V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.
MKN-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170
Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.
Angiopatie cév dolních končetin µb 10
Diabetická angiopatie dolních končetin a cév sítnice
Na úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají DiabeNot. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
U diabetes mellitus existují různé komplikace, z nichž jednou je diabetická angiopatie, projevující se ve vaskulárních lézích.
Onemocnění je rozděleno do dvou typů: mikroangiopatie (poškození kapilár) a makroangiopatie (poškození žil a tepen). Vyvíjí se u diabetiků s velkými zkušenostmi, od 10-15 let onemocnění.
Použití inzulínu u diabetu nechrání před vznikem angiopatií, které v 70-80% případů vedou k invaliditě nebo smrti pacienta.
V lékařské praxi jsou častější vaskulární léze ledvin a diabetická retinální angiopatie. Obecně je onemocnění systémové.
Charakteristickým znakem diabetu je časté močení.
Recenze o výhodách a nebezpečích čekanky lze přečíst zde.
Příčiny diabetu u dětí jsou odlišné. Přečtěte si o nich v tomto článku.
Diabetická angiopatie dolních končetin podle ICD-10 je označena kódy E10.5, E11.5.
Příznaky
Symptomy diabetické angiopatie se liší v rozsahu vaskulárních lézí a rozsahu jejich poškození.
- Snížení tělesné teploty v určitých místech (nohy, chodidla).
- Nedostatek pulsu při snímání tepen končetiny.
- Suchá kůže, cyanóza a zarudnutí.
- Vypadávání vlasů na kůži postižené končetiny.
- Přítomnost ischemického edému.
Mikroangiopatie se obvykle dělí na 6 stupňů:
- S nulovým stupněm, pacient nemá žádné stížnosti, ale vyšetření odhalí počáteční patologické změny v cévách.
- Stupeň 1 je charakterizován bledou kůží nohou, malými rány na jeho povrchu, které nezpůsobují bolest.
- 2 stupně. Vředy jsou hlubší, mohou dosáhnout svalů a kostí, způsobit bolest.
- 3 stupně. Vzhled nekrózy (odumření tkáně) podél okrajů vředů. Okolo lézí dochází k otoku, zčervenání kůže, mohou se objevit hnisavé abscesy a zánět kostní tkáně.
- 4 stupně. Nekróza postihuje kůži mimo vředy, může přecházet na prsty, část nohy.
- 5 stupňů (nejtěžší). Téměř celá noha pacienta je vystavena nekróze, v takových případech se provádí amputace mrtvé končetiny.
Fáze vývoje makroangiopatie:
- Nejprve může být pacient vyrušován únavou, slabostí nohou, necitlivostí prstů, ztluštěním nehtů na nich. Může dojít k mírné intermitentní klaudikaci, pocení a zamrznutí končetin.
- Ve druhé fázi má pacient bledou pokožku nohou, nadměrné pocení a zamrznutí končetin i v teple, častěji dochází k poranění - v intervalech 50 až 200 metrů.
- Třetí etapa je charakterizována stejnými symptomy s přidáním bolesti v nohou, která je v noci zhoršena a objeví se křeče. Může docházet k brnění a pálení kůže, jejich suchosti a odlupování. V horizontální poloze se pleť při chůzi bledne a získává modrý odstín. Při závažnějším onemocnění se vyskytne edém, vředy s nekrózou.
- Ve čtvrté fázi dochází k odumírání prstů, někdy celé nohy. Onemocnění je doprovázeno silnou slabostí pacienta a horečkou (s infekční lézí).
Diagnostika
Pro potvrzení diagnózy diabetické angiopatie dolních končetin není dostačující počáteční vyšetření lékařem a stížnosti pacienta.
Je nutné měřit hladinu cukru v krvi, projít moči, provést úplné vyšetření stavu cév pomocí moderního zdravotnického vybavení:
- Počítačová diagnostika (video capillaroskopie).
- X-ray (angiografie s použitím kontrastních látek).
- Měření tlaku a pulsu cév nohy a femorální tepny.
- Ultrazvuk (barevné skenování cév pomocí Dopplerova senzoru).
Léčba
Včasná léčba může zabránit gangréně. V případě odmítnutí nebo nedodržení lékařského předpisu dochází k rozvoji gangrény v 90% případů během 5 let od nástupu vznikající angiopatie. Přibližně 10-15% pacientů umírá na otravu krve způsobenou nekrózou, zbytek „vydělává“ invaliditu.
Specifická léčba (léky a metody):
- Jmenování statinů (atorvastatin, simvastatin) a antioxidantů (například vitamín E).
- Použití metabolických léčiv (trimetazidin, mildronát, tiatriazolin).
- Prostředky pro ředění krve (heparin, klopidogrel, kardiomagnyl).
- Použití biogenních stimulantů (aloe, PhiBS).
- Akceptace angioprotektorů (Parmidin, Anginin, Ditsinon).
- Odstranění mrtvé tkáně amputací (s gangrénou - celá noha nebo noha).
Pro léčbu mikroangiopatie je předepsána laserová terapie, která je nezbytná k obnovení krevního oběhu, metabolismu a okysličování tkání.
Intravenózní podání krevních náhražek (3-6 kapiček na průběh) dává dobrý účinek.
V raných stadiích onemocnění se u většiny diabetiků doporučuje fyzikální terapie. To zahrnuje chůze, Burger cvičení po dobu 10-15 minut denně.
Diabetická angiopatie dolních končetin
Diabetická angiopatie označuje léze velkých cév (makroangiopatie) a malého (mikroangiopatického) kalibru, které se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus. Častěji je do procesu zapojen mozek, vizuální analyzátor, močový systém, srdce a cévy dolních končetin.
Vlastnosti nemoci
Vývoj poškození krevního oběhu na pozadí diabetes mellitus je doprovázen:
- zhutnění cévních stěn;
- depozity lipidů a cholesterolu na endotelu;
- trombóza;
- snížení cévního lumenu;
- tvorba edému a zvýšená exsudace;
- porušení trofismu buněk a tkání, dokud nezemřou.
Protože kapiláry mají nejmenší lumen mezi všemi cévami arteriálního typu, trpí jako první. To znamená, že proces léze začíná prsty, chodidly, pak jde do nohou a dosahuje k bokům.
Klinický obraz
Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin závisí na průběhu patologického procesu:
- Etapa I - neexistují žádné vizuální změny, pacient nemá žádné stížnosti, instrumentální a laboratorní vyšetření ukazují vývoj aterosklerotického procesu v cévách;
- Fáze II - vznik tzv. Intermitentní klaudikace - specifického symptomu, který je charakterizován potřebou zastavit se při chůzi v důsledku silné bolesti v nohou, která mizí během odpočinku;
- Stupeň III - syndrom bolesti se objevuje i v případě, že na nohou nedochází k žádnému zatížení, což vyžaduje neustálou změnu polohy v lůžku;
- Stupeň IV - tvorba bezbolestných vředů a mrtvých oblastí kůže na kůži v důsledku závažného porušení trofismu tkání a buněk.
