhledat pomoc specialisty, který vám poradí, jak zlepšit a obnovit pohyblivost žaludku, aby proces trávení probíhal správně.

Co je žaludeční motilita?

Mezi poruchy motorické funkce trávicího orgánu patří:

  • Poruchy tónu buněk hladkého svalstva sliznice:
    • hypertonus - silný nárůst;
    • hypotonie - silný pokles;
    • Atony - úplná absence svalového tónu.
  • Poruchy peristaltiky:
    • Patologie funkčnosti svalových svěračů.
    • hyperkinéza - zrychlení;
    • hypokinéza - zpomalení procesu.
  • Poruchy evakuace potravinové hmoty.

Před jídlem je trávicí orgán v uvolněném stavu, což umožňuje, aby v něm zůstala potrava. Po určité době dochází ke zvýšení kontrakcí žaludečních svalů.

Zvratné stahy žaludku lze rozdělit do následujících skupin:

  • jednofázové vlny s nízkou amplitudou, charakterizované nízkým tlakem a posledních 5-20 sekund;
  • jednofázové vlny s vyšší amplitudou, tlakem a trvají 12-60 sekund;
  • komplexních vln vznikajících v důsledku změny tlaku.

Jednofázové vlny se liší v peristaltickém charakteru a udržují určitý tón trávicího orgánu, během něhož se jídlo míchá se žaludeční šťávou.

Obtížné vlny jsou charakteristické pro dolní část žaludku, pomáhají žaludečnímu obsahu pohybovat se dále do střev.

Patologické poruchy motorické funkce hlavního trávicího orgánu negativně ovlivňují trávicí proces a vyžadují léčbu.

Známky nemoci

V důsledku narušení aktivity se mohou objevit následující příznaky:

  1. Syndrom rychlé saturace. Vyskytuje se v důsledku snížení svalového tonusu antra. Po požití malého množství jídla má člověk pocit přetékajícího žaludku.
  2. Pálení žáhy. Pocit pálení je důsledkem nižšího tónu nižšího nebo srdečního svěrače a odlévání obsahu ze žaludku do jícnu.

Kromě toho může člověk zažít nevolnost.

Hlavní příčiny tohoto stavu

Porušení činnosti hlavního trávicího orgánu může sloužit jako faktor pro rozvoj různých onemocnění.

Existují primární a sekundární poruchy.

Primární poruchy motorické funkce mohou být vyvolány rozvojem následujících onemocnění:

  • funkční dyspepsie;
  • gastroezofageální reflexní onemocnění.

Poruchy sekundární motility jsou způsobeny různými onemocněními:

  • diabetes;
  • některé patologické stavy endokrinního systému;
  • dermatomyositida a polymyositida;
  • systémová sklerodermie.

Kromě toho mohou být příčinou tohoto stavu urychlení procesu evakuace kapalin a zpomalení přenosu pevné potravinové hmoty ze žaludku. Pro normální trávení je nutné obnovit zhoršenou pohyblivost žaludku.

Léčba poruch žaludeční motility

Léčba léčby patologií, které způsobují porušení žaludeční motility, spočívá v užívání léků, které ji posilují.

Pro zlepšení pohyblivosti žaludku lékař předepíše následující léky:

  • Průchod Jedná se o antiemetikum, zvyšuje motorickou funkci, urychluje evakuaci potravin, odstraňuje nevolnost.
  • Motilium. Lék nezpůsobuje vedlejší účinky a je předepisován ke zlepšení narušené peristaltiky žaludku.
  • Motilak. Tento nástroj neovlivňuje sekreci žaludku, stimuluje tvorbu prolaktinu. Jedná se o antiemetikum předepsané pro léčbu funkčních poruch střev.
  • Ittomed. Stimuluje pohyblivost trávicích orgánů. Lék nezpůsobuje vedlejší účinky a může být kombinován s léky, které interagují s jaterními enzymy.
  • Ganaton Obnovuje funkčnost zažívacího orgánu, urychluje pohyb potravy.
  • Trimedat. Je stimulátorem motility gastrointestinálního systému.
  • Zeercal. Je to antiemetikum, antiemetikum. Má negativní vliv na nervový systém, způsobuje mnoho vedlejších účinků. Jmenován v případě nouze.

Kromě toho se efektivně využívá:

  • Blokátory M-cholinergních receptorů: metacin, atropin sulfát atd.;
  • neselektivní myotropní antispasmodika: Papaverin, Drotaverin hydrochlorid;
  • antacida: Maalox, Almagel, atd.

Kromě léčby drogami se doporučuje dietní terapie.

Poruchy pohyblivosti žaludku

Popis:

Poruchy pohyblivosti žaludku zahrnují abnormality MMC svalové vrstvy žaludku (včetně svalových sfinkterů), motility žaludku a evakuaci obsahu žaludku.
- Porušení svalového tonusu žaludku: nadměrné zvýšení (hypertonie), nadměrný pokles (hypotonie) a atonie - absence svalového tonusu. Změny ve svalovém tónu vedou k narušení peristola - obálkujících potravinových potravin žaludeční stěnou a tvořících části potravy pro intragastrické trávení, stejně jako evakuaci do dvanácterníku.
- Poruchy svalových svěračů žaludku ve formě poklesu (až do jejich atony; způsobuje dlouhý objev - „zrak“ srdečních a / nebo pylorických sfinkterů) a zvýšení tonusu a křeče svalů svěračů (vedoucích k kardiospasmu a / nebo pylorospasmu).
- Peristaltika žaludku ve formě zrychlení (hyperkinéza) a zpomalení (hypokinéza).
- Narušení evakuace. Kombinované a / nebo oddělené poruchy tónu a peristaltiky stěny žaludku vedou buď k akceleraci nebo zpomalení evakuace potravy ze žaludku.

Příznaky:

V důsledku poruch motility žaludku je možný rozvoj syndromu časné sytosti, pálení žáhy, nevolnosti, zvracení a dumpingového syndromu.
- Syndrom časné (rychlé) saturace. Je výsledkem snížení tónu a motility žaludku. Příjem malého množství potravy způsobuje pocit těžkosti a přetečení žaludku. Vytváří subjektivní pocity saturace.
- Pálení žáhy je pocit pálení v dolní části jícnu (výsledek snížení tónu srdečního svěrače žaludku, nižšího svěrače jícnu a házení kyselého žaludečního obsahu do něj).
- Nevolnost Když sublimální excitace centra zvracení vyvíjí nauzeu - nepříjemný, bezbolestný subjektivní pocit předchozí zvracení.

