Diabetes a anestezie: Jaká jsou rizika?

Diabetes je porušením vnitřní kontroly hladiny cukru v krvi a / nebo nedostatku inzulínu nebo hormonální rezistence. Diabetes mellitus je systémové onemocnění s důsledky pro abnormality v téměř každém tělním systému. Z tohoto důvodu mohou mít pacienti s diabetem mellitus další riziko během operace a anestezie.

Riziko diabetu a anestezie

Respirační trakt

Respirační trakt - průchod kyslíkem. U anesteziologů se jedná o průchod, do kterého má být umístěna dýchací trubice. Vzhledem k účinku vysoké hladiny cukru v krvi na klouby může být přítomen „kloubní syndrom“. To může způsobit ztuhnutí čelisti a krku, což ztěžuje instalaci dýchací trubice.

Riziko aspirace

Aspirace nastává, když se obsah žaludku (potravy nebo kyseliny) pohybuje nahoru jícnem do hrdla a může se dostat do průdušnice a plic. Diabetici mají pomalý proces vyprazdňování žaludku, nazývaný "gastroparéza". To zvyšuje riziko, že jídlo nebo kyselina mohou být vyhozeny a nasát do plic, což může způsobit poškození plic nebo nebezpečnou pneumonii.

Plicní funkce

U diabetiků 1. typu s dlouhodobou špatnou kontrolou glukózy klesá funkce plic a mohou být náchylnější k komplikacím, jako je pneumonie. Obezita u mnoha pacientů s diabetem typu 2 může také potenciálně predisponovat k plicním a kyslíkovým problémům po operaci. Studie také prokázaly vyšší pocity dýchání u pacientů s diabetem v pooperačním období.

Diabetes, onemocnění srdce a anestézie

Diabetici mají zrychlené a zvýšené tempo srdečních onemocnění, jako je vytvrzování tepen. Ve skutečnosti diabetes zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění čtyř až pětkrát. Navíc pacienti trpící cukrovkou nemají vždy zjevné příznaky (například menší bolest na hrudi), pokud je přítomna srdeční choroba.

To zvyšuje riziko operačních a pooperačních kardiovaskulárních komplikací. Zvýší se srdeční infarkt, srdeční ischemie, arytmie a riziko zástavy srdce. Anesteziolog pečlivě sleduje EKG a klíčové vitální funkce, aby minimalizoval toto riziko.

Diabetická ledvina a anestézie

Nefropatie, onemocnění ledvin, je pravděpodobnější u pacientů s diabetem. To je způsobeno nadměrnou glukózou u diabetiků, které ledviny podstoupí.

Onemocnění ledvin mění metabolismus a vylučování některých léků proti bolesti, což vede k nepředvídatelným reakcím na některé léky, stejně jako potenciál ke zvyšování nebezpečných léků.

Ledviny jsou také zodpovědné za pomoc při rovnováze důležitých elektrolytů v těle, jako je sodík, draslík a vápník. Nesprávná regulace nebo změna rovnováhy těchto látek může vést k nebezpečným následkům, jako je smrtelná srdeční arytmie.

Diabetická neuropatie a anestézie

Nervová dysfunkce

Vzhledem k nervové dysfunkci jsou běžná poranění spojená s umístěním na operačním stole, což je běžné u pacientů s diabetem. Diabetici jsou náchylní k ulceraci a infekci, zejména nohou a nohou, v oblastech, které jsou znecitlivěny nervovou dysfunkcí. Nejlepší anesteziologický průvodce píše, že tyto oblasti musí být pečlivě chráněny, zatímco pacient s diabetem je v anestézii v bezvědomí.

Autonomní neuropatie

Postižení autonomního nervového systému znamená, že změny srdeční frekvence, rytmu a krevního tlaku mohou být podstatnější a obtížnější k léčbě. Anesteziologové jsou si opět vědomi těchto problémů a jsou připraveni se s nimi vypořádat.

Hypoglykémie a hyperglykémie

Problémy se mohou vyvinout v důsledku hladiny cukru v krvi, který může být příliš vysoký nebo příliš nízký. Reakce na stresové operace zvyšuje hladinu cukru v krvi. Manipulace s vysokou hladinou cukru v krvi může neúmyslně způsobit nebezpečně nízkou hladinu cukru v krvi. Někteří pacienti mají hladiny, které je obtížné zvládnout a mohou být velmi náročné, a to jak během operace, tak i po operaci ve snaze dosáhnout dobré kontroly hladiny cukru v krvi.

Nebezpečí vysoké hladiny cukru v krvi

Diabetici 1. typu jsou ohroženi diabetickou ketoacidózou, když hladina cukru v krvi stoupá na velmi vysoké hodnoty. Diabetická ketoacidóza je známa následkem nesprávného metabolismu nadbytečného cukru v krvi. V nepřítomnosti inzulínu u diabetu typu 1 nemůže být cukr spálen jako palivo pro tělo. Namísto toho jsou tuky nadměrně rozloženy a ketony rostou jako vedlejší produkt tohoto metabolismu. Ketony jsou jedovaté, když se hromadí v krvi. Acidóza, nízké pH krve (vysoké hladiny kyseliny), způsobuje nebezpečné změny v celém těle. Rizika zahrnují selhání ledvin, otoky mozku, problémy s elektrolyty a zástavu srdce.

U diabetiků 2. typu se jedná o stav zvaný hyperosmolární syndrom. Velmi vysoká hladina cukru v krvi vede ke zvýšené ztrátě tekutin ledvinami. Závažná dehydratace a nebezpečně nízká hladina draslíku patří mezi rizika tohoto stavu. To je také nazýváno "non-keton" syndrom, protože ketony nejsou obvykle vyráběny, jako u diabetu typu 2 je málo inzulínu, což brání jejich vzniku.

Nebezpečí nízké hladiny cukru v krvi

Nízká hladina cukru v krvi, nazývaná hypoglykémie, vytváří potíže s koncentrací a dalšími změnami v procesu myšlení nebo úrovně vědomí. Hypoglykémie může být zmatená v pooperačním období s jinými problémy, jako je předávkování lékem nebo mrtvice, což vede k zbytečnému testování a terapii. Nízká hladina cukru v krvi také způsobuje adrenalin, který může vést k rychlému nebo nepravidelnému tepu. Mohou se vyskytnout i jiné problémy se srdcem a nervovým systémem.

Anestézie pro diabetes: je možné provést celkovou anestézii u onemocnění typu 2?