Doprovodné příznaky charakteristické pro vaskulární léze u diabetes mellitus:
- pocit pálení, brnění, "husí kůže";
- tvorba pavoučích žil;
- bledost kůže;
- suchá kůže, loupání, ztráta vlasů;
- křehké nehty;
- rozvoj opuchu.
Diabetická noha
Jedna z nejzávažnějších komplikací angiopatie cév nohou. Může se rozvinout u typů onemocnění závislých na inzulínu a inzulínu. Zjevné nekrotické procesy, tvorba vředů, léze struktur kostí a šlach. Proces inervace, svalového systému a hlubokých tkání je zapojen do procesu.
Příznaky diabetické nohy:
- rány, ulcerace nohou na pozadí diabetu;
- zesílení nehtové desky;
- plísňové infekce na nohou;
- svědění;
- syndrom bolesti;
- kulhání nebo jiné potíže v procesu chůze;
- změna barvy pleti;
- opuch;
- výskyt necitlivosti;
- hypertermie.
Diagnostika
Takové problémy mohou být adresovány angiosurgeonovi nebo endokrinologovi. Po vyšetření a sběru stížností lékař předepíše laboratorní, přístrojové a hardwarové posouzení následujících ukazatelů:
- biochemický screening - glukóza, kreatinin, močovina, krevní srážlivost;
- EKG, Echo KG v klidu as nákladem;
- rentgenové vyšetření;
- arteriografie dolních končetin - stanovení průchodnosti kontrastní látkou;
- Dopplerova sonografie je studium stavu cév ultrazvukem;
- v přítomnosti hnisavého výboje z vředu - bakteriologické vyšetření s antibiogramem;
- stanovení transkutánního napětí - stanovení hladiny kyslíku v tkáních končetin;
- vypočtená kapilóza.
Vlastnosti léčby
Základem terapie je udržení hladin cukru v krvi v přijatelných mezích. Diabetes mellitus závislý na inzulínu vyžaduje zavedení injekce pankreatického hormonu (inzulín) v souladu se schématem vyvinutým endokrinologem. Je nutné dodržet čas injekce, dávkování, provádět vlastní kontrolu pomocí glukometru.
U diabetu typu 2 se používají hypoglykemické látky:
- Metformin - pomáhá zlepšit citlivost buněk těla na inzulín, zvyšuje absorpci cukru tkáněmi. Analogy - Glycone, Siofor.
- Miglitol - inhibuje schopnost střevních enzymů štěpit sacharidy na monosacharidy. Výsledkem není zvýšení množství cukru. Analog - Diastabol.
- Glibenklamid (Manin) - přispívá k aktivaci syntézy inzulínu.
- Amaryl - stimuluje tvorbu hormonálně aktivních látek, což pomáhá snižovat množství cukru.
- Diabeton - prostředek pro zvýšení produkce inzulínu, zlepšuje reologické vlastnosti krve.
Prostředky pro snížení cholesterolu
Léčiva mohou být použita jak jako vazba na terapii, tak pro prevenci rozvoje diabetické angiopatie dolních končetin. Léky by měly být užívány s laboratorními studiemi biochemických parametrů krve v dynamice.
Prevence a léčba diabetické angiopatie
Diabetická angiopatie se nevyvíjí jako samostatné onemocnění, ale je považována za komplikaci diabetu. Vyznačuje se poruchou průchodnosti malých arteriálních cév.
Angiopatie je klasifikována jako onemocnění postihující cévy. Porucha nervové regulace se nazývá hlavní příčina poruchy. Samotná choroba se projevuje dystonií, vaskulární parézou, dočasnými reverzibilními křeči.
Typy diabetu
Dnes je cukrovka považována za jednu z nejčastějších skupin endokrinních onemocnění. Komplikace ve formě cévních lézí je charakteristická jak pro typ 1, tak pro typ 2. A pokud je u typu 1 (špatně kompenzovaná), možná včasná prevence angiopatie, pak u typu 2 je možný výskyt komplikací.
Pokud člověk trpí cukrovkou, není prvním rokem, pak se tato komplikace rozhodně rozvíjí. Takže prevence by měla začít předem. Angiopatie totiž může ovlivnit nejen kvalitu života, ale i její trvání.
Typy angiopatie u diabetiků
U lidí s diabetem existují dva typy vaskulárních lézí:
- kapiláry citlivé na mikroangiopatii v celém těle;
- makroangiopatie je častěji pozorována v oblasti velkých cév nohou (žil a tepen).
Příčiny komplikací
Vysoká koncentrace cukru v krvi během dlouhého průběhu onemocnění (diabetes, zpravidla se stává chronickým) postupně vede ke zničení stěn cév. Navíc se v některých místech ztenčují a deformují, v jiných naopak zesilují. Z tohoto důvodu je normální krevní oběh narušen, metabolické procesy v tkáních jsou destabilizovány. V průběhu času dochází k hladkému kyslíku okolních tkání.
Diabetická angiopatie dolních končetin se vyskytuje častěji než jiné typy pouze proto, že nohy jsou s větší pravděpodobností než ostatní orgány vystaveny proveditelnému kmeni (s výjimkou srdečního orgánu). Komplikace se proto vyvíjí rychleji. Mikroangiopatie však často postihuje zrakové orgány až do úplné ztráty funkce.
Uvedené projevy nejsou život ohrožující pro diabetika, ale nepochybně ovlivňují jeho životní úroveň, to znamená, že vedou k invaliditě. Je mnohem nebezpečnější, pokud jsou postiženy cévy mozku, srdce a ledvin.
Identifikace poruchy je uvedena v Mezinárodní klasifikaci nemocí revize 10 (ICD 10) - třída E10-E14 "Diabetes mellitus", kde:
- E10.5 kód podle ICD 10 a E11.5 kód podle ICD 10 - angiopatie dolních končetin při diabetu;
- E10.5 kód podle ICD 10 a E11.5 kód podle ICD 10 - diabetická noha;
- Kód ICD 10 N08.3 - diabetická nefropatie (vaskulární poškození ledvin);
- Kód ICD 10 H36.0 - diabetická retinopatie (poškození cév fundus).
ICD 10, který byl uveden do provozu na území Ruské federace v roce 1999, má kód pro všechny známé patologické stavy. Kód je zařazen do třídy, a to zase určuje skupinu onemocnění. Revize ICD 11 se objeví v roce 2017.
Klinický obraz
Povaha projevů závisí na stupni poškození těla a jeho velikosti. Tak vznikly skupiny symptomů pro mikro- a makroangiopatie.
- Pacient cítí určité nepohodlí, ale při zkoumání stavu oběhového systému jsou již pozorovány první změny.
- Bledost kůže, chladné končetiny, vzácné vředy bez zánětu a téměř žádná bolest.
- Vředy se prohlubují, šíří se do svalové a kostní tkáně, je zde hmatatelná bolestivost.
- Podél okrajů a dna vředů dochází k odumření tkáně, což má za následek vznik černých oblastí, případně rozšířený zánět hluboko do kosti.
- Nekróza přesahuje vřed.