Příčiny:

- Poruchy nervové regulace motorické funkce žaludku: zvýšený vliv nervu vagus stimuluje jeho motorickou funkci a aktivace účinků sympatického nervového systému ji potlačuje.
- Poruchy humorální regulace žaludku. Například vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině, stejně jako sekretin, cholecystokinin inhibují pohyblivost žaludku. Naopak gastrin, motilin, snížený obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludku stimuluje pohyblivost.
- Patologické procesy v žaludku (eroze, vředy, jizvy, nádory mohou oslabovat nebo zvyšovat jeho motilitu, v závislosti na jejich umístění nebo závažnosti procesu).

Léčba:

Pro předepsanou léčbu:

Léčba léků spojených s oslabením tónu a peristaltikou různých částí gastrointestinálního traktu (pacienti s CJD a refluxní ezofagitidou, refluxní a dyskinetické varianty funkční dyspepsie, hypomotorická dyskinéza dvanáctníku a cholorvidie, žlučové kameny, dyspepsie, dyspepsie a dyskineze); Použití léků, které zvyšují pohyblivost trávicího traktu.
Léky předepsané k tomuto účelu (tyto léky
nazývané prokinetika), vykonávají svou činnost buď stimulací cholinergních receptorů (karbacholin, inhibitory cholinesterázy) nebo blokováním receptorů dopaminu. Pokusy o použití prokinetických vlastností antibiotika erythromycinu, které bylo provedeno v posledních letech, čelí vysoké frekvenci jeho vedlejších účinků v důsledku hlavní (antibakteriální) aktivity léčiva a zůstávají ve fázi experimentálních studií. Také jsme nepřesáhli rámec experimentální práce.
studie prokinetické aktivity jiných skupin léčiv: antagonisty 5-HT3 receptoru (tropisetron, ondansetron), somatostatin a jeho syntetické analogy (oktreotid), antagonisty cholecystokininu (asperlitcin, loxyglumid), agonisté kappa receptorů (fedotocin) atd.
Co se týče inhibitorů karbacholinu a cholinesterázy, vzhledem k systémové povaze jejich cholinergního účinku (zvýšená tvorba slin, zvýšená sekrece kyseliny chlorovodíkové, bronchospasmus) jsou tato léčiva v moderní klinické praxi používána relativně vzácně.

Metoklopramid zůstal po dlouhou dobu jediným lékem ze skupiny blokátorů dopaminových receptorů. Zkušenosti s jeho použitím však ukázaly, že prokinetické vlastnosti metoklopramidu jsou kombinovány s jeho centrálním vedlejším účinkem (vývoj extrapyramidových reakcí) a hyperprolaktinemickým účinkem, který vede ke vzniku galaktorrhea a amenorey a také gynekomastie.
Domperidon je také blokátor dopaminového receptoru, avšak na rozdíl od metoklopramidu nepronikne do hematoencefalické bariéry, a proto nevyvolává centrální nežádoucí účinky.

Farmakodynamický účinek domperidonu je spojen s jeho blokujícím účinkem na periferní dopaminové receptory lokalizované ve stěně žaludku a dvanáctníku.

nbspnbsp Domperidon zvyšuje tón dolního jícnového svěrače, zvyšuje kontraktilní schopnost žaludku, zlepšuje koordinaci kontrakcí antra a duodena, zabraňuje vzniku duodenogastrického refluxu.

nbspnbsp Domperidon je v současné době jedním z hlavních léčiv pro léčbu funkční dyspepsie. Účinnost tohoto onemocnění byla potvrzena údaji z velkých multicentrických studií provedených v Německu, Japonsku a dalších zemích. Kromě toho může být léčivo použito k léčbě pacientů s refluxní ezofagitidou, pacientů se sekundární gastroparézou, které se objevily na pozadí diabetu, systémové sklerodermie a také po operacích žaludku. Domperidon se podává v dávce 10 mg 3-4krát denně před jídlem. Vedlejší účinky při jeho užívání (obvykle bolest hlavy, celková slabost) jsou vzácné a extrapyramidové poruchy a endokrinní účinky - pouze v ojedinělých případech.

nispnbsp Zisaprid, nyní široce používaný jako prokinetický lék, je výrazně odlišný ve svém mechanismu účinku od jiných léků, které stimulují motorickou funkci gastrointestinálního traktu.

nbspnbsp Přesné mechanismy účinku cisapridu zůstaly po dlouhou dobu nejasné, ačkoliv byla navržena jejich implementace prostřednictvím cholinergního systému. V posledních letech bylo prokázáno, že cisaprid uvolňuje acetylcholin aktivací nedávno objeveného nového typu serotoninového receptoru (5-HT4 receptor) lokalizovaného v nervových plexusech svalové vrstvy jícnu, žaludku a střev.

nspnbsp Tsisapride má výrazný stimulační účinek na motilitu jícnu, zvyšuje se a více než metoklopramid, tón
nižšího jícnového svěrače a významně snižuje celkový počet epizod gastroezofageálního refluxu a jejich celkové trvání. Navíc cisaprid potencuje propulzivní motilitu jícnu,
čímž se zlepší clearance jícnu.

nspnbsp Tsizaprid zvyšuje kontraktilní aktivitu žaludku a dvanáctníku, zlepšuje evakuaci žaludku, snižuje duodenogastrický žlučový reflux a normalizuje antroduodenální koordinaci. Cisaprid stimuluje kontraktilní funkci žlučníku a zvyšuje pohyblivost tenkého a tlustého střeva, urychluje průchod střevního obsahu.

nbspnbsp Tsisaprid je v současné době jedním z hlavních léků,
používané při léčbě pacientů s gastroezofageálním refluxem
onemocnění. V počátečním a mírném stádiu refluxní ezofagitidy může být uzzaprid předepsán jako monoterapie a v těžkých formách slizničních lézí, v kombinaci s antisekrečními léky (H2 blokátory nebo blokátory protonové pumpy). In
Byly získány zkušenosti s dlouhodobou udržovací léčbou cisapridem pro prevenci recidivy onemocnění.