Stanovisko lékařů

Lékařské názory na tuto záležitost se liší, zubní lékaři říkají, že implantace je povolena a nenese žádné negativní důsledky, endokrinologové postupují s velkou opatrností. Výsledky klinických studií jsou také odlišné, protože někteří pacienti nemají žádné problémy, druhá skupina má nekonzistentnost tohoto typu léčby.

Odpověď na otázku, jak vložit zuby pacientovi s diabetem, může poskytnout pouze zkušený odborník. Je důležité si uvědomit, že perzistentní hyperglykémie je považována za hlavní kontraindikaci pro implantaci nebo protetiku pro diabetiky.

Indikace a kontraindikace

Lékaři identifikují několik důvodů, které komplikují instalaci implantátů u diabetes mellitus typu 1 a 2. Jednou z nejčastějších komplikací je například odmítnutí zubů. Diabetes mellitus je charakterizován zhoršením průtoku krve malými krevními cévami, což vede k pomalejší tvorbě kostní tkáně. Tato situace je běžnější u formy patologie závislé na inzulínu. Dalším faktorem vedoucím k komplikacím implantace je poškození imunitního systému.

Aby bylo možné implantovat zuby s diabetem, musí být splněny následující podmínky.

Jakékoliv zubní ošetření se koná ve spojení s endokrinologem, který kontroluje průběh základní patologie.
U pacientů s diabetes mellitus typ 2 je předepsána nejpřísnější dieta a v obzvláště závažných případech je nutná dočasná inzulinová terapie.
Pacienti by měli po celou dobu léčby zcela přestat kouřit a pít alkohol.
Protetika nebo odstranění zubů s diabetes mellitus je možné s glykemickým indexem ne vyšším než 7,0 mmol / l.
Pro dosažení dobrých výsledků by pacienti neměli trpět jinými patologiemi, které mohou komplikovat implantaci. Pokud se vyskytnou takové nemoci, mělo by být dosaženo stádia stabilní remise.
Důležitým bodem je dodržování všech nezbytných pravidel péče o ústní dutinu. To nejlepší, co sdělte operačnímu specialistovi.

Pro maximalizaci úspěchu procedury musí všichni pacienti znát specifika operace. Aby se předešlo vzniku zánětlivých onemocnění, je antibakteriální léčba předepisována déle než 10 dnů. Je důležité, aby glykemický profil nepřesáhl 9,0 mmol / l během období zotavení, což umožní, aby se protézy lépe usadily. Do zániku veškerého zánětu by pacienti měli pravidelně navštěvovat zubaře.

Přečtěte si také Projev diabetu v ústech: komplikace u diabetiků

Je důležité vzít v úvahu zvýšení doby osseointegrace u diabetu 1. typu nebo u těžkých forem typu 2, což je přibližně šest měsíců.

Je třeba také poznamenat, že všichni lékaři nedoporučují implantaci s okamžitým propuštěním v případě diabetu. To je způsobeno snížením metabolických procesů u pacientů.

Co určuje úspěch manipulace

Příznivý výsledek postupu je dán délkou trvání onemocnění a jeho typem. Čím déle má člověk cukrovku, tím vyšší je šance na selhání. Pokud jsou však glykemické ukazatele v normálním rozmezí a pacient je dobře kontrolovaný cukr, nezáleží na prvním nebo druhém typu diabetu, implantace půjde dobře.

Správná výživová dávka zvyšuje šance na úspěch, protože snižuje hladinu cukru, nasycuje tělo esenciálními živinami. Při dlouhodobé inzulinové terapii, doprovázené nestabilitou glykemického profilu, by neměly být implantáty umístěny. Je třeba mít na paměti, že při hojení jakéhokoliv povrchu rány trvá déle než u mírnějších forem patologie.

Podle klinických zkušeností lékařů mají pacienti, kteří podstoupili předběžnou rehabilitaci ústní dutiny, mnohem větší šanci na úspěch. Zde přichází na pomoc obvyklé terapeutické stomatologie, které umožňuje vyléčit zhoubné zuby, odstranit zánět. Také se doporučuje předběžně užívat antimikrobiální látky.

Úspěšnost zákroku se výrazně snižuje, když pacienti mají:

zubaté zuby;
infekční procesy;
onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména těch, které jsou doprovázeny symptomy srdečního selhání;
periodontální onemocnění, periodontitida;
xerostomie.

Lékaři by měli vzít v úvahu skutečnost, že struktura implantátu ovlivňuje schopnost zakořenit. Zvláště důležité jsou parametry. Nezastavujte volbu nadměrně dlouhé nebo krátké, je lepší zůstat na 10-13 mm.

Aby se zabránilo možným alergiím na komponenty implantátů, aby se zabránilo změnám ve složení slin, měli byste si vybrat návrhy z kobaltu nebo niklu, jejich slitin s chromem. Konstrukce musí splňovat požadavky na kvalitu, správné rozložení zatížení na zuby.

Statistiky ukazují, že lepší implantáty se zakořenily v dolní čelisti. Ortopedové by měli tuto skutečnost zohlednit při modelování struktury.

Vlastnosti zubních protetik pro diabetes

Protetika zubů s diabetem typu 1 a typu 2 není snadný úkol. Vyžaduje vysokou profesionalitu od ortopedického zubního lékaře, zubního lékaře, terapeuta, parodontologa a zubního lékaře, stejně jako od splnění řady podmínek ze strany pacienta. A nejdůležitější z těchto stavů je, že diabetes musí být dobře kompenzován, to znamená, že hladina cukru je téměř po celou dobu ortopedické léčby blízko normálu.

Kromě toho musí pacienti striktně dodržovat hygienu: čistit zuby po jídle (nebo alespoň opláchnout ústa) a odstranit zbytky jídla mezi zuby se speciální nití.

Před protetikou se musíte poradit s endokrinologem. Je nutná povinná příprava ústní dutiny: zahrnuje léčbu zubního kazu, periodontitidu, extrakci zubů.

Během stomatologických zákroků jsou poraněny měkké tkáně, a jak víte, při nekompenzovaném diabetu se rány hojí dobře a trvá déle.

Ortopedická léčba je volena individuálně v závislosti na specifikách onemocnění a počtu chybějících zubů.

Lékař musí nejprve zjistit, jaký typ diabetu má pacient, jeho stadium a zkušenost s diabetem.

Pokud je onemocnění pod kontrolou, může se protéza řídit standardním vzorcem a riziko komplikací bude minimální.