- Nekróza končetiny, vyžadující nouzovou chirurgickou reakci.
Mikroangiopatie prochází následujícími fázemi:
- 1 - bolest, těžkost v nohách, ztuhlost pohybu, znecitlivění prstů, ztluštění nehtové ploténky, pocení končetin, ale zároveň je zima, někdy je zde krívání;
- 2A - znecitlivění chodidel je stále častěji, výše uvedené příznaky se zhoršují, stávají se trvalými;
- 2B - z výše uvedených znamení jsou všechny zachovány, zatímco se zvyšuje křik;
- 3A - k uvedeným příznakům se přidává bolest, zažloutnutí kůže, křeče, pálení a brnění. Kromě toho, kůže je suchá a šupinatá, křik je vyslovován;
- 3B - neustálá bolest v nohou, nekrotické vředy, otoky končetin;
- 4 - nekróza části nebo celé nohy. Infekce způsobuje slabost a horečku.
Prevence a léčba
Přiřazen k komplexní diagnóze stavu diabetického pacienta, včetně anamnézy, vyšetření, vyšetření moči a krevních testů. Kromě toho je povinné:
- kontrastní angiografie;
- dopplerova sonografie;
- pulzní oxymetrie a měření tlaku popliteální, femorální tepny a nohy;
- počítačové video kapiláry.
Jak bylo zmíněno výše, čím dříve je patologický proces detekován, tím snazší je jeho terapeutické působení. Léčba diabetické angiopatie zahrnuje řadu opatření zaměřených jak na snížení hladiny cukru v krvi, tak na zvýšení metabolismu oběhového systému. Ze speciální lékařské schůzky si všimneme:
- statiny;
- antioxidanty;
- angioprotektory;
- biogenní stimulanty;
- léky, které zvyšují metabolickou funkci orgánů;
- antikoagulancia.
Lidé s chronickým diabetem, kteří sledují léčbu a prevenci onemocnění po mnoho let, budou schopni udržet život na odpovídající úrovni. Nepřehlížejte ani sebemenší známky možných komplikací stavu. Zbytek se doporučuje alespoň jednou ročně podstoupit komplexní vyšetření těla, hladiny cukru v krvi, včetně. Koneckonců, je mnohem snazší se zbavit věci, než zabývat se efektem.
Diabetická angiopatie sítnice a dolních končetin: kód ICD-10, symptomy a léčebné metody
Angiopatie je porušením zdraví cév oční bulvy, která se projevuje zhoršením vaskulárního tonusu sítnice a kapilárního lože fundu.
V důsledku tohoto onemocnění dochází ke snížení krevního zásobení orgánů a nervové regulace. Zdá se divné, že taková nebezpečná a vážná nemoc nemá kód ICD-10.
To však neznamená bezpečnost onemocnění. Ona, stejně jako podobné nemoci, vyžaduje úzkou pozornost oftalmologů. Tento článek poskytuje podrobné informace o patologii, jako je diabetická angiopatie, podle ICD-10.
Co je to?
Retinální angiopatie není samostatným onemocněním, ale pouze projevem určitých onemocnění, které ovlivňují krevní cévy celého lidského těla. Tento stav se projevuje patologickými změnami v cévách v důsledku významného poškození nervové regulace.
Angiopatie sítnice
Nemoc je naštěstí věnována dostatečná pozornost, protože může vést k nežádoucím důsledkům pro celé tělo. Nejnebezpečnější z nich je ztráta zraku. Tato běžná choroba je diagnostikována nejen u dětí, ale také u lidí ve zralém věku.
Obvykle se vyskytuje u mužů a žen starších 30 let. Existuje určitá klasifikace onemocnění, která ovlivňují vývoj tohoto patologického stavu.
V závislosti na nich je retinální angiopatie následujících typů:
- diabetik V tomto případě dochází k porážce krevních cév v důsledku zanedbání diabetes mellitus obou typů. Zároveň jsou postiženy nejen kapiláry očí, ale také cévy celého organismu. Tento jev vede k významnému zpomalení průtoku krve, stejně jako blokování tepen, žil a kapilár. V důsledku toho se zhoršuje výživa očí a vizuální funkce se postupně snižuje;
- hypotonický. Nízký krevní tlak může zhoršit tón malých krevních cév oční bulvy. Zaznamená se také přetečení krví a pokles krevního zásobení. Krevní sraženiny se mohou objevit o něco později. Při tomto typu nemoci člověk pociťuje silnou pulzaci v cévách očí;
- hypertenze. Pokud má pacient hypertenzi, často se jedná o onemocnění. To se projevuje ve formě větvení a křečových žil, častých krvácení do dutiny oční bulvy a zakalení její struktury. S úspěšnou léčbou hypertenze projde retinální angiopatie obou očí sama;
- traumatické. Tato forma onemocnění se může vyvinout v přítomnosti závažných poranění páteře, poranění mozku a komprese hrudní kosti. Vývoj angiopatie může být způsoben mačkáním velkých a malých krevních cév v oblasti krční páteře. Dalším důvodem tohoto jevu je prudký nárůst tlaku uvnitř lebky;
- mladistvý Tento druh je považován za nejnebezpečnější a nežádoucí, protože jeho příčiny jsou dosud neznámé. Nejběžnějšími příznaky tohoto jevu jsou: zánětlivý proces v cévách, stejně jako periodické krvácení, jak v sítnici, tak ve sklivci. Tvorba pojivové tkáně na sítnici není vyloučena. Tyto varovné příznaky onemocnění často vedou k šedému zákalu, glaukomu, odchlípení sítnice a dokonce i slepotě.
Pokud se člověk ocitá v oční bulvě četných injekčních cév, pak je to první signál pro okamžitou výzvu k lékaři.
Stručný popis
Nejpravděpodobnější známky angiopatie, za které byste měli navštívit svého osobního specialisty:
- rozmazané vidění;
- blikající hvězdy nebo mouchy před očima;
- bolest v dolních končetinách;
- pravidelné krvácení z nosu;
- progresi krátkozrakosti;
- krvácení z močového systému;
- žaludeční a střevní krvácení;
- retinální dystrofie.
Mezi příčiny angiopatie patří:
- vážné poranění krční páteře;
- porušení integrity hlavy v krku;
- přítomnost vysokého intrakraniálního tlaku;
- osteochondróza děložního hrdla;
- přítomnost špatných návyků, například kouření;
- všechny druhy krevních onemocnění;
- stáří;
- nepříznivé pracovní podmínky;
- otrava těla různými toxickými látkami;
- viditelné poruchy nervové regulace, které jsou zodpovědné za tón stěn cév;
- vysoký krevní tlak;
- jednotlivé rysy struktury stěn cév.
Výrazné příznaky angiopatie, které se objevily na pozadí vysokého krevního tlaku, se projevují pouze v posledním stadiu a zahrnují takzvaný závoj před očima, jemné skvrny a výrazné zrakové postižení. Pokud tyto příznaky zjistíte, okamžitě vyhledejte lékaře.