Multicentrické a metaanalytické studie potvrdily dobré výsledky cisapridu v léčbě pacientů s funkčními funkcemi
dyspepsie. Kromě toho bylo léčivo účinné při léčbě
pacienti s idiopatickou, diabetickou a postvagotomickou gastroparézou, pacienti s dyspeptickými poruchami, duodenogastrickým refluxem a dysfunkcí Oddiho svěrače po operaci cholecystektomie.

nispnbsp Zisaprid poskytuje dobrý klinický účinek při léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku, které se objevují s obrazem přetrvávající zácpy, rezistentní na léčbu jinými léky a také pacienty s t
syndrom střevní pseudoobstrukce (zejména na pozadí diabetické neuropatie, systémové sklerodermie, svalové dystrofie atd.).

nbspnbsp Tsisaprid se podává v dávce 5 až 10 mg 3 až 4krát denně před jídlem. Lék je pacienty obvykle dobře snášen. Nejčastějším nežádoucím účinkem je průjem, který se vyskytuje u 3–11% pacientů, obvykle nevyžaduje přerušení léčby.
Pokud má pacient známky zvýšené motility různých oddělení trávicího ústrojí, jsou předepsány léky s antispasmodickým mechanismem účinku. Tradičně, v mé zemi, myotropic antispasmodics být užitý na tento účel: papaverine, ne-lázně, halidor. V zahraničí se v podobných situacích dává přednost butylkopolaminu, anticholinergnímu léčivu s antispasmodickou aktivitou, která je vyšší než myotropní antispasmodika. Butylspopolamin se používá pro různé typy esofagismu,
hypermotorové formy duodenální dyskineze a žlučových cest, syndrom dráždivého tračníku, tekoucí s klinickým obrazem střevní koliky. Lék je předepsán v dávce 10-20 mg 3-4 krát denně. Vedlejší účinky, které jsou běžné u všech anticholinergních léků (tachykardie, snížení krevního tlaku, poruchy ubytování), se projevují při léčbě t
butylspopolamin v mnohem menším rozsahu než při terapii atropinem a nachází se hlavně při jeho parenterálním podávání.

nbspnbsp S projevy esofagismu lze určitým klinickým účinkem podávat nitráty (například nitrosorbid) a blokátory kalciových kanálů (nifedipin), které mají mírný spasmolytický účinek na stěny jícnu a tón dolního jícnového svěrače.

nbspnbsp U hypermotorových variant syndromu dráždivého tračníku se takzvaný funkční průjem, který se na rozdíl od organického (např. infekčního) průjmu vyskytuje převážně v ranních hodinách, je spojován s psycho-emocionálními faktory a není doprovázen psycho-emočními faktory.

patologickými změnami ve výkalech je lékem volby loperamid. Navázáním na opiátové receptory tlustého střeva loperamid inhibuje uvolňování acetylcholinu a prostaglandinů ve stěně tlustého střeva.
střeva a snižuje jeho peristaltickou aktivitu. Dávka loperamidu se volí individuálně a je (v závislosti na konzistenci stolice) od 1 do 6 tobolek, 2 mg denně.

nbspnbsp Tak, jak ukazují četné studie, poruchy pohyblivosti různých částí trávicího traktu jsou důležitým patogenetickým faktorem pro mnoho gastroenterologických onemocnění a často určují jejich klinický obraz. Včasná detekce motorických poruch gastrointestinálního traktu pomocí speciálních metod instrumentální diagnostiky a použití adekvátních léků, které normalizují gastrointestinální motilitu, může významně zlepšit výsledky léčby těchto pacientů.

Poruchy evakuace obsahu žaludku.

Kombinované a / nebo oddělené poruchy tónu a peristaltiky stěny žaludku vedou buď k akceleraci nebo zpomalení evakuace potravy ze žaludku.

Příčiny porušení evakuace obsahu žaludku:

Ú poruchy nervové regulace motorické funkce žaludku - zvýšení účinku nervu vagus zvyšuje jeho motorickou funkci a aktivace účinků sympatického nervového systému ji potlačuje;

Ú poruchy humorální regulace žaludku; například vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině, stejně jako sekretin, cholecystokinin inhibují pohyblivost žaludku. Naopak gastrin, motilin, snížený obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludku stimuluje motilitu;

Ú patologické procesy v žaludku (eroze, vředy, jizvy, nádory mohou oslabovat nebo zvyšovat jeho motilitu v závislosti na jejich poloze nebo závažnosti procesu).

Následky poruch evakuace žaludku

V důsledku poruch žaludeční motility je možný vývoj řady patologických syndromů: časná sytost, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, dumpingový syndrom.

Syndrom rychlého nasycení je výsledkem snížení tónu a pohyblivosti antra 1 žaludku. Příjem malého množství potravy způsobuje pocit těžkosti a přetečení žaludku. Vytváří subjektivní pocity saturace.

1 Antrum je silně zděná distální část žaludku, mísí se a mele jídlo, pak se pomalu tlačí přes pyloric sfinkter.

Pálení žáhy se vyznačuje pocitem pálení v dolní části jícnu (následkem snížení tónu srdečního svěrače žaludku, nižšího svěrače jícnu a házení kyselého žaludečního obsahu do něj).

2 srdeční sfinkter - dolní sfingter jícnu (Latin ostium cardiacum) - svěrač oddělující jícen a žaludek. Další názvy: srdeční sfinkter, gastroezofageální sfinkter.

Nevolnost je nepříjemný, bezbolestný subjektivní pocit před zvracením, při sublimální excitaci emetického centra se vyvíjí nevolnost.

Zvracení je nedobrovolný reflexní úkon, charakterizovaný vyprazdňováním obsahu žaludku (a někdy střev) přes jícen, hltan a ústní dutinu.

Mechanismy rozvoje zvracení:

Ú stimulace centra zvracení medulla oblongata;

Ú zvýšená antiperistalóza stěny žaludku;

Ú kontrakce svalů bránice a břišní stěny;

Ú simultánní relaxace svalů srdce a jícnu.