Jak se připravit na diabetes prostetika

Aby protéza byla úspěšná a neměla důsledky ve formě komplikací, je nutné se na ni řádně připravit. Kromě potřeby diabetu by měl pacient:

dezinfikovat ústa;
přísně provádět všechny nezbytné hygienické postupy, aby se zabránilo vzniku ohnisek infekce;
brát antibiotika, jak předepsal lékař, aby se zabránilo rozvoji zánětlivých procesů.

Instalace pevných a snímatelných protéz

Pokud je zničení chrupu významné, používají se snímatelné náhrady. V nepřítomnosti jednotlivých zubů jsou obvykle zobrazeny můstkové struktury.

Ortopedická léčba pacientů s diabetem má některé zvláštnosti:

Vzhledem ke zvýšené únavě jsou diabetici kontraindikováni pro časově náročné manipulace. Broušení zubů, odstraňování otisků, montáž a upevnění protéz se provádí v několika krocích a co nejrychleji.
Způsob přípravy (vrtání tvrdých zubních tkání, které interferují s výplní a protetikou) způsobuje u diabetiků silnou bolest v důsledku zvýšené prahové hodnoty bolesti, a proto se provádí pečlivě a v lokální anestézii, která se volí ve světle stávajících onemocnění.
V souvislosti se sníženou ochranou imunitního systému při nošení protézy se mohou objevit vředy způsobené prodlouženým poraněním sliznice.
Kovové struktury mohou narušit mikroflóru ústní dutiny a způsobit růst hub nebo stafylokoků. Proto se diabetici snaží instalovat nekovové protézy.

Zubní implantace u diabetu

Nedávno byly zubní implantáty kontraindikovány u lidí s diabetem. Dnes lze tuto metodu použít, pokud jsou splněny následující podmínky:

Můžete si také přečíst: Léčba diabetu

Diabetes je kompenzován, v kostech není metabolická porucha.
Pacient striktně dodržuje pravidla ústní péče.
Po celou dobu instalace zubních implantátů je pacient pod dohledem endokrinologa.
Pacient nekouří.
Před operací a v procesu implantování implantátu nesmí hladina glukózy v krvi pacienta překročit 8 mmol na litr.
Neexistují žádné nemoci, při kterých je implantace zubů kontraindikována. Patří mezi ně patologie štítné žlázy a krvetvorných orgánů, Hodgkinova choroba, závažné onemocnění nervového systému.

Existují určité obtíže s implantací zubů s diabetem. Diabetici se navíc rychle unavují a snižuje se jejich imunitní ochrana, přičemž u této kategorie pacientů je často pozorován tento typ protetiky:

Odmítnutí implantátu nějakou dobu po operaci.
Špatné přežití protéz u prvního typu diabetu, stejně jako nedostatek inzulínu u pacientů s diabetem 2. typu.

Pokud není diabetes kompenzován, je pravděpodobnost dlouhodobého hojení nebo ztráty implantátu vyšší než u zdravých. Jak již bylo zmíněno, hladina cukru v krvi doporučená pro operaci by neměla překročit 8 mmol na litr. Při nedostatečně kompenzovaném diabetu trvá implantát 1,5krát déle než u kompenzovaného diabetu. U zdravých lidí trvá tento proces asi 4 měsíce v dolní čelisti a až 6 v horní části.

Neexistuje jednoznačný názor na to, zda implantovat implantáty do diabetu.

Nebyly provedeny žádné experimenty pro porovnání lidí s diabetem. Všechny tyto studie jsou omezeny pouze na pozorování diabetiků během operace a po ní. Během těchto pozorování bylo zjištěno:

Při nedostatečné kompenzaci je postup implantování do kostní tkáně implantátu mnohem pomalejší než s dobrou kompenzací.
Udržení normální hladiny cukru vytváří příznivé podmínky pro provoz a snižuje pravděpodobnost komplikací na minimum.
Pokud byla implantační operace úspěšná a protéza se zakořenila, pak o rok později nebudou u pacienta s diabetem a bez něj žádné rozdíly z hlediska možných komplikací a konzistence protéz.
Implantáty na horní čelisti jsou zpravidla horší než dolní.
Horší, méně (méně než 1 cm) nebo naopak dlouhé (více než 1,3 cm) protézy se zakoření.
Riziko zánětu v tkáních kolem implantátu v prvních letech po operaci u diabetiků je malé, ale v budoucnu je pravděpodobnost komplikací u nich vyšší než u pacientů bez diabetu.
Jako prevence zánětu má smysl předepisovat antibiotika.
Je důležité sledovat, jak implantát přežívá, aby se zabránilo předčasné instalaci korunky.

Bazální implantace

Další moderní metodou, která může být použita pro protetické zuby s diabetem, je základní implantace. Při tomto typu ortopedické léčby je implantát umístěn do bazální vrstvy a kortikální destičky bez ovlivnění alveolární oblasti. Tato technika umožňuje nastavit protézu pro atrofii kostí.

Bazální implantace je považována za nízkou-dopad, po níž se komplikace vyskytují méně často. Pokud instalujete protézy, nedělejte hluboké řezy, nýbrž propíchněte.

Stejně jako u jiných metod je pro bazální implantaci nutná konzultace s endokrinologem a kompenzovaný diabetes bude předpokladem úspěšné operace.

Je možné umístit protézy u diabetes mellitus typu I a II

Protetiku zubů u pacientů s diabetes mellitus lze provádět pouze tehdy, je-li nemoc ve stadiu kompenzace. Je také důležité, aby před přípravou ústní dutiny pro instalaci protéz byly ošetřeny všechny karentní dutiny, pokud je odstraněn zánět dásní.

Indikace anestezie ve stomatologii

Anestezie v zubním lékařství se používá při léčbě zubního kazu, depulpaci, extrakci, chirurgickém zákroku. Při rozhodování, která anestezie je lepší, berou v úvahu stupeň citlivosti vrstev pacienta a zubní skloviny. Před zavedením léku lékař objasňuje, zda pacient trpí kardiovaskulárními chorobami, diabetes mellitus a endokrinním narušením.

V přítomnosti těchto patologií se uchylují k celkové anestezii. Indikace anestezie jsou:

intolerance individuálního pacienta na složky, které tvoří lokální anestetikum;
nedostatek účinnosti lokálních anestetik;
duševních poruch.

Použití jednoho nebo jiného typu anestezie je způsobeno přítomností specifických indikací, zdravotního stavu a věku pacienta.