Toto onemocnění má dvě hlavní formy: neproliferativní a proliferativní. V první formě se průtok krve kapilárami zhoršuje nebo zcela zastavuje.
Kapalina, bílkoviny a tuky, které způsobují výrazné zrakové poškození, vstupují do okolní tkáně z poškozených cév. O něco později se stává nevyhnutelným otokem optického disku, který může později způsobit ztrátu schopnosti vidět.
U druhého typu onemocnění se na povrchu sítnice vytvoří nové slabé krevní cévy.
Vzhledem k jejich vysoké křehkosti se v případě náhodného poškození na dně oka objevují miniaturní krvácení, které může vést k zánětlivému procesu v okolních tkáních. Často se tvoří jizvy.
Poslední fází tohoto stavu je oddělení sítnice - tento jev je považován za nejzávažnější komplikaci diabetu. Navíc neočekávané krvácení do vnitřního prostředí oka může vyvolat prudké zhoršení vidění. Málokdo pochopil závažnost tohoto patologického stavu.
Progresivní onemocnění může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou:
- úplné poškození optického nervu;
- zúžení zorných polí;
- slepota.
To je důvod, proč by všichni lidé trpící tlakovými rázy a poruchami metabolismu sacharidů měli pravidelně navštěvovat ordinaci oftalmologa a řídit se všemi jeho doporučeními. To pomůže udržet zdraví.
Kód ICD-10
Nejprve je třeba připomenout, že MKN-10 je mezinárodní (přijatá WHO pro lékaře všech kategorií a zemí) klasifikace nemocí v desáté revizi.
Jak bylo uvedeno dříve, diabetická angiopatie nemá kód ICD-10. Je to proto, že je považován za důsledek takových nebezpečných onemocnění, jako je intrakraniální hypertenze, infekční onemocnění krve, diabetes a tak dále.
To jsou jen některé z pravděpodobných příčin výskytu významných poruch oběhového systému v sítnici. Zvláštní nebezpečí tohoto patologického stavu spočívá v tom, že na pozadí angiopatie není vyloučen vývoj závažnějších problémů, jako je retinální dystrofie a krátkozrakost. Je důležité poznamenat, že při neexistenci včasné a kompetentní léčby může toto porušení vést k úplné atrofii vizuální funkce.
Nejcharakterističtější je, že tato závažná choroba, včetně retinopatie, která se objevila na pozadí narušení endokrinního systému, může ovlivnit ne jednu, ale dvě oči současně. Toto je charakteristický rys při provádění diferenciální diagnostiky. Detekce onemocnění může být plánovaným vyšetřením oftalmologem.
Léčba onemocnění kromě konzervativních metod zahrnuje chirurgické.
Laserová terapie se aktivně používá. Eliminuje růst krevních cév a zabraňuje pravděpodobnosti krvácení.
Je třeba poznamenat, že k maximalizaci zotavení zrakové funkce se používají také některé lékařské přípravky, které nejen zlepšují krevní oběh, ale také zabraňují trombóze a snižují průchodnost cév.
Navíc jsou předepsány speciální kapky, které zlepšují metabolické procesy ve vnitřním prostředí oka. Jedna z těchto kapek je považována za Taufon.
Při léčbě se aktivně používají některé fyzioterapeutické metody. Patří mezi ně následující:
- magnetická terapie;
- akupunktura;
- laserové ošetření.
Odborníci doporučují nutně provádět gymnastické cvičení pro oči. Pokud jde o výživu, je nutné zajistit každodenní stravu různými druhy ryb, mléčných výrobků, zeleniny, ovoce a bobulí.
Jednou za 6 měsíců je nutné provést léčbu vitamínů. K tomu se doporučuje použít vitamíny B, C, E, A. Léčba by měla trvat až dva týdny.
Jako další opatření je žádoucí používat speciální potravinářské přídatné látky a bylinné přípravky na bázi borůvek a mrkve. Ale okamžitě je třeba poznamenat, že tyto látky nejsou schopny obnovit funkčnost sítnice.
Je velmi důležité, aby se denně dostalo dostatečné množství vitamínu A. Vylepšete svou stravu játry, rybím olejem, mrkví, žloutky a plnotučné mléko.
Dalším onemocněním, které může způsobit vážné poškození zdraví, je diabetická angiopatie cév dolních končetin, jejíž kód ICD-10 je E 10,5 a E 11,5.
Související videa
Diabetes se bojí tohoto léku, jako oheň!
Stačí použít...
Co je diabetická retinální angiopatie:
Podle ICD-10 tedy diabetická angiopatie sítnice není kódována žádným způsobem. Diabetická angiopatie dolních končetin, kód ICD-10 má dokonce dva - E 10,5 a E 11,5. Pro udržení zdraví očí byste měli být pravidelně vyšetřováni oftalmologem, který bude sledovat jejich stav.
Pokud zjistíte sebemenší problém, lékař vám předepíše vhodnou léčbu, která jim pomůže úplně odstranit. Je velmi důležité neustále navštěvovat pracoviště specialisty, aby bylo možné včas odhalit porušování předpisů, protože je to jediný způsob, jak se jich rychle a účinně zbavit.
Diabetická angiopatie dolních končetin
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015
Mezinárodní výstava zdravotnictví
15. května-17, Almaty, Atakent
Volná vstupenka s promo kódem KIHE19MEDE
Obecné informace
Stručný popis
Diabetická angiopatie je komplikací diabetes mellitus, která se projevuje porážkou všech cév v lidském těle. Existují dva typy tohoto onemocnění:
Mikroangiopatie - porážka malých cév (kapilár);
Makroangiopatie - porážka velkých cév (tepen a žil);
Obvykle se vyvíjí s dlouhodobým průběhem diabetes mellitus jakéhokoliv typu (10-15 let) s častou dekompenzací [1,2].
Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.
Kód protokolu:
Kód (y) ICD-10:
E 10.5 Diabetes mellitus závislý na inzulínu s poruchou periferního oběhu
11.5 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s poruchou periferního oběhu
I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
Ostatní specifikované změny tepen a arteriol
I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde
Zkratky použité v protokolu:
Datum vypracování protokolu: 2015.
Kategorie pacientů: dospělí.
Protokol uživatelé: angiosurgeons, endokrinologové, chirurgové, pohotovostní a pohotovostní lékaři, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři.
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení:
Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo obecně uznávána.
Třída II - protichůdná data a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
Třída IIa - dostupné údaje ukazují přínos / účinnost terapeutických účinků
Třída IIb - Benefit / Efficiency Méně přesvědčivé
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačují, že léčba není prospěšná / neúčinná av některých případech může být škodlivá.
Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"
17. - 19. dubna, Almaty, Atakent
Získejte zdarma vstupenku na promo kód KITF2019ME
Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"
17. - 19. dubna, Almaty, Atakent
Získejte zdarma vstupenku na promo kód!
Váš promo kód: KITF2019ME
Klasifikace
Klinická klasifikace:
Fontainova klasifikace (J.Fonteine, 1968), která zahrnuje 4 stadia ischemie dolní končetiny:
· I. etapa - preklinická;
II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
Stupeň III - bolest v klidu a "noční bolest";
Stupeň IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin [3,4,5].