Hodnota zvracení:

· Ochrana: Při zvracení se ze žaludku vylučují toxické látky nebo cizí tělesa.

Patogenní: ztráta tělních tekutin, iontů, potravy, zejména při dlouhodobém a / nebo opakovaném zvracení.

Hypo- a hyperkinetické stavy žaludku. Porušení evakuace obsahu žaludku: pálení žáhy, nevolnost, zvracení. Komunikační sekreční a motorické poruchy.

PORUŠENÍ TYPŮ STOMÁŽNÍHO MOTORKU

• Porušení svalové vrstvy žaludku: nadměrné zvýšení (hypertonie), nadměrný pokles (hypotonie) a absence svalového tonusu (atony).

• Peristaltika žaludku. Ty se projevují akcelerací (hyperkinézou) a zpomalením (hypokinezí) pohybu peristaltické vlny.

• Evakuační poruchy. Jsou charakterizovány kombinovanými nebo oddělenými poruchami tónu a peristaltiky stěny žaludku, což vede buď ke zrychlení nebo zpomalení evakuace potravy ze žaludku.

Důvody

♦ Poruchy nervové regulace motorické funkce žaludku: zvýšený vliv nervu vagus zvyšuje jeho motorickou funkci a aktivace sympatického nervového systému ji potlačuje.

♦ Poruchy humorální regulace žaludku. Například vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v dutině žaludku, stejně jako sekretin a cholecystokinin, inhibují pohyblivost žaludku. Naopak gastrin, motilin, snížený obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludku stimuluje pohyblivost.

• Patologické procesy v žaludku (eroze, vředy, jizvy, nádory mohou oslabovat nebo zvyšovat jeho motilitu v závislosti na jejich poloze a závažnosti procesu).

Důsledky

Následky poruch pohyblivosti žaludku: rozvoj syndromu časné sytosti, pálení žáhy, nevolnost, zvracení a syndrom dumpingu.

Syndrom časné (rychlé) saturace - Výsledkem je snížení tónu a pohyblivosti antra. Příjem malého množství potravy způsobuje pocit těžkosti a přetečení žaludku.

Pálení žáhy (pyrosis) - pocit pálení v dolním jícnu při házení kyselého obsahu žaludku do jícnu s anti-peristaltickou vlnou s otevřeným srdečním sfinkterem (výsledek gastroezofageálního refluxu).

.Na úrovni kontaktu s obsahem žaludku dochází k křeči jícnu a nad jeho anti-peristaltikou. Bylo zjištěno, že jícen nemá v dolní části anatomický sfinkter, jeho funkce plní svou úlohu tím, že protahuje dolní část jícnu v místě průchodu membránou. Pokud je napětí oslabeno v důsledku atonie dolní části jícnu, je možný reflux. házení kyselého obsahu žaludku do jícnu. Pro pálení žáhy se doporučuje vyloučit kořeněné potraviny ze stravy. Příjem jedlé sody (jak se často provádí doma) neutralizovat zvýšenou kyselost není prokázán všem, protože oxid uhličitý uvolněný chemickou reakcí sody s kyselinou chlorovodíkovou natahuje žaludek. To je nebezpečné, za prvé, s žaludečním vředem (perforace je možná), a za druhé, pálení žáhy nemusí zmizet, ale pouze se zvyšuje, protože natahování žaludku přispívá k dalšímu zvýšení sekrece žaludku a házení obsahu do jícnu. Je vhodnější jíst sladké, například lžíci cukru nebo medu, aby se zabránilo pálení žáhy, protože monosacharidy obsažené v těchto produktech potlačují vylučování HC1.

Nevolnost. Když sublimální excitace centra zvracení vyvíjí nauzeu - nepříjemný, bezbolestný subjektivní pocit předchozí zvracení. Nevolnost (nevolnost) často předchází zvracení a vyskytuje se pod vlivem stejných příčin.

Zvracení- 1. Nedobrovolný reflexní úkon, charakterizovaný odstraněním obsahu žaludku (a někdy střev) přes jícen, hltan a ústní dutinu. 2. komplexní reflexní úkon, jehož výsledkem je, že obsah žaludku vybuchne ústy ven.

♦ Vývojové mechanismy: zvýšená anti-peristaltika žaludeční stěny, kontrakce svalů bránice a břišní stěny, uvolnění svalů srdeční části žaludku a jícnu.

♦ Hodnota zvracení je dvojí: ochranná (se zvracením, toxickými látkami nebo cizími tělesy se vylučují ze žaludku) a patogenní (ztráta tělních tekutin, iontů, potravin). Současně se vyvíjí hypokalémie; hyponatremie; hypochloremie s rozvojem metabolické alkalózy (záchvaty mohou být důsledkem záchvatů); žaludeční tetany 1; snížená clearance kreatinu 2; rozvoj hyperasotémie 3. Všechna výše uvedená porušení v těle znamenají nejtěžší intoxikaci.

Zvracení je doprovázeno sliněním, slabostí, blanšírováním, ochlazením končetin, poklesem krevního tlaku, který se vyvíjí v důsledku excitace parasympatika a následně sympatického rozdělení autonomního nervového systému.

1 Tetany (starověké řecké τέτανος - napětí, necitlivost, křeč) - křečové záchvaty způsobené porušením metabolismu vápníku v těle. Toto onemocnění vyplývá z hypofunkce příštítných tělísek. a projevuje se záchvaty záchvatů - hlavně v končetinách.

2 Klírens kreatininu je ukazatel, který měří funkci ledvin. Jedná se o indikátor, kterým se vyhodnocuje schopnost čištění ledvin.

3 Azotémie (hyperazotémie) je nadměrný obsah metabolitů proteinů a nukleových kyselin obsahujících dusík v krvi.

Dumpingový syndrom - patologický stav, který se vyvíjí v důsledku rychlé evakuace obsahu žaludku do tenkého střeva. Rozvíjí se zpravidla po odstranění části žaludku.

Dumpingový syndrom je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku rychlé evakuace obsahu žaludku do tenkého střeva. Rozvíjí se zpravidla po odstranění části žaludku.