Takže při léčbě batolat a starších pacientů s komplikovanou extrakcí zubů moudrosti je lepší použít celkovou anestezii. Komplexnost klinického případu a lokalizace patologického procesu se také bere v úvahu při rozhodování, které anestetikum si má vybrat.

Typy a metody bolesti při léčbě a extrakci zubů

Základem klasifikace moderních anestetik je princip distribuce „zmrazovacích“ složek rozprašováním sliznice nebo vstřikováním do dásní pomocí píchnutí. V závislosti na stupni ztráty citlivosti a kontroly pacienta nad jeho vědomím je částečná (lokální) a úplná (obecná) anestezie.

Místní

To je nejbezpečnější a nejčastěji používaná volba pro úlevu od bolesti. Látka je platná pouze v oblasti zásahu. Po zavedení léku je pacient při vědomí a cítí se necitlivý v ústech. Účinnost "zamrznutí" je způsobena použitím ampulek s přesně dávkovaným anestetikem.

Úleva při aplikaci bolesti

Metoda zmrazení, která spočívá v aplikaci anestetika na sliznici bez injekce. Aby se snížila citlivost nervových zakončení, na žvýkačky se aplikují koncentrované přípravky s lidokainem a benzokainem ve formě sprejů a gelů, sulfidinové a glycerofosfátové masti. V tomto případě je pocit necitlivosti po několika sekundách a trvá 30 minut.

Vzhledem k absenci jehel je v pediatrické stomatologii často používána anestezie. Komplexnost dávkování a nedostatek účinnosti látek jsou hlavními nevýhodami této metody. Z tohoto důvodu se nepoužívá v závažných klinických případech, které vyžadují dlouhodobou léčbu při odstraňování zubů moudrosti, ale je nahrazena karpální anestézií.

Infiltrační anestezie

Tento způsob zahrnuje blokování nervových zakončení podáním lékařského přípravku pod periostem, pod sliznici nebo do houbovité kostní tkáně. Zkušený lékař provádí injekci co nejblíže neurovaskulárnímu svazku, čímž se prodlužuje doba „zamrznutí“.

Ke snížení citlivosti tkání je zapotřebí malé množství anestetik, což snižuje riziko nežádoucích účinků.

Vedení anestezie

V závažných klinických případech vyžadujících prodlouženou operaci se používá konduktivní anestézie. Tato metoda zahrnuje zavedení roztoku novokainu do tkáně obklopující nerv nebo přímo do nervu, což zajišťuje "zmrazení" skupiny zubů. Tato metoda se nepoužívá při léčbě dětí a v přítomnosti rozsáhlého zánětu v místech údajné injekce.

Intravasivní anestézie

Intravaskulární nebo intraligamentární anestézie je zavedení analgetika v periodontálním prostoru. Tkáně ztrácejí citlivost po dobu 30 sekund, aniž by to způsobilo obvyklý pocit necitlivosti pacienta. Tato metoda umožňuje vstoupit do léku v malém množství, takže se používá při léčbě těhotných žen a dětí.

Intraseptická anestézie

Intraseptální anestézie zahrnuje zavedení léku do oblasti mezi otvory zubů. Během intraosseózní anestézie látka blokuje nejen měkkou, ale i kostní tkáň. Intraosózní "zmrazení" je charakterizováno rychlou necitlivostí oblasti (do 1 minuty) a vyšší účinností ve srovnání s jinými typy anestezie.

Mezi nevýhody intraseptální anestézie patří:

rychlé štěpení léků proti bolesti, které zkracuje dobu léčby na 25 minut;
„Zmrazení“ pouze tkání sousedících s oblastí mezi oběma otvory;
nepříjemná chuť v ústech v případě špatné kvality injekce, což vedlo k proniknutí analgetika na sliznici.

Anestezie stonku

Nejtěžší, a proto vzácně používaná metoda anestezie. Poskytuje zavedení anestetika přímo do oblasti základny lebky nebo lícních kostí, aby se blokoval trojklanný nerv. Vyznačuje se silným anestetickým účinkem a je indikován pro těžké poranění čelistí, nádorů a hnisavých procesů v hlubokých tkáních.

Anestézie stonku při extrakci zubů se vyznačuje rozsáhlou anestezií, dlouhodobým účinkem a minimálním počtem vedlejších účinků. Ve vzácných případech se u pacienta vyskytnou závratě, svalová bolest a poruchy srdečního rytmu. Komplikace jako anafylaktický šok a poškození nervů jsou ještě méně časté, protože tento typ anestézie používají pouze zkušení lékaři.

Celková anestezie

Anestézie je indikována v případech intolerance na lokální anestetika a v závažných klinických případech.

Pacient je ponořen do spánku a anesteziolog sleduje jeho stav. Použití celkové anestezie na jedné straně usnadňuje zubní ošetření, čímž se eliminuje nervozita pacienta. Na druhou stranu se musí lékař přizpůsobit pacientovi, který nemůže otočit hlavu a širší ústa.

Použití celkové anestezie vyžaduje více přípravy. Před léčbou pacient daruje krev na analýzu a projde EKG, aby vyloučil těžké onemocnění srdce. Několik dní před návštěvou ordinace je zakázáno pít alkohol a kouřit. Je nutné dodržovat dietu a 8 hodin před použitím léku a zcela přestat jíst.

Anestetika v moderní stomatologii

V současné době se v oblasti stomatologie používá pro zavádění anestetických látek technologie carpool. Carpool je náplň s dávkovaným množstvím anestetika, která je vložena do injekční stříkačky na jedno použití. Karpální anestézie je méně nepohodlí, sterility a bezpečnosti v důsledku zahrnutí vazokonstrikčních složek do kompozice.

Na základě umění (Ubiystezin, Septanest, atd.)

Vzhledem k nízkému procentu nežádoucích účinků a obsahu konzervačních látek je Ubuteshezin Forte oblíbený u nové generace anestetik. Tento lék se používá pro jakékoli chirurgické zákroky v ústní dutině: odstranění zubů moudrosti, extrakce zubních zbytků a dokonce i takové zdlouhavé operace jako cystektomie a apektomie.

Analgetický účinek přípravku Ubestezin Forte trvá 45 minut po podání. Přítomnost medikamentózních vazokonstriktorových vlastností umožňuje použít menší množství adrenalinu, což snižuje riziko komplikací. Použití Ubuytesin Forte nevyvolává skoky v krevním tlaku a poruchách srdečního rytmu.