Během makro- a mikroangiopatií dolních končetin se také rozlišují 4 stupně:
· Předklinické;
Funkční (hypertonus, hypotonie, spastická atony);
Organic;
· Nekrotický vřed, gangrenózní.
Tabulka č. 1. Klasifikace periferních arteriálních lézí TASCII (2007) [6].
Diagnostika
Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření [7-12]:
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
UAC;
· Biochemický krevní test: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
Ultrazvuk a tepny dolních končetin.
Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
· Glykosylovaný hemoglobin;
· MSCT, CTA.
Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty delší než 10 dnů od data testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemický krevní test (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• USAS abdominální aorty a / nebo tepny dolních končetin;
• krevní skupina a Rh faktor;
• EKG;
• krevní test na HIV testem ELISA;
• ELISA pro hepatitidu B, C;
• Wassermanova reakce.
Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od doby testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
• CTA / MRA;
Angiografie;
• rentgen hrudníku;
• FGD;
· ECHO - kardiografie srdce;
X-ray nohou ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerózně-nekrotických lézí.
Diagnostická opatření prováděná ve fázi havarijní péče:
· Sběr stížností, anamnéza nemoci a života;
Stanovení hladiny glukózy;
· EKG.
Diagnostická kritéria pro diagnostiku [13,14]:
Stížnosti:
· Pocit necitlivosti a "husí kůže" v dolních končetinách;
· Snížení citlivosti;
Studené nohy;
Bolest;
· Křeče v nohách;
• Přerušovaná klaudikace;
· Dystrofické změny v kůži končetin;
· Trofické vředy.
Lékařská anamnéza onemocnění:
• přítomnost diabetu v historii;
· Inzulínová rezistence;
· Špatné návyky (kouření, alkohol);
· Dědičná hyperlipidemie;
· Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
Arteriální hypertenze;
· Informace o vaskulárních zraněních;
· Nadváha.
Fyzikální vyšetření
Obecná kontrola:
· Snížení lokální teploty (přítomnost označení na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
· Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
· Suchá kůže a ředění
• cyanóza nebo zarudnutí chodidla;
· V kritických případech ischemický edém
· Výskyt trhlin, kuřích a trofických vředů
· Gangréna jednoho nebo několika prstů (suchý, mokrý);
· Nedostatek pulzů při palpaci pod úrovní poškození tepen.
Laboratorní studie [15]:
Biochemický krevní test: zvýšení hladiny glukózy v krvi; zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, snížení lipoproteinů s vysokou hustotou, zvýšení hladiny fibrinogenu.
Instrumentální studie [16]:
USAS tepny dolních končetin (UD - B):
· Zvýšení rychlosti proudění krve v místech obstrukce průtoku krve - stenóza;
Změny v průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve při průchodu zúžením cévy);
· Zesílení stěny tepny, detekce aterosklerotických plaků;
· Posouzení stavu aterosklerotického plátu (jeho stabilita / nestabilita);
· Zesílení komplexu intima-média;
· Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
• S mikroangiopatií na ASM nemusí být žádné změny.
Perkutánní měření saturace tkáně kyslíkem (UD - B):
· Kritická úroveň
Diferenciální diagnostika
Tabulka 2. Diferenciální diagnostika arteriálních lézí u pacientů s diabetes mellitus au osob bez diabetu.
Diabetická angiopatie v nohou
Na základě názvu této patologie je snadné předpokládat, že je to určitě spojeno s diabetem. Diabetická angiopatie dolních končetin je totiž komplikací, která se vyvíjí na pozadí pokročilého diabetu prvního a druhého typu. Jak nebezpečný bude takový stav, bude záviset na tom, které orgány jsou jím ovlivněny, ale v každém případě patologie bude mít extrémně negativní vliv na celkový stav pacienta. V některých případech může diabetická angiopatie dokonce zkrátit život pacienta na poměrně dlouhou dobu.
Nejlepší možností, samozřejmě, nepřinese k rozvoji takové nepříjemné komplikace. Mělo by být periodicky testováno za účelem včasné detekce diabetu mellitus a pokračovat v prevenci různých komplikací, jakmile je diagnostikováno základní onemocnění.
Příznaky
Diabetická angiopatie dolních končetin je zúžení arteriálních cév a je rozdělena do dvou kategorií: mikro- a makroangiopatie, tj. Léze postihující malé a velké cévy (kód ICD 10: E10.5 a E11.5).
Normální průtok krve a diabetická noha
Symptomy diabetické angiopatie cév v nohou se liší v závislosti na umístění zdroje komplikace, ale především by měl být pacient upozorněn:
- Bolest v nohách, zhoršená prodlouženou chůzí a ustupující po oddechu.
- Suchá kůže chodidel, loupání, stejně jako vzhled pitechie.
- Svědění a pálení v nohách.
- Detekce krve v moči, vykašlávání krve.
- Ostré zrakové postižení.
- Časté krvácení z nosu.
Největší nebezpečí angiopatie nohou spočívá v tom, že se svým rozvojem se zvyšuje pravděpodobnost gangrény dolních končetin. Proto byste měli při sebemenším podezření na toto onemocnění okamžitě navštívit lékaře.
Angiopatie na nohou
Diagnostika
Specialista pečlivě zkoumá pacienta a podrobně se ptá na všechny jeho stížnosti. Samozřejmě se předpokládá, že před tím pacient potvrdil diagnózu diabetes mellitus.
Pokud základní nemoc ještě nebyla diagnostikována, bude předběžně přiřazena řada testů, aby se přesně určila její přesná detekce - především kompletní vyšetření krve a moči. Poté je pacientovi předepsáno laboratorní vyšetření s použitím vhodného vybavení. Patří mezi ně vyšetření dna oka (fundusgraphy), magnetická rezonance a počítačová tomografie, ultrazvuk cév a angiografie.
Léčba
Léčba angiopatie dolních končetin je předepsána individuálně pro každého pacienta. Jeho schéma přímo závisí na tom, jak dlouho se choroba vyvinula a jaké orgány se jí podařilo dotknout. Není-li případ zvlášť závažný a zanedbaný, pacientovi jsou předepsány léky na zlepšení krevního oběhu v cévách a normalizaci srážení krve.
Samozřejmě bychom neměli zapomínat, že diabetická angiopatie dolních končetin není primárním onemocněním, ale doprovázející komplikací, proto první léčba bude zaměřena na odstranění příčin, které přispěly k jejímu rozvoji, a udržení normální hladiny glukózy v těle podáváním inzulínu.
Kromě lékařské péče lékař často předepisuje fyzikální terapii, která pomáhá očistit krev pacienta.
Pokud je případ považován za závažný nebo zanedbaný, je vyřešena otázka chirurgického zákroku. V počátečních stadiích je možná bederní sympatektomie, případně operace zaměřené na rekonstrukci tepen a následné zlepšení krevního oběhu.