Patogeneze dumpingového syndromu. Patří k nim následující sekvenční řetězec patogenních změn v těle:

 hyperosmolarita obsahu tenkého střeva v důsledku požití koncentrovaného jídla ze žaludku do něj;

 intenzivní transport tekutiny z cév do střevní dutiny (podél gradientu osmotického tlaku), což může vést ke zvýšení stolice;

 rozvoj hypovolémie;

 aktivace syntézy a uvolňování biologicky aktivních látek do extracelulárního prostoru, které způsobují systémovou vazodilataci (v důsledku účinků serotoninu, kininů, histaminu atd.) A arteriální hypotenze, včetně kolapsu;

 rychlá absorpce střevní glukózy s rozvojem hyperglykémie - zvýšení sérové ​​glukózy ve srovnání s normou 3,3-5,5 mmol / l;

Stimulace tvorby a zvyšování nadbytku inzulínu. Hyperinzulinémie aktivuje masivní transport glukózy do buněk, kde se podílí na metabolických procesech a ukládá se jako glykogen. Do této doby (obvykle 1,5–2 hodiny po jídle a jeho rychlé evakuaci ze žaludku do střeva) je potrava již využita a zdroj glukózy je nedostatečný. V tomto ohledu se zvyšuje vzrůstající hypoglykémie, nerovnováha iontů, acidóza.

S Ustupka Vložte soubor "PF_Ris.25.6" MS S

Hlavní projevy dumpingového syndromu:

Ú progresivní slabost po jídle;

Ú tachykardie, srdeční arytmie;

Ú akutní hypotenze;

Ú závratě, nevolnost;

Ú svalové třesy (zejména končetin);

Ú zhoršené vědomí.

Škytavka (singultus) se vyskytuje jako výsledek kombinace rychlého křeče bránice, konvulzivní kontrakce žaludku a náhlé silné inhalace během zúžení glottis.

Při onemocněních gastrointestinálního traktu a dalších orgánů břišní dutiny mají škytavka reflexní původ, protože patologické impulsy z postižených tkání excitují střed frenického nervu.

Průjem Jedná se o stavy charakterizované častou a volnou stolicí, často s příměsí velkého množství hlenu, stejně jako výrazným zvýšením střevní motility.

V zásadě je průjem ochrannou adaptační reakcí, protože pomáhá zbavit tělo toxických látek a vyprázdnit nemocná střeva. Tělo však ztratí zpravidla velké množství vody (může dojít k dehydrataci) a alkalickým produktům (může se vyvinout plynná vylučovací acidóza).

K posílení motorické funkce střev dochází během zánětlivých procesů (enteritida, kolitida). V důsledku zvýšené peristaltiky se urychluje pohyb potravin ve střevech, zhoršuje se jejich trávení a absorpce a vyvíjí se dyspepsie (dyspepsie - porušování procesů trávení). Prodloužený průjem vede k narušení metabolismu a vyčerpání vody.

Snížení peristaltiky je pozorováno s poklesem reflexních podnětů, s malým množstvím potravy, zvýšeným zažíváním v žaludku, se sníženou excitabilitou středu nervu vagus. Při dlouhodobém oslabení peristaltiky se vyvíjí zácpa, intoxikace těla, nadýmání (akumulace plynu).

Články

Specialisté klasifikují syndrom dyspepsie jako kombinaci klinických příznaků, které se vyskytují při porušení (zpomalení) vyprazdňování žaludku v důsledku přítomnosti nejen nemocných zažívacích orgánů, ale i jiných systémů těla.

Symptomy kombinované s termínem "dyspepsie" tradičně zahrnují

  • Pocit těžkosti v břiše (pocit plnosti v žaludku), častěji po jídle (okamžitě i několik hodin po jídle) - někteří pacienti interpretují tyto pocity jako matnou bolestivou bolest v epigastriální nebo pupeční oblasti
  • Pocit rychlé saturace
  • Nevolnost (obě ráno nalačno, zhoršené prvním jídlem a okamžitě nebo několik hodin po jídle)
  • Zvracení (možný, ale ne nezbytný symptom), pokud se přesto vyskytne, pak po jeho příchodu, i když krátký, ale úlevu (snížení projevů dyspepsie)
  • Nadýmání (nadýmání) s nebo bez řasení vzduchem

Tyto symptomy a závažnost každého jednotlivého pacienta se mohou značně lišit. Možná kombinace dyspepsie s pálením žáhy, bolest na hrudi při polykání příznaků způsobených onemocněním jícnu, nejčastěji gastroezofageální refluxní choroba, stejně jako změna, často pokles, chuť k jídlu.

Syndrom dyspepsie je poměrně běžným projevem různých nemocí a podle různých zdrojů se nachází nejméně 30-40% světové populace. Pokud vezmeme v úvahu jednorázové epizody dyspepsie, ke kterým dochází při akutních enterovirových infekcích nebo při reakci na akutní toxické poškození žaludeční sliznice řadou faktorů, včetně alkoholu a drog, pak by tyto hodnoty měly být alespoň dvakrát zvýšeny.

Pro lepší pochopení příčin dyspepsie byste měli stručně hovořit o tom, co se stane s jídlem v žaludku zdravého člověka.

Proces trávení potravy v žaludku

Když se jídlo dostane do žaludku, změní se variace orgánů - svaly žaludku (1) se uvolní, zatímco výstup (antrum - 2) se sníží.

Současně, pyloric kanál (3), který je svalový sfinkter, nebo sfinkter, zůstane téměř zavřený, procházet jen tekuté a pevné potravinové částečky méně než 1 mm do dvanáctníku (4). V odezvě na jídlo dostat se do žaludku, jeho buňky zlepšují produkci částečného chemického štěpení bílkovin kyseliny chlorovodíkové a trávicího enzymu pepsin (spolu s hlenem, hlavní komponenty žaludeční šťávy).

Současně je zvýšena aktivita svalových buněk žaludku, díky čemuž dochází k mechanickému mletí pevných složek potravin a jejich míchání se žaludeční šťávou, což usnadňuje jeho chemické trávení. Tento proces se zvyšující se intenzitou svalových kontrakcí stěny žaludku trvá přibližně 2 hodiny. Pak se otevře pylorický kanál a s několika silnými kontrakcemi žaludek „vypudí“ zbytky jídla do dvanáctníku.