Septanest se nejčastěji používá pro extrakci, přípravu zubů, jednoduché operace zahrnující zásah výhradně do ústní sliznice. K analgetickému účinku dochází během několika minut po podání přípravku Septanest a dosahuje vrcholu v 15-17 minutách anestézie.

Při použití přípravku Septanest může lékař počítat 30–45 minut anestezie. Další dávka léčiva se podává pro pokračování léčby. Anestetikum se používá s opatrností k anestézii pacientů užívajících antiglaukomatické léky, které zvyšují krevní tlak.

Na základě mepivacainu (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin, atd.)

Léčiva na bázi mepivakainu mají ve srovnání s produkty articainu méně výrazné analgetické vlastnosti. To vysvětluje, proč někteří pacienti tuto anestezii neužívají. Léky v této skupině neobsahují adrenalin, a proto se používají během těhotenství a laktace, v dětství, při vysokém tlaku a při onemocněních endokrinního systému.

Scandonest je lokální anestetikum používané v klinických případech s různou složitostí. Kapsle s lékem se vstřikuje infiltrační metodou a platí 30–45 minut poté, co se anestetikum dostane do tkáně. Scandonest je metabolizován během jedné a půl hodiny. Větší množství léku se rozkládá na jednoduché složky a pouze 5–10% se vylučuje močí.

Mepivastezin se používá pro jednoduchou extrakci zubů a zubní ošetření pro další obnovu. Použití tohoto léčiva je kontraindikováno u pacientů trpících hypotenzí, epilepsií a akutním srdečním selháním. Tento přípravek je předepisován s opatrností pacientům užívajícím inhibitory srážení krve.

Použití Mepivastezinu pro karpální anestézii u některých kategorií pacientů je charakterizováno následujícími charakteristikami: t

Děti Je povoleno podávání léků od 4 let.
Těhotná Podrobný výzkum účinku léku na ženské tělo během těhotenství neexistuje. Je známo, že Mepivastezin proniká do placenty, a proto není předepisován pacientům v prvním trimestru těhotenství.
Ženy v období laktace. Aby se zabránilo následkům pro dítě, mělo by být kojení ukončeno do 24 hodin po podání léku.
Starší lidé. Aby se zabránilo koncentraci mepivacainu v důsledku pomalého metabolismu u této kategorie pacientů, jsou vybrány jiné léky proti bolesti.

Na základě novokainu (Aminocaine, Sintokain, atd.)

Léčiva na bázi novokainu se vyznačují dilatací krevních cév, což snižuje dobu úlevy od bolesti. Pro prodloužení doby působení anestetik se smíchají s adrenalinem. Z tohoto důvodu jsou produkty Novocaine v zubním lékařství používány jen zřídka. Jsou nahrazeny léky na bázi mepivakainu.

Zubní projev diabetu

Diabetes mellitus je onemocnění založené na absolutním nebo relativním nedostatku inzulínu.

Vzhledem ke zvýšené hladině cukru v krvi dochází k přímé závislosti závažnosti zánětlivých změn na sliznici ústní dutiny na faktorech, jako je věk a průběh onemocnění.

První příznaky diabetu jsou považovány za zvýšenou suchost v ústech, poměrně silný pocit pálení sliznice, bradavky podobné vláknům na jazyku, neustálý pocit žízně a hladu.

Xerostomie

Tento projev diabetu je doprovázen příznaky, jako je zvýšená suchost v ústech a konstantní žízeň.

Během výzkumu může být sliznice suchá, mírně zvlhčená nebo lesklá, což může znamenat výskyt malé hyperémie.

Takový projev v diabetes mellitus je považován za výsledek dehydratace.

Sucho v ústech může způsobit další onemocnění a patologické stavy nervového systému.

Parestézie sliznice

K tomuto projevu dochází také v raných stadiích diabetu spolu s xerostomií.

Klinická parestézie se neliší od parestézie u jiných onemocnění.

Charakteristickými příznaky jejího projevu je kombinace svědění kůže s pocitem pálení sliznice. Ve většině případů pacienti trpí poklesem chuti sladké a slané, občas kyselé.

Pokud se nedodržují pravidla léčby a v pozdějších stadiích diabetu, onemocnění se může projevit trofickými vředy na ústní sliznici, která se hojí dostatečně pomalu.

Se špatnou kontrolou diabetu existuje zvýšené riziko problémů se zuby a dásněmi. To je také způsobeno tím, že diabetici významně snížili odolnost vůči různým infekčním onemocněním.

V případě diabetu musí pacient dodržovat řadu pravidel:

sledovat hladiny glukózy v krvi;
pozorně sledujte zuby;
udržovat hygienu v ústech neustále;
pravidelně navštěvujte zubaře.

Co dělat se ztrátou zubů?

Implantace

V minulosti byly zubní implantáty diabetiků léčeny s velkou ostražitostí vzhledem k nemožnosti normální kontroly hladiny cukru v krvi.

K dnešnímu dni nemoc není věta, a moderní medicína nabízí pacientům různé prostředky k udržení hladiny glukózy v krvi za stabilní sazby po dlouhou dobu.

Nyní zubní implantace přestala být absolutním omezením, je to možné v následujících případech:

Diabetes typu II kompenzovaný;
pacient udržuje hladinu cukru v krvi (ne více než 7-9 mol / l);
pacient splňuje všechna doporučení lékaře a pravidelně užívá hypoglykemické léky;
zubní implantaci lze provést pouze v případě, že stav pacienta monitoruje endokrinolog;
pacient by neměl mít žádné špatné návyky;
pacient musí neustále sledovat ústní hygienu;
Neměla by být žádná onemocnění štítné žlázy, kardiovaskulární a oběhové soustavy.

Protetika

Při provádění protetiky by diabetici měli zvážit některé rysy tohoto postupu:

zubní lékař by měl věnovat pozornost přítomnosti lézí na odření nebo ulceraci a včas provést speciální léčbu;
Diabetik má zpravidla zvýšený práh bolesti, z tohoto důvodu může být otočení zubů pro ně velmi bolestivé. Je nutné předepsat anestetikum s ohledem na anamnézu. Protetika by měla být prováděna s maximální opatrností a pouze tehdy, je-li to nutné. U diabetiků lze podávat ultrakain s adrenalinem;
diabetici mají zvýšenou únavu, takže je těžké vydržet zdlouhavé postupy. Je lepší provádět protézy velmi rychle, nebo v několika fázích;
by měl pečlivě přistupovat a volit materiál pro protetiku. Přednost by měla být věnována konstrukci, která není součástí kovu, protože může přispět ke zhoršení ústní dutiny.