Mechanismus periarteriální sympatektomie
Pokud přišlo k gangréně nohou, je možná pouze jedna možnost: amputace nohou následovaná zvláštním průběhem zotavení. Po dokončení všech regeneračních procesů je pacientovi provedena speciální protéza, takže má možnost žít co nejúplněji.
Lidové léky
Časté případy kombinování léčby předepsané lékařem s tradičními metodami. V zásadě není nic špatného s použitím bylinných složek, právě naopak - taková léčba může být velmi účinná, nicméně, než se uchýlí k prostředkům tradiční medicíny, měli byste se vždy poradit se svým lékařem. Koneckonců, nikdo neví, jaké kroky může mít zdánlivě neškodná rostlina ve spojení s určitým lékem, a také případy individuální intolerance.
A co je nejdůležitější, je třeba mít na paměti, že bylinná léčba může být úspěšným doplňkem léčebných procedur, ale v žádném případě by neměla být použita jako náhrada.
Obvykle se u diabetické angiopatie dolních končetin a souvisejících komplikací používá:
- Elekampan a pampeliška lékařská. Tyto rostliny se používají ke zlepšení metabolismu sacharidů v těle.
- Zlatý kořen. Rostlina má tonizující a regenerační účinek, stimuluje sexuální funkce
- Aralia Manchu a ženšen. Pomáhají eliminovat hormonální nerovnováhu v těle.
- Kozí legus Rostlina má účinek podobný inzulínu a v některých případech pomáhá snížit potřebnou dávku inzulínu.
- Bažina. Rozšiřuje periferní cévy, urychluje regenerační procesy ve tkáních, příznivě ovlivňuje střevní motilitu
- Artyčoky jeruzalémské. Stejně jako léčivý přípravek kozlyatnik obsahuje látku podobnou inzulínu a díky tomu má hypoglykemický účinek.
- Černý oříšek. Odvar z kořenů se používá k přípravě lázní, které mají obecně příznivý účinek na tělo v jakémkoliv stadiu diabetu
Kromě toho by dobrým řešením bylo upustit od obyčejné kávy ve prospěch čekanky - na to se čekanka usuší, smaže a rozemele a pak se vaří jako nápoj. Mimochodem, listy této rostliny jsou velmi vhodné pro výrobu salátů.
Diabetická angiopatie dolních končetin a cév sítnice
U diabetes mellitus existují různé komplikace, z nichž jednou je diabetická angiopatie, projevující se ve vaskulárních lézích.
Onemocnění je rozděleno do dvou typů: mikroangiopatie (poškození kapilár) a makroangiopatie (poškození žil a tepen). Vyvíjí se u diabetiků s velkými zkušenostmi, od 10-15 let onemocnění.
Použití inzulínu u diabetu nechrání před vznikem angiopatií, které v 70-80% případů vedou k invaliditě nebo smrti pacienta.
V lékařské praxi jsou častější vaskulární léze ledvin a diabetická retinální angiopatie. Obecně je onemocnění systémové.
Charakteristickým znakem diabetu je časté močení.
Recenze o výhodách a nebezpečích čekanky lze přečíst zde.
Příčiny diabetu u dětí jsou odlišné. Přečtěte si o nich v tomto článku.
Diabetická angiopatie dolních končetin podle ICD-10 je označena kódy E10.5, E11.5.
Příznaky
Symptomy diabetické angiopatie se liší v rozsahu vaskulárních lézí a rozsahu jejich poškození.
- Snížení tělesné teploty v určitých místech (nohy, chodidla).
- Nedostatek pulsu při snímání tepen končetiny.
- Suchá kůže, cyanóza a zarudnutí.
- Vypadávání vlasů na kůži postižené končetiny.
- Přítomnost ischemického edému.
Mikroangiopatie se obvykle dělí na 6 stupňů:
- S nulovým stupněm, pacient nemá žádné stížnosti, ale vyšetření odhalí počáteční patologické změny v cévách.
- Stupeň 1 je charakterizován bledou kůží nohou, malými rány na jeho povrchu, které nezpůsobují bolest.
- 2 stupně. Vředy jsou hlubší, mohou dosáhnout svalů a kostí, způsobit bolest.
- 3 stupně. Vzhled nekrózy (odumření tkáně) podél okrajů vředů. Okolo lézí dochází k otoku, zčervenání kůže, mohou se objevit hnisavé abscesy a zánět kostní tkáně.
- 4 stupně. Nekróza postihuje kůži mimo vředy, může přecházet na prsty, část nohy.
- 5 stupňů (nejtěžší). Téměř celá noha pacienta je vystavena nekróze, v takových případech se provádí amputace mrtvé končetiny.
Fáze vývoje makroangiopatie:
- Nejprve může být pacient vyrušován únavou, slabostí nohou, necitlivostí prstů, ztluštěním nehtů na nich. Může dojít k mírné intermitentní klaudikaci, pocení a zamrznutí končetin.
- Ve druhé fázi má pacient bledou pokožku nohou, nadměrné pocení a zamrznutí končetin i v teple, častěji dochází k poranění - v intervalech 50 až 200 metrů.
- Třetí etapa je charakterizována stejnými symptomy s přidáním bolesti v nohou, která je v noci zhoršena a objeví se křeče. Může docházet k brnění a pálení kůže, jejich suchosti a odlupování. V horizontální poloze se pleť při chůzi bledne a získává modrý odstín. Při závažnějším onemocnění se vyskytne edém, vředy s nekrózou.
- Ve čtvrté fázi dochází k odumírání prstů, někdy celé nohy. Onemocnění je doprovázeno silnou slabostí pacienta a horečkou (s infekční lézí).
Diagnostika
Pro potvrzení diagnózy diabetické angiopatie dolních končetin není dostačující počáteční vyšetření lékařem a stížnosti pacienta.
Je nutné měřit hladinu cukru v krvi, projít moči, provést úplné vyšetření stavu cév pomocí moderního zdravotnického vybavení:
- Počítačová diagnostika (video capillaroskopie).
- X-ray (angiografie s použitím kontrastních látek).
- Měření tlaku a pulsu cév nohy a femorální tepny.
- Ultrazvuk (barevné skenování cév pomocí Dopplerova senzoru).
Pacienti se často obávají svědění kůže s diabetem. Vyskytuje se v důsledku vysokých hladin glukózy v krvi.
Užívání medu s diabetem 2. typu pomůže zlepšit celkovou pohodu pacienta. Více o tom je napsáno zde.
Léčba
Včasná léčba může zabránit gangréně. V případě odmítnutí nebo nedodržení lékařského předpisu dochází k rozvoji gangrény v 90% případů během 5 let od nástupu vznikající angiopatie. Přibližně 10-15% pacientů umírá na otravu krve způsobenou nekrózou, zbytek „vydělává“ invaliditu.
Specifická léčba (léky a metody):
- Jmenování statinů (atorvastatin, simvastatin) a antioxidantů (například vitamín E).
- Použití metabolických léčiv (trimetazidin, mildronát, tiatriazolin).
- Prostředky pro ředění krve (heparin, klopidogrel, kardiomagnyl).
- Použití biogenních stimulantů (aloe, PhiBS).