Pak přichází fáze zotavení (odpočinku) funkční aktivity žaludku.

Příčiny dyspepsie

Jak již bylo zmíněno, ve většině případů je dyspepsie způsobena zpomalením vyprazdňování žaludku. Může mít jak funkční (bez známek poškození orgánů a tkání), tak organickou povahu. V druhém případě dochází k dyspepsii jako projevu onemocnění žaludku, jiných orgánů a systémů těla.

  1. Funkční poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku nepravidelné výživy, zkrácení času a narušení stravovacích podmínek (stres, konstantní distrakce k cizím akcím při jídle - aktivní a emocionální diskuse o všech problémech, čtení, práce, pohyb, atd.), Přejídání, pravidelný příjem produktů, které zpomalují vyprazdňování žaludku (zejména tuků, zejména těch, které jsou vystaveny tepelnému ošetření), účinky jiných faktorů (tzv. vředová dyspepsie)
  2. Funkční poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku poškození (neshody) centrálních (lokalizovaných v centrálním nervovém systému) regulačních mechanismů (neurologických a duševních onemocnění)
  3. Organické nemoci
    • Žaludek:
      • Gastritida (zánět)
        • Akutní - akutní masivní účinek na žaludeční stěnu bakterií a jejich metabolických produktů vstupujících do těla zvenčí
        • Chronický - dlouhodobý účinek na žaludeční stěnu bakterií a jejich metabolických produktů (Helicobacter pylori - mikroorganismus, jehož přítomnost v žaludku je spojena s nástupem peptického vředu, gastritidy, nádorů), žluč (s pravidelnou injekcí do žaludku z dvanácterníku), autoimunitní proces s lézemi a / nebo antrum žaludku, vliv jiných faktorů onemocnění (viz níže)
      • Benign
      • Maligní
    • Peptický vřed komplikovaný reverzibilním zánětlivým edémem (zcela zmizí po zhojení vředů) a / nebo jizevnatou deformací výstupní části žaludku nebo dvanáctníku (zcela nezvratný a během progrese musí být odstraněn chirurgicky)
  4. Těhotenství

Nevolnost, zvracení, někdy nezkrotné, mohou být projevy neurologických onemocnění doprovázené zvýšeným intrakraniálním tlakem, a proto jsou tyto příznaky spojeny s bolestí hlavy, někdy velmi intenzivní. V těchto případech není zřejmá souvislost mezi projevy dyspepsie a příjmem potravy, naopak tyto příznaky se často objevují na pozadí vysokého krevního tlaku.

Výskyt dyspepsie způsobí, že většina lidí vyhledá pomoc od lékaře.

Je nezbytné, aby byl konzultován odborník, u něhož se dyspepsie poprvé objevila ve věku 45 let a starší, stejně jako u osob (bez ohledu na věk), které mají jeden nebo více z následujících příznaků:

  • opakované (opakované) zvracení
  • ztráta tělesné hmotnosti (pokud není spojena s dietními omezeními)
  • bolest při průchodu potravou jícnem (dysfagie)
  • prokázané epizody gastrointestinálního krvácení (zvracení "kávové sedliny", tekuté dehtové stolice)
  • anémie

Důvod pro rozvoj dyspepsie by měl být samozřejmě stanoven lékařem. Úkolem pacienta je jasně stanovit příznaky, které má, aby mohl lékař snáze pochopit příčinný vztah mezi nimi.

K tomu musí pacient odpovědět na následující otázky:

  1. Jak jsou symptomy dyspepsie spojeny s příjmem potravy (vyskytují se nalačno ráno, bezprostředně po jídle, je-li „ano“, existuje souvislost s přírodou (tekutina, pevná látka, ostrý tuk, atd.) Jídla, několik hodin po jídle nebo ve večerních hodinách, nezávisí na době jídla a její povaze)?
  2. Jak dlouho trvá dyspepsie, pokud se nic neděje?
  3. Pak (příjem tekutin, pilulky, jiné) a jak rychle vymizí dyspepsie?
  4. Jak dlouho jsou projevy dyspepsie nepřítomné?
  5. Existuje spojení a pokud se jedná o „ano“, pak to, co je mezi projevy dyspepsie a dalšími symptomy, které se vyskytují u pacienta (například dyspepsie je doprovázena bolestí břicha, po odstranění dyspepsie bolest zmizí nebo ne)
  6. Je-li projevem dyspepsie zvracení, je nutné objasnit, co je obsaženo v zvratcích (čerstvá krev, obsah připomínající kávové sedimenty, zbytky potravin konzumované pouze před nebo více než 2–3 hodinami, bezbarvý hlen nebo zbarvený v žlutohnědé barvě), stejně jako zda zvracení přineslo úlevu
  7. Jak stabilní je tělesná hmotnost za posledních 6 měsíců?
  8. Jak dlouho se objevovala dyspepsie, existuje spojení (podle samotného pacienta) mezi jejím vzhledem a případnými událostmi v jeho životě?
  9. Jak se změnila míra symptomů dyspepsie od okamžiku jejího výskytu k lékaři (nezměnila se, nezvýšila, snížila, pozorovala jejich vlnový tok)?

Důležité pro lékaře jsou informace o přítomnosti souběžných onemocnění u pacienta, o kterých pacient pravidelně bere léky (které, jak často, jak dlouho), o možném kontaktu se škodlivými látkami, o vlastnostech režimu a dietě.

Poté lékař provede objektivní vyšetření pacienta pomocí „klasických“ lékařských metod: vyšetření, poklepání (perkuse), palpace (palpace) a poslech (auskultace). Srovnání údajů získaných z objektivního vyšetření s informacemi získanými z pacientského průzkumu umožňuje lékaři ve většině případů nastínit rozsah možných onemocnění a stavů, které by mohly způsobit dyspepsii. To nutně bere v úvahu důležité faktory, jako je pohlaví, věk, etnická příslušnost pacienta, jeho dědičnost (přítomnost nemocí, které se vyskytují s dyspepsií u příbuzných), roční doba a některé další faktory.