Diabetická protetika by měla probíhat s velkou péčí a přesností, aby se vyloučila částečná nebo úplná bezvědomí. V závislosti na počtu chybějících zubů můžete použít odnímatelné plastové protézy nebo pevné mosty.

Můžu udělat anestezii pro diabetes?

Diabetes mellitus se vyskytuje na pozadí poškození cévních stěn vysokými hladinami glukózy a rozvojem nedostatečnosti krevního zásobování, inervace téměř všech orgánů a systémů.

Nedostatek výživy tkání v důsledku obtížnosti příjmu glukózy a snížené imunity vede k častému rozvoji komplikací během chirurgických zákroků. Kromě toho je proces regenerace po operaci omezen pomalým hojením pooperačních ran.

V tomto ohledu pacienti s diabetem vyžadují speciální operaci před operací a anestézii během operace.

Příprava na operaci při diabetu

Hlavním úkolem prevence komplikací po operaci je korekce vysoké hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem. K tomu, první kontrolované dietě. Základní pravidla výživy před operací:

Eliminace potravin s vysokým obsahem kalorií.
Šest jídel v malých porcích.
Vyloučení cukru, sladkostí, mouky a cukrovinek, sladké ovoce.
Omezení živočišných tuků a odstranění potravin s vysokým obsahem cholesterolu: tučné maso, smažené živočišné tuky, potraviny, sádlo, droby, mastná zakysaná smetana, tvaroh a smetana, máslo.
Zákaz alkoholických nápojů.
Obohacení stravy dietní vlákninou ze zeleniny, neslazených plodů, otrub.

V případě mírné formy diabetu nebo zhoršené glukózové tolerance může být pro snížení hladiny cukru v krvi dostatečná přísná dieta, ve všech ostatních případech jsou léky snižující dávku upraveny. Tablety a dlouhodobě působící inzulín jsou u pacientů starších 24 hodin vysazeny. Je zobrazeno použití krátkého inzulínu.

Pokud je hladina glukózy v krvi vyšší než 13,8 mmol / l, pak se intravenózně podá intravenózně každou hodinu 1 až 2 IU inzulínu, nedoporučuje se však snižovat rychlost. Při dlouhém průběhu diabetu se orientují na úroveň blízkou 9 mmol / la absenci acetonu v moči. Vylučování glukózy v moči by nemělo překročit 5% obsahu sacharidů v potravinách.

Kromě udržení hladin glukózy v krvi u diabetických pacientů jsou:

Léčba poruch srdce a krevního tlaku.
Udržení činnosti ledvin.
Léčba diabetické neuropatie.
Prevence infekčních komplikací.

U diabetu je vysoké riziko vzniku srdečních infarktů, arteriální hypertenze. Onemocnění srdce může být ve formě ischemické choroby, myokardiální dystrofie, neuropatie srdečního svalu. Charakterem srdečních onemocnění je bezbolestná forma srdečního infarktu, která se projevuje útoky udušení, ztrátou vědomí nebo porušením srdečního rytmu.

Při onemocněních srdce postupuje akutní koronární insuficience prudce, což vede k náhlé smrti. Pacienti s diabetem nevykazují tradiční léčbu betablokátory a antagonisty vápníku vzhledem k jejich negativnímu účinku na metabolismus sacharidů.

Pro přípravu pacientů s diabetem se srdečním onemocněním používají přípravky dipyridamolu - Curantil, Persantin. Zlepšuje periferní krevní oběh, posiluje kontrakce srdce a zároveň urychluje pohyb inzulínu do tkání.

Snížení krevního tlaku u pacientů s diabetem je omezeno účinkem inzulínu na retenci sodíku. Spolu se sodíkovou tekutinou je zadržován v těle, otoky stěny cévy ho činí citlivým na účinky vazokonstrikčních hormonů. Kromě toho poškození ledvin při diabetu, aterosklerotické vaskulární změny a obezita zvyšují hypertenzi.

Pro snížení tlaku je lepší léčit léky ze skupin adrenergních blokátorů: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), stejně jako inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (Enap, Capoten). U starších lidí začíná léčba diuretiky, kombinující s drogami z jiných skupin. Vlastnost snižování tlaku je uvedena v Glurenormu.

Když se objeví příznaky nefropatie, sůl je omezena na 1-2 g, živočišné bílkoviny na 40 g denně. Pokud nejsou projevy zhoršeného metabolismu tuků eliminovány dietou, pak jsou léky předepisovány ke snížení cholesterolu. U diabetické polyneuropatie je indikováno použití Thiogamma nebo Belithione.

Imunologická korekce se také provádí, a pokud je to indikováno, léčba antibiotiky.

Anestezie pro diabetes

Ministerstvo školství Ruské federace

Penza státní univerzita

Hlava Katedra lékařského lékařství

"Anestézie pro diabetes SLEEPING"

Splněno: student V kurzu

Kontrola: PhD, docent

Porušení produkce hormonů má významný vliv na životně důležitou činnost těla a působení léků. Tato kapitola pojednává o normální fyziologii a patofyziologii slinivky břišní, štítné žlázy, příštítných tělísek a nadledvinek, jakož i o vlastnostech anestézie při onemocnění těchto endokrinních orgánů. Navíc se uvažuje anestezie pro obezitu a karcinoidní syndrom.

Inzulín je produkován ve slinivce břišní (β-buňky ostrůvků Langerhansových ostrovů. U dospělých se denně produkuje 50 jednotek inzulínu. Rychlost sekrece inzulínu závisí hlavně na plazmatické glukóze. včetně toku glukózy a draslíku do tukové tkáně a svalů, stimuluje syntézu glykogenu, proteinů a mastných kyselin, inhibuje glykogenolýzu, glukoneogenezi, ketogenezi, lipolýzu a proteinový katabolismus.

Inzulín stimuluje anabolické procesy, takže jeho selhání vede k katabolismu a negativní bilanci dusíku (Tabulka 1).