- Akceptace angioprotektorů (Parmidin, Anginin, Ditsinon).
- Odstranění mrtvé tkáně amputací (s gangrénou - celá noha nebo noha).
Pro léčbu mikroangiopatie je předepsána laserová terapie, která je nezbytná k obnovení krevního oběhu, metabolismu a okysličování tkání.
Intravenózní podání krevních náhražek (3-6 kapiček na průběh) dává dobrý účinek.
V raných stadiích onemocnění se u většiny diabetiků doporučuje fyzikální terapie. To zahrnuje chůze, Burger cvičení po dobu 10-15 minut denně.
Angiopatie dolních končetin
Angiopatie dolních končetin (ANC) je vaskulární onemocnění, které prostřednictvím poruch oběhu v končetinách přispívá k nedostatečnému trofismu tkáně. Nejběžnější diabetická angiopatie, i když existují jiné formy patologie.
Nejzávažnější komplikací angiopatie dolních končetin je amputace, proto je důležité, aby všichni pacienti s rizikovou skupinou znali příznaky onemocnění, což pomůže při včasné diagnóze a léčbě ANC.
Existují různé metody určování ANC, mezi nimiž je dán značný význam angiografii a dopplerografii. Při současných onemocněních lze provádět elektrokardiografii a radiografii. Výsledkem je, že i při mírných symptomech může být patologie stanovena v raných stadiích vývoje.
Video: Angiopatie dolních končetin s diabetes mellitus - léčba. Makroangiopatie cév krku
Popis
Poškození cévní sítě se může vyskytnout v kterékoliv části těla, ale dolní končetiny se podrobují angiopatii častěji. V průběhu onemocnění se mění mikrocirkulace kanálu, což je rozsáhlý plexus. Někdy ANC určují i klinicky zdraví lidé a jsou k tomu důvody.
Angiopatie je obecný pojem pro onemocnění cév (tepny, žíly a kapiláry).
V souladu s tím byla angiopatii ICD-10 přiřazen kód 179.2. Existují také dvě velké podskupiny založené na velikosti léze vaskulárních útvarů:
- Mikroangiopatie - do patologického procesu jsou vtaženy malé cévy různých vnitřních orgánů (ledviny, sítnice atd.)
- Makroangiopatie - změny se týkají především velkých tepen, takže tato forma angiopatie je charakteristická pro onemocnění dolních končetin.
Prodloužený průběh angiopatie je charakterizován postupným poklesem tónu cév a poklesem jejich lumen, v důsledku čehož krev nezačne tak intenzivně proudit skrze změněné oblasti. Vzhled ANC může být spojen s následujícími mechanismy vývoje:
- Poškození svalové vrstvy cévní stěny
- Změny nervové regulace
Bez ohledu na skutečnou příčinu vývoje ANC, křeče postižených cév, jejich lumen klesá a průtok krve přes ně klesá. Na pozadí těchto změn se objevují charakteristické klinické příznaky av závažných případech závažné komplikace.
Důvody
Existují různé faktory ve vývoji patologie, ale diabetes mellitus má zásadní význam. Podle statistik, asi 70% pacientů s ANC zpočátku trpí touto chorobou, protože tam je přebytek glukózy v krvi. Pak mluví o diabetické angiopatii. V takových případech ANC působí jako komplikace diabetu, a proto s poklesem závažnosti základního onemocnění dochází k úlevě od průběhu angiopatie.
Druhé místo mezi příčinami ANC je hypertenze, tj. Hypertenze. S touto patologií nejsou cévy schopny odolat stálému zvýšení krevního tlaku, v důsledku čehož jsou jejich stěny zničeny nebo cévy kompenzují křeč.
Dalším důvodem ANC může být:
- ateroskleróza;
- traumatické poškození cév;
- porušení nervové regulace cévních stěn;
- patologii hemopoézního systému;
- hypotenze;
- autoimunitní procesy, zejména vaskulitida;
- metabolická onemocnění;
- porušení struktury cévních stěn dědičného nebo vrozeného původu.
Existují rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost angiopatie. Patří mezi ně:
- přítomnost špatných návyků;
- práce s toxickými a škodlivými látkami;
- fyziologické stárnutí těla.
Pečlivé studium příčin vzniku ANC umožňuje úplnější a účinnější léčbu onemocnění.
Klinika
Při zvažování dvou forem ANC stojí za to poukázat na příznaky charakteristické pro každou z nich.
Mikroangiopatie se zpočátku neprojevuje. Při použití specifické diagnostiky v tomto stádiu mohou být stanoveny změny krevních cév, které následně vedou k nepohodlí. Objektivně, kůže vypadá bledý a chladný na dotek. Jeden z charakteristických znaků - vředy, které se objevují poměrně rychle v nových oblastech. Zasažené oblasti mohou být obklopeny červenými a oteklými tkáněmi.
Patologické vzdělání může dosáhnout kosti nebo svalů a pak se vyvíjí flegmon.
V závažných případech dochází k nekróze tkání, která se velmi rychle šíří do zdravých oblastí. Při absenci řádné léčby v těchto případech pacient čelí amputaci a dokonce smrti.
Makroangiopatie. Nejprve nejsou žádné příznaky. Další vývoj onemocnění vede k nepříjemnému pocitu v nohou, nejdříve až po ranním spaní, poté po cvičení a později v klidném stavu. S touto patologií jsou nohy také studené na dotek. Další bolesti v nohách a křečích, otok a nekrotické formace jsou přidány. Navíc, když makroangiopatie pozorovala celkovou slabost, horečka.
Je důležité poznamenat, že klinika ANC závisí na věku pacienta, jeho celkovém stavu a také na stadiu patologického procesu. V současné době existují čtyři stadia angiopatie NK, z nichž každá se vyznačuje určitými symptomy.
Klinické stadia angiopatie NK
- Stupeň I - jasné známky ANC nejsou detekovány, i když se někdy pacienti stěžují na mírné nepohodlí v nohách, zejména ráno po spánku.
- Fáze II - bolest v nohách, často střídavě s těžkostí nebo slabostí, se vyskytuje během dlouhé chůze. Současně osoba přestane chodit (aby bolest ustoupila), pak se znovu vydá a podobný příznak angiopatie se nazývá „přerušovaná klaudikace“.
- Fáze III - výše uvedené příznaky jsou určeny nejen při dlouhé chůzi, ale i v klidném stavu. V závažných případech je bolest narušena i při ležení a pacient musí změnit polohu nohou, aby nějakým způsobem zlepšil stav.
- Fáze IV - vředy a nekróza tkání se začnou tvořit, což, pokud se neléčí, vede k pátému stadiu.
- Fáze V - nejprve prsty uhynou, pak měkké tkáně dolní končetiny, stehna a poté, co pacient zemře na otravu krve.
Diabetická angiopatie dolních končetin
Diabetes mellitus je vážné onemocnění, protože přispívá k narušení činnosti různých orgánů a tělesných systémů. Pokud onemocnění postupuje, pak je postupně pozorována porážka všech cév NK. Bazální membrány cévních stěn jsou husté, uvnitř se tvoří usazeniny, což vede ke snížení lumen.