Vyšetření při diagnostice příčin dyspepsie a jejich diagnostického významu

Kromě výše zmíněných výzkumných metod, kožní a intragastrické elektrogastrografie, může být radioizotopový výzkum pomocí speciální izotopové snídaně použit k diagnostice skutečného porušení žaludečního vyprazdňování. V současné době jsou tyto metody využívány především pro vědecké účely, zatímco v každodenní klinické praxi je jejich aplikace velmi omezená.

Nedílnou součástí léčby dyspepsie, bez ohledu na příčinu jejího vývoje, je úprava stravy a diety, korekce stravy. Tato doporučení jsou svým způsobem jednoduchá a banální, ale záleží na tom, jak je může pacient v mnoha ohledech splnit, na účinnosti léčby drogami a někdy i na její vhodnosti.

  1. Jídla by měla být častá (každých 4-5 hodin), ale v malých (zlomkových) porcích. Přejídání, zvláště večer a v noci, stejně jako prodloužené hladovění jsou zcela vyloučeny.
  2. Stravování by mělo probíhat v klidných podmínkách, bez silných vnějších podnětů (například emocionální konverzace) a nemělo by být kombinováno s takovými akcemi, jako je čtení, sledování televize atd.
  3. Lidé s dyspepsií by měli přestat kouřit (včetně pasivního kouření), nebo méně účinně omezovat. Nemůžete kouřit na prázdný žaludek (tradiční "snídaně" pro mnoho sociálně aktivních lidí - cigareta a šálek kávy - je nepřijatelná).
  4. Pokud je pacient ve spěchu, měl by se zdržet konzumace nebo konzumace malého množství tekuté potravy (například sklenice kefíru a sušenek), které neobsahují velké množství tuků a bílkovin.
  5. Rychlý příjem potravy, konverzace při jídle, kouření, zejména nalačno - to vše je často příčinou hromadění plynu v žaludku (aerofágie) s výskytem nadýmání, svědění vzduchu, pocit plnosti v žaludku.
  6. Vzhledem k tomu, že tekuté jídlo pochází ze žaludku do dvanácterníku snadněji (viz výše), mělo by to být vždy ve stravě (první chod, lepší polévky na vodě nebo nízkotučné vývary, jiné tekutiny). Nedoporučuje se používat při přípravě prvních jídel, jiných potravin, potravinových koncentrátů a dalších výrobků obsahujících dokonce schválené stabilizátory a konzervační látky.
  7. Jídlo by nemělo být velmi horké nebo velmi studené.
  8. Během nástupu symptomů je dyspepsie vyloučena z dietních nebo potravinových pokrmů vyrobených s přidáním rajčatových past, včetně boršče, pizzy, pečiva, rýže, především pilaf, sladkých kompotů a džusů, čokolády a dalších sladkostí, zeleniny a zeleniny. syrové ovoce, silný čaj, káva, zejména instantní sycené nápoje.
  9. Pokud byly v potravě přítomny masné výrobky, zejména tučné potraviny, pacient by neměl jíst mléčné výrobky, především plnotučné mléko.

Předložená pravidla nelze vnímat jako dogma, odchylky jsou možné jak ve směru jejich zpřísnění, tak změkčení. Hlavním úkolem je snížit dráždivý / škodlivý účinek (mechanický nebo tepelný) na žaludeční sliznici samotné potraviny, kyseliny chlorovodíkové, žluči, hozené z dvanácterníku v žaludku během dlouhých přestávek mezi jídlem, léky atd. Poslední poznámka je obzvláště důležitá, a proto by před zahájením léčby dyspepsie měl být pacient a lékař schopen spojit výskyt tohoto syndromu s léky.

Pokud je dyspepsie založena na funkčních poruchách procesu evakuace potravy ze žaludku, ve většině případů stačí upravit způsob života a výživy, dietní dávku, aby se eliminovaly projevy tohoto syndromu. Léky (např. Antacida, antagonisté receptorů H2), které jsou určeny k redukci / eliminaci dyspepsie, mohou s nepřiměřeným předpisem a iracionálním použitím zvýšit své projevy.

Varianty lékové terapie pro dyspepsii do značné míry závisí na onemocnění, které způsobilo jeho vzhled.

Příčinou chronické gastritidy s lokalizací zánětu ve výstupu (antrální) části žaludku (nejčastěji Helicobacter pylori nebo žlučníkový reflux) jsou tedy možnosti léčby léků.

S prokázanou (viz výše) bakteriální povahou gastritidy, v souladu s mezinárodními standardy (Maastrich Consensus-2, 2000), může být pacientovi s dyspepsií podána (nejméně 7 dní) antimikrobiální terapie dvěma antibakteriálními léky (v různých kombinacích klarithromycin, amoxicilin). metronidazol, tetracyklin, méně často jiné) a jeden z blokátorů protonové pumpy (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Stejné schéma se používá při léčbě peptického vředu.

I přes vysokou pravděpodobnost vymizení Helicobacter pylori ze žaludku po této léčbě mohou přetrvávat projevy dyspepsie, které budou vyžadovat další léčbu, ale pouze blokátor protonové pumpy nebo jeho kombinace se sukralfátem nebo antacidy (Maalox, Almagel, fosfolgel atd.) Situačně - po 2. hodin po jídle, pokud příští jídlo není brzy, před spaním.

Předpokladem pro jmenování blokátoru protonové pumpy je 30 minut před prvním jídlem!

Možné, ale ne vždy nutné, druhá dávka léku (obvykle v druhé polovině dne, po 12 hodinách a také nalačno). Antagonisté receptorů H2 (cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin) mají méně výrazný blokující účinek na sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Jako blokátory vodíkových čerpadel jsou také schopni eliminovat projevy dyspepsie.

Při refluxní gastritidě jsou přiřazeny všechny stejné blokátory protonové pumpy v kombinaci s antacidy nebo sukralfátem. Antacida nebo sukralfat se berou jako u chronické gastritidy indukované Helicobacter pylori: situačně - 2 hodiny po jídle, pokud příští jídlo bude krátké a vždy před spaním (ochrana žaludeční sliznice před škodlivým účinkem žluči, je pravděpodobnost pádu do žaludku v noci vyšší).