2. Klinické projevy

Diabetes mellitus je charakterizován sníženým metabolismem sacharidů způsobeným snížením hladiny inzulínu, což vede k hyperglykémii a glykosurii. Kritéria diagnózy diabetes mellitus: plazmatická hladina glukózy nalačno> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; konverzní faktor 0,055) nebo hladina glukózy v plazmě 2 hodiny po jídle> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). Z hlediska plné krve jsou tato kritéria> 120 mg / 100 ml a> 180 mg / 100 ml. Rozlišuje se diabetes mellitus závislý na inzulínu (diabetes mellitus typu I) a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (diabetes mellitus typu II; viz tabulka 2). Diabetes mellitus významně zvyšuje riziko arteriální hypertenze, infarktu myokardu, onemocnění periferních a mozkových tepen, periferní a autonomní neuropatie, selhání ledvin. Akutní život ohrožující komplikace diabetes mellitus zahrnují diabetickou ketoacidózu, hyperosmolární kómu a hypoglykémii.

TABULKA 1. T Vliv inzulínu na metabolismus

Anabolický účinek Stimuluje glykogenezi Stimuluje syntézu triglyceridů, cholesterolu a lipoproteinů s velmi nízkou hustotou (VLDL) Stimuluje syntézu proteinů Stimuluje glykolýzu Antikatabolický účinek Potlačuje glykogenolýzu Potlačuje ketogenezi Potlačuje glukoneogenezi

Stimulace syntézy proteinů Podporuje transport aminokyselin Stimuluje syntézu proteinů v ribozomech Stimulace syntézy glykogenu Podporuje transport glukózy Zvyšuje aktivitu glykogensyntetázy Snižuje aktivitu fosforylázy glykogenu

Stimulace akumulace triglyceridů Aktivuje lipoproteinovou lipázu, což má za následek vstup mastných kyselin do tukových buněk Stimuluje tok glukózy do tukových buněk, což zpřístupňuje fosfát α-glycerolu pro syntézu triglyceridů Potlačuje intracelulární lipolýzu

Reprodukováno z Greenspan F. S. (editor). Basic and Clinical Endocrinology, 3. vyd. Appleton Lange, 1991

Tabulka 2. Srovnávací charakteristiky dvou typů diabetu 1

Diabetes typu I

V mladém věku

V dospělosti

Velmi mírné nebo nepřítomné

Normální nebo zvýšené

Dieta, orální léčiva, inzulín

Inzulínová rezistence

1 Tabulka uvádí typické možnosti, ve skutečnosti jeden pacient může mít znaky charakteristické pro oba typy diabetu. V některých případech je diabetes mellitus typu I léčen inzulínem.

nedostatek inzulínu vede k rozdělení volných mastných kyselin na ketony -. kyseliny acetoctové (β-hydroxymáselná Akumulace těchto organických kyselin způsobit metabolickou acidózu s zvýšená aniontová interval -. DKA Diabetická ketoacidóza snadno odlišit od laktátovou acidózu, která se vyznačuje zvýšeným obsahem laktátu v plazmě ( > 6 mmol / l) a nepřítomnost ketolátek v plazmě a moči, někdy může laktátová acidóza doprovázet diabetickou acidózu. toatsidoz odlišit od cukrovky na základě historie (nedávné konzumace alkoholu velkého množství člověka není s diabetem) a nízké nebo mírně zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Klinické projevy diabetické ketoacidózy: vzácné, hlučné, hluboké dýchání (Kussmaulův dech), což je respirační kompenzace metabolické acidózy; bolest břicha, imitující různá akutní chirurgická onemocnění; nevolnost a zvracení; neurologické poruchy. Léčba diabetické ketoacidózy je korekce hyperglykémie (která obvykle přesahuje 700 mg / 100 ml), eliminace nedostatku draslíku a rehydratace prodlouženou infuzí inzulínových, draslíkových preparátů a izotonických roztoků.

Při léčbě ketoacidózy by měla být hladina glukózy v krvi postupně snižována rychlostí 75-100 mg / 100 ml / h. Použijte krátkodobě působící inzulín. Inzulinový roztok nemusí vstupovat do proudu, okamžitě zahájí infuzi rychlostí 10 jednotek / h. Dávka inzulínu se zdvojnásobuje každou hodinu, dokud hladina glukózy nezačne klesat. U diabetické ketoacidózy je často detekována inzulinová rezistence. Pod účinkem inzulínu spolu s glukózou v buňkách se pohybuje draslík. Ačkoli při absenci adekvátní kompenzace, tento jev může rychle vést k kritické hypokalemii, příliš agresivní doplnění nedostatku draslíku s sebou nese riziko stejně život ohrožující hyperkalemie. Výrazné výkyvy hladiny draslíku v krvi jsou nejčastější příčinou úmrtí při léčbě ketoacidózy. Proto by měla být hladina draslíku, ketonů a glukózy v krvi měřena alespoň jednou za hodinu.

Pro rehydrataci použijte 0,9% roztok NaCl (1 až 2 litry v první hodině, pak při 200 až 500 ml / h). Ringerův roztok s laktátem je kontraindikován, protože v játrech se laktát mění na glukózu. Když hladina glukózy v plazmě klesne na 250 mg / 100 ml, infunduje se 5% roztok glukózy, což snižuje riziko hypoglykémie a poskytuje konstantní zdroj glukózy pro konečnou normalizaci intracelulárního metabolismu. Pro evakuaci obsahu žaludku je vložena nazogastrická trubice a močový měchýř je katetrizován pro sledování diurézy. Hydrogenuhličitan sodný se používá zřídka, obvykle pouze s velmi těžkou acidózou (pH 350 IU / kg), což má za následek dehydrataci mozkových buněk, což vede k duševním poruchám a křečím. Těžká hyperglykémie způsobuje falešnou hyponatrémii: zvýšení koncentrace glukózy v plazmě na každých 100 mg / 100 ml snižuje koncentraci sodíku v plazmě o 1,6 meq / l. Léčba hyperosmolární kómy se skládá z transfuzních infuzních roztoků, podávání relativně malých dávek inzulínu a naplnění nedostatku draslíku.