Kromě dolních končetin postihuje diabetická angiopatie orgány zraku a močového systému.
Diabetická noha - charakteristický znak angiopatie diabetu u diabetu. S touto patologií dochází k postupné atrofii tkání nohou v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Navíc, s touto formou nemoci, pulsation velkých tepen je určován, protože krev proudí přes to k malým kapilárám, ale kvůli jejich porážce, tam je nedostatečná dodávka krve do tkání.
Diabetická ANC má následující vlastnosti:
- porušení struktury cévních stěn;
- zhoršení trombostatických vlastností krve;
- pomalý krevní oběh.
Na pozadí těchto změn jsou vytvořeny nejpříznivější podmínky pro tvorbu krevních sraženin, které jsou často mikrotrombusy, ale neumožňují normální cirkulaci krve.
Aterosklerotická angiopatie dolních končetin
Ateroskleróza postihuje hlavně cévy, včetně dolních končetin. Neexistuje žádná specifická symptomatologie pro tuto patologii, protože různé cévy mohou být ovlivněny, as ní i klinické změny.
Ateroskleróza je spojena s tvorbou plaků, které více či méně interferují s normálním průtokem krve postiženými cévami. Spasmodická vazokonstrikce je dalším stadiem ve vývoji aterosklerózy, při které se cévy stahují a krev přestává proudit do tkání ve správném množství.
Aterosklerotická ANC má následující charakteristiky:
- vytváření plaků uvnitř nádob, které mohou mít odlišné složení a velikost;
- stenóza tepen a arteriol;
- větší nebo menší uzavření lumen cévy;
- tvorba trombu s následnou embolií.
Stejně jako v případě diabetické angiopatie, s aterosklerotickým ANC, dochází také postupně k atrofii tkání s jejich následnou nekrotizací.
Diagnostika
Především lékař provádí celkové vyšetření pacienta, během něhož se vyhodnocuje stav kůže, pulzace na nohou a stanovení souběžných onemocnění. Poté se laboratorní testy provádějí podle typu biochemického krevního testu, který umožňuje zjistit úroveň krevních destiček, fibrinogenu, glukózy, kreatininu a močoviny. Bakterioskopie může být také vyžadována, pokud jsou hnisavé výboje z vředů.
Dále jsou provedeny následující instrumentální studie:
- Elektrokardiografie (v klidu a po cvičení)
- Radiografie dolních končetin s použitím alespoň dvou projekcí
- Angiografie s kontrastním činidlem
- Počítačová kapilára
- Laserová průtokoměr
- Polarografie, která určuje úroveň kyslíku v nohách
- Dopplerova studie se spektrální analýzou
Diagnostika se provádí v několika fázích. Za prvé, hlavní postupy jsou předepsány před zahájením lékařského ošetření, poté co jsou získané informace doplněny o údaje o dalších metodách prováděných během konzervativní terapie.
Léčba
Endokrinolog, angiosurgeon, flebolog se zabývá léčbou pacientů s angiopatií dolních končetin. V procesu výběru terapeutické taktiky je nezbytné vzít v úvahu základní onemocnění, které přispělo k rozvoji ANC. Mohou být použity zejména tyto účinky léků: t
- Snížená koncentrace glukózy v krvi
- Snížení množství cholesterolu v krvi
- Udržujte krevní tlak v přijatelných mezích
Angiopatie dolních končetin vyžaduje dlouhou a trvalou léčbu, během které jsou nutná lékařská doporučení.
Léčba drogami
U diabetického ANC je určen typ onemocnění av případě potřeby je předepsána léčba inzulínovou náhradou. Také předepsané léky, které posilují cévní stěny a samozřejmě dietní potraviny.
Z moderních metod léčby angiopatie se často používá lymfo-modulace. Tento slibný způsob léčby může výrazně zlepšit krevní oběh, stejně jako eliminovat lymfmpasázu. Jako výsledek, edemas projít, tkáňový metabolismus je optimalizován, což jim umožňuje aktivněji se zbavit metabolických produktů.
Prostředky nejčastěji používané v ANC:
- Zlepšení mikrocirkulace (xanthinol, pentoxifylin)
- Ovlivňující vaskulární permeabilitu (parmidin, kyselina lipoová)
- Trombolytika, která pomáhají ředit krev (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol)
- Pomáhá zlepšit trofismus tkání (ATP, kubarboxyláza)
- Vitaminové komplexy, včetně skupiny B, kyseliny nikotinové a kyseliny askorbové.
Fyzioterapie, bahenní terapie, plazmaferéza a elektrostimulace umožňují zlepšit stav pacienta. Podobné procedury jsou úspěšně prováděny s lázeňskou léčbou.
Chirurgická léčba
Nejčastěji se prováděla rekonstrukce poškozených cév a měkkých měkkých tkání. Také vyvinuté metody pro protetické amputované končetiny.
Prevence
Když se zjistí, že člověk trpí angiopatií dolních končetin, je důležité regulovat krevní tlak, krevní glukózu nebo cholesterol. Pro prevenci ANC je tedy třeba dodržovat řadu doporučení:
- Omezte spotřebu potravin s vysokým obsahem cukru a sacharidů. Místo toho se doporučuje dieta s mírným množstvím tuku a vysokým obsahem bílkovin.
- Pro zlepšení nervového vedení a průtoku krve musíte užívat vitaminové doplňky a léky.
- Pro zlepšení krevního oběhu musíte provést mírné cvičení. Je třeba dbát na to, aby nabíjení nevedlo k únavě, protože to může způsobit zástavu srdce nebo mrtvici.
- Měli byste pravidelně kontrolovat své zdraví, zejména musíte určit hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
- Pravidelné vyšetření oftalmologem, aby se zabránilo poškození sítnice.
- Je nutné provádět řádnou péči o nohy. Zejména je třeba se vyvarovat poranění a poranění, protože se obtížně hojí a mohou se snadno nakazit.
- Udržování krevního tlaku v přijatelných mezích je důležité při prevenci ANC.
Předpověď
Angiopatie je obtížné léčit, nicméně při poskytování včasné lékařské péče existují šance na zlepšení zdraví.
Nejpříznivější prognóza při určování onemocnění v raných stadiích vývoje, kdy se nevyskytují žádné viditelné kožní změny a ještě více nekróza tkáně.
Negativní prognostický závěr je uveden pro amputaci části končetiny v důsledku vyvinuté gangrény. V takových případech může případ dosáhnout dokonce fatálního výsledku, takže je nesmírně důležité nezmeškat okamžik včasné konzervativní léčby.
Pokud byla amputace provedena, musí se pacient naučit přizpůsobit se novým podmínkám života. Bude trvat dlouhou rehabilitaci, než se duševní stav osoby, která ztratila část nebo všechny dolní končetiny, stabilizuje. Pokud však nehrozí žádné ohrožení života, lze uspořádat více či méně pohodlný život a plnohodnotný život.
Video: Diabetická angiopatie dolních končetin. Její příznaky, léčba a komplikace