I při léčbě refluxní chronické gastritidy může být použita kyselina ursodioxycholová (2-3 kapsle před spaním) nebo takzvaná prokinetika (metoklopramid, domperidon, cisaprid), léčiva, která zvyšují kontraktilitu svalů trávicího traktu, včetně pylorického sfinkteru. Kvůli tomuto účinku prokinetika nejen usnadňuje vyprazdňování žaludku, ale také snižuje pravděpodobnost, že do něj vstoupí žluč. Jsou jmenováni 30 minut před jídlem a před spaním. Jejich příjem je nežádoucí pro osoby, jejichž práce souvisí s bezpečností pohybu, vyžaduje přesný koordinovaný postup, protože existuje pravděpodobnost inhibičního účinku na mozkovou činnost. Schopnost negativně ovlivnit srdeční aktivitu (zvýšená pravděpodobnost vzniku nebezpečných poruch srdečního rytmu) identifikovaných v cisapridu vyžaduje opatrné užívání tohoto léčiva a možná i další prokinetika u kardiálních pacientů (EKG by měla být odstraněna dříve - pokud jsou známky prodlouženého QT intervalu), je cisaprid kontraindikován.

Další lék, který se používá k odstranění takových projevů dyspepsie jako nadýmání, je simethicone (espumizan). Jeho terapeutického účinku je dosaženo snížením povrchového napětí tekutiny v zažívacím traktu. Lék může být použit jak nezávisle, tak v kombinaci s antacidy.

V případech, kdy se objevila dyspepsie u pacienta s diabetes mellitus, renální nebo jaterní insuficiencí, je hlavním úkolem snížit projevy těchto onemocnění a stavů.

S diabetes mellitus se tedy dyspepsie vyskytuje hlavně se špatnou kontrolou hladin glukózy v krvi (nalačno a 2 hodiny po jídle). Proto k odstranění dyspepsie je nutné upravit léčbu léky snižujícími glukózu. K tomu se poraďte s lékařem. Existuje několik možností, které z nich by měly být vybrány, pacient a lékař se rozhodnou.

Pokud pacient užívá inzulín, nejsou žádné problémy, pod kontrolou glykemického profilu (stanovení hladiny glukózy několikrát během dne) je zvolena adekvátní dávka inzulínu tak, aby hladina glukózy v krvi nalačno nepřekročila 7,0 mmol / l a byla lepší než 6,0 mmol. / l. Trochu těžší s tabletami snižujícími krevní glukózu. Mnoho z nich může způsobit dyspepsii, proto by se tito pacienti měli dohodnout se svým lékařem na tom, zda vyměnit lék, nebo dokonce dočasně před normalizací glukózy, přejít na inzulín. Po dosažení cílové hladiny glukózy je možný reverzní přechod (opět pod kontrolou glykemického profilu) na tabelované léky.

U pacientů s renální nebo jaterní insuficiencí je mnohem obtížnější vypořádat se s dyspepsií, protože se jedná o nevratné stavy. Spolu s opatřeními ke zpomalení jejich progrese je poskytováno maximum možné pro životní režim a výživu žaludku (viz výše), což snižuje pravděpodobnost poškození.

Pokud je základem porušení evakuace potravy ze žaludku zúžení výstupní části nádorové tkáně nebo jizevní tkáně, které je výsledkem hojení vředů pylorického kanálu nebo dvanáctníku, léčba léky není účinná. V takových případech by měla být provedena chirurgická léčba.

Rychlá evakuace jídla ze žaludku

Obsah žaludku přechází do dvanáctníku. Tento proces se provádí díky koordinované činnosti svalů antra, pylorického sfinkteru a dvanáctníku. Rychlost evakuace obsahu žaludku závisí na řadě podmínek.
1. Čím vyšší tlak v žaludku převyšuje tlak v dvanáctníku a čím nižší je tón svalových vláken svěrače, tím vyšší je rychlost evakuace. Tlakový gradient dosahuje 20 až 30 cm aq. Čl.
2. Kapalná část obsahu žaludku začíná vstoupit do střeva krátce po jídle. Rychlost přechodu pastovitého chmýří ze žaludku se postupně zpomaluje. Pevné složky potravin jsou zadržovány v žaludku, dokud nejsou rozdrceny na částice o velikosti 2 až 3 mm. Pokud byl průměrný objem smíšených potravin přijat osobou, je zadržován v žaludku o 3,5-4,5 hodiny.
3. S nárůstem objemu odebraných potravin se zvyšuje doba evakuace. Zdvojnásobení objemu tuhých sacharidových potravin tak prodlužuje proces evakuace o 17% a protein-mastných kyselin o 43%.
4. Jiné věci, které jsou rovnocenné, sacharidové potraviny opouští žaludek nejrychleji, proteinové potraviny vydrží déle v žaludku a mastné vydrží déle.
5. Vysoký osmotický tlak obsahu žaludku zpomaluje proces jeho evakuace.

Důležitým regulátorem kontraktilní aktivity pylorického sfinkteru je pH evakuovaných částí obsahu žaludku. Podráždění chemickými receptory sliznice v oblasti pyloru kyselou chřipkou reflexně přispívá k otevření svěrače a přechodu části trávy na dvanáctník. Podráždění střevních chemoreceptorů kyselinou chlorovodíkovou způsobuje reflexní inhibici svalů žaludku (enterogastrický reflex) a kontrakci pylorického sfinkteru. Stejný směr má reflex od mechanoreceptorů dvanáctníku. Vzhledem k tomu, že části žaludečního obsahu pankreatické a střevní šťávy, stejně jako žluče, se zalkalizují, popsané reflexní reakce z chemoreceptorů střevní sliznice přestanou a vytvoří se podmínky pro evakuaci další části chymu z pylorické části žaludku.

Reflexní oblouk těchto reflexů se uzavírá jak v centru mozku, tak na periferii (v extraorganických a intraorganických gangliích).

Reflexní regulaci evakuační funkce podporují humorální faktory. Tudíž vylučované endokrinními buňkami střeva pod vlivem kyseliny chlorovodíkové sekretin a cholecystokininu inhibují gastrickou motilitu a evakuaci. Zároveň však urychlují alkalizaci chyme v dvanáctníku, což stimuluje tvorbu pankreatické šťávy. Jiné gastrointestinální hormony (enkefaliny a HIP) inhibují gastrickou motilitu a evakuační funkci.