Hypoglykémie u diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku podání předávkování inzulínem, které neodpovídá množství spotřebovaných sacharidů. Navíc u některých pacientů s diabetem je schopnost potlačit vývoj hypoglykémie zvýšením sekrece glukagonu nebo adrenalinu (tzv. Antiregulační selhání). Mozek je absolutně závislý na glukóze jako zdroji energie, takže je extrémně citlivý na hypoglykémii. V nepřítomnosti léčby, neurologické projevy hypoglycemia postupují od mdloby a zmatku k záchvatům a kómatu. Hypoglykémie potencuje uvolňování katecholaminů, což se projevuje hojným pocením, tachykardií a nervozitou. Obecná anestézie maskuje většinu klinických projevů hypoglykémie. Ačkoli rychlost krevní glukózy není jasně stanovena a závisí na věku a pohlaví, hypoglykemie je obvykle chápána tak, že znamená snížení plazmatické glukózy o 10 let, současné podávání ICHS a užívání (β-adrenergní blokátory. Schopnost krevního oběhu kompenzovat změny v BCC, což může způsobit hemodynamické poruchy) (např. hypotenze po indukci anestézie) a dokonce i náhlé srdeční smrti, a navíc autonomní neuropatie zpomaluje evakuaci obsahu žaludku (tj. vede k Proto, pokud se u obézních pacientů s diabetes mellitus vyskytnou srdeční projevy autonomní neuropatie, doporučuje se zahrnout do premedikace H₂-blokátory nebo metoklopramid. Je třeba poznamenat, že vegetativní neuropatie může být omezena pouze na gastrointestinální trakt bez známek poškození kardiovaskulárního systému.

Renální dysfunkce se projevuje především proteinurií a později se zvyšuje sérový kreatinin. U diabetiků mellitus typu I se u většiny pacientů rozvine selhání ledvin ve věku 30 let. V případě diabetu mellitus je riziko infekčních komplikací v důsledku oslabení imunitního systému vysoké, proto je nutné při katetrizaci žil a instalaci invazivních linií pozorovat asepsi se zvláštní péčí.

Tabulka 3. Symptomy diabetické vegetativní neuropatie

Arteriální hypertenze Bezbolestná ischémie myokardu Ortostatická hypotenze Žádné normální výkyvy srdeční frekvence během hlubokého dýchání 1 Snížená srdeční frekvence na atropin a propranolol samotná Tachykardie samotná Gastroparéza Neurogenní močový měchýř Inhibice potu Impotence

1 B je normální s náhodným hlubokým dýcháním (s frekvencí asi 6 / min) rozdíl mezi maximální tepovou frekvencí při inspiraci a minimální tepovou frekvencí při vypršení vždy přesahuje 10 / min.

Chronická hyperglykémie může vést ke glykosylaci proteinů tkáně a ztuhlosti kloubů. U pacientů s diabetes mellitus, před operací, je nutné vyhodnotit pohyblivost temporomandibulárních kloubů a krční páteře. Toto vyšetření předpokládá obtížnou intubaci, což komplikuje anestézii u 30% pacientů s diabetem I. typu.

B. Intraoperační období: Hlavním cílem je prevence hypoglykémie. Během operace se nedoporučuje snižovat hladinu glukózy v krvi na normální hodnotu, i když nadměrná hyperglykémie (> 250 mg / 100 ml) je nežádoucí. Hyperglykémie je často kombinována s hyperosmolaritou, infekcí (způsobenou fagocytární dysfunkcí), zpožděným hojením pooperační rány. Hyperglykémie zhoršuje neurologickou prognózu po epizodě ischemie mozku. Pokud v případě diabetes mellitus typ I neprovádím adekvátní inzulínovou terapii, mohou se vyskytnout závažné metabolické poruchy, jejichž riziko je zvláště velké při velkých operacích nebo na pozadí sepse. Při operacích s umělým krevním oběhem pečlivě sleduje hladinu glukózy a včasnou korekci zjištěných abnormalit zlepšuje kontraktilitu myokardu a usnadňuje přenos pacienta do samostatného krevního oběhu. U těhotných žen s diabetem významně zvolená terapie významně zvyšuje pravděpodobnost zdravého dítěte. Je třeba ještě jednou zdůraznit, že je nutné se vyhnout hypoglykémii, protože mozek závisí na glukóze jako zdroji energie.

Existuje několik metod perioperační inzulinové terapie u pacientů s průvodním diabetes mellitus. Vzhledem k jednoduchosti je velmi populární následující protokol: bezprostředně před operací je pacientovi injikována část ranní dávky inzulínu (obvykle polovina dávky) ve formě léku průměrného trvání účinku (Tabulka 4). Pro snížení rizika hypoglykémie se inzulin podává pouze po katetrizaci žíly a měření glukózy. Pokud například pacient každé ráno obdrží 20 jednotek inzulínu NPH (průměrný lék s délkou trvání) a 10 jednotek inzulínu s krátkodobým účinkem a hladinu glukózy v krvi ráno před operací je 150 mg / 100 ml, pak se do jednotky nebo jednotky vstříkne 15 jednotek inzulínu. NPH, současně se zahájí intravenózní infuze 5% roztoku glukózy rychlostí 1,5 ml / kg / h. Absorpce inzulínu během aplikace sc nebo i / m závisí na průtoku krve a může být nepředvídatelná během operace. Doporučuje se infuze 5% roztoku glukózy prostřednictvím samostatného intravenózního katétru malého průměru. Pokud se objeví hypoglykémie (koncentrace glukózy v krvi 200 mg / 100 ml), je zobrazena IV injekce krátkodobě působícího inzulínu na posuvné stupnici: jedna jednotka krátkodobě působícího inzulínu snižuje plazmatickou glukózu u dospělých o 25-30 mg / 100 ml. Je třeba zdůraznit, že tyto dávky jsou přibližné a neměly by být používány v katabolických podmínkách (např. Sepse, hypertermie).

Alternativní metodou perioperační inzulínové terapie při současném podávání diabetes mellitus je trvalá IV infuze krátkodobě působícího inzulínu. Během infuze on / in inzulín předvídatelně vstupuje do krevního oběhu, což je jasná výhoda ve srovnání s n / a intramuskulární injekcí - zejména se sníženým průtokem krve v tkáni. 10-15 jednotek krátkodobě působícího inzulínu se přidá k 1 litru 5% roztoku glukózy a podává se intravenózně rychlostí 1,0-1,5 ml / kg / h (1 jednotka / 70 kg / h). Infuze směsi glukózového inzulínu zajišťuje, že v případě náhodného porušení průchodnosti IV linie nebude pacientovi podáván pouze inzulín nebo roztok glukózy. Na druhé straně, když se aplikuje 5% roztok glukózy (1 ml / kg / h) a inzulín (50 jednotek krátkodobě působícího inzulínu rozpouští ve 250 ml 0,9% roztoku NaCl), je vhodnější upravit dávku inzulínu se změnami ve dvou oddělených intravenózních katétrech hladiny glukózy v krvi. Dávka krátkodobě působícího inzulínu s konstantní intraoperační infuzí se vypočítá podle následujícího vzorce: t

Tabulka 4. Dvě metody perioperační inzulinové terapie se současným diabetem