Vysoká amputace nohy v oblasti kyčle je závažným chirurgickým zákrokem, který zcela mění život člověka. Takové opatření je zpravidla vynuceno, amputace nad kolenem se provádí v nejtěžších případech, kdy hrozí ohrožení života pacienta.

Aby bylo možné operaci a uzdravení po úspěšném výkonu, bude muset pacient vynaložit maximální úsilí. Budeme muset projít bolestí a morálními obtížemi, ale pokud se člověk snaží, bude schopen dosáhnout požadovaného výsledku a dokonce se vrátit do svého dřívějšího života.

Indikace

Amputace nohy nad kolenem je ukázána v následujících případech:

• Gangrene;
• Trauma končetiny se separací nebo rozdrcením;
• Arteriální trombóza a nekróza tkání;
• Vrozené poruchy končetiny;
• Přítomnost maligního tumoru;
• Ischemie, jako výsledek diabetu, aterosklerózy;
• Fixace postroje pro zastavení krve po dobu delší než 3 hodiny.

Pokud je patologie spojena s poruchou kolenního kloubu, je možné se vyhnout amputaci, pokud je provedena endoprotéza kloubu. Ve stáří au dětí, nejčastěji v případech popsaných výše, při odstraňování končetiny, v mladém věku je někdy možné zachovat část nohy.

Nejčastěji se amputace provádí kvůli gangréně, tato patologie se rychle šíří a může zachytit oblast kyčle, vyvolat otravu krve a smrt pacienta. Čím dříve se léčba gangrény začne a obnoví se krevní oběh, tím menší část nohy bude muset být amputována. V dnešní době je dokonce možné vyhnout se amputaci v raném stádiu onemocnění, pokud podstoupíme včasnou a adekvátní léčbu.

Nebezpečí

Každý člověk by měl znát symptomy, které indikují porušení krevního oběhu a potřebu okamžitě jít do nemocnice. Čím dříve léčba začne, tím větší je pravděpodobnost, že amputace nebude nutná nad kolenem.

Pokud se pacient obává slabosti v noze, kůže se stává bledou a stává se modravým nádechem a v noci jsou křeče narušeny, což naznačuje porušení krevního oběhu. Pokud nezačnete s léčbou, časem se noha začne bolet a nemoc postupuje, tkáně začínají postupně odumírat.

Pokud máte následující příznaky, může být nutná amputace stehna:

• Silná bolest;
• Snížená citlivost;
• Zčernalé nebo modré kůže;
• Ofenzivní zápach;
• Nedostatek pulsu;
• Kůže se zdá být chladná.

Výše uvedené příznaky naznačují ohrožení života pacienta, tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Jakékoli zpoždění bude mít za následek závažné komplikace, zejména u lidí s komorbiditami, například u diabetes mellitus.

Amputační procedura může být prováděna různými způsoby, vše závisí na patologii. Operace tedy může být naléhavá a plánovaná, v případě, že hrozí riziko závažných komplikací, se jedná o havárii, která je charakteristická pro vlhkou gangrénu. Také amputace může být kruhová a patchwork.

Kruhová a patchworková amputace

Kruhový je rychle, lékař s jedním pohybem řez tkáně do kosti. V případě, že je kost řezána na úrovni řezu, říkají o amputaci gilotiny. Tento způsob má však hlavní nevýhodu, protože v důsledku rozdílu v kontraktilitě kůže, svalů a podkožní vrstvy je vytvořen kuželovitý pahýl.

Takový pahýl není vhodný pro protetiku, proto je po kruhové amputaci nutná druhá operace, při které se provede tvorba správného pařezu. V opačném případě pacient nebude schopen nosit protézu.

Patchworková amputace je komplikovanější procedura, kdy lékař snadno neodstraní končetinu a zakrývá oblast pařezu zdravé kůže, někdy s fascií. Tento způsob je pro pacienta příznivější, protože jizva se přenáší nad povrch nosiče a lékař okamžitě vytvoří správný pahýl.

Provoz

Před operací je nutné se na ni připravit. K tomu pacient projde krevními testy, podstoupí radiografii, MRI a další studie, pokud je to nutné. Před operací je pacientovi předepsán lék, jedná se především o ředění krve a protizánětlivé léky. 8-10 hodin před operací je zakázáno jíst a pít, takže postup je obvykle předepsán ráno.

Operace začíná zavedením anestezie. Amputace nad kolenem vyžaduje celkovou anestezii. Po anestezii působí lékaři na kůži v oblasti řezu antiseptiky, aby se zabránilo rozvoji infekce. Pak lékař prořízl kůži, podkožní vrstvy, svaly, rovnoběžně s krevními cévami, svíral, aby zastavil krvácení, pak řezal a kosti.

Poté lékař spojí krevní cévy, posouvá nervová zakončení a vloží kožní klapku na ránu a nainstaluje drenáž pro odtok tekutiny. Operace končí uložením těsné bandáže a kompresního obvazu. Od tohoto okamžiku přichází průběh rehabilitace.

Rehabilitace

Před několika lety byla amputace končetiny pro muže větou, on byl neschopný, nemohl se pohybovat bez invalidního vozíku, pracovat a starat se o sebe. Nyní existuje velké množství protéz, s nimiž se pacienti mohou postavit, vést aktivní život a dokonce i profesionálně sportovat.

Pacient po amputaci

Dokonce i bez nákladného nového vybavení můžete udělat normální život. Samozřejmě, s největší pravděpodobností nebude možné jít do závodu, ale budete prostě chodit do práce, komunikovat s lidmi a starat se o sebe. Ale za to nestačí jen koupit si umělou končetinu a nasadit ji, nejprve musíte podstoupit rehabilitační kurz.

Skládá se z následujících povinných kroků:

• Vytvoření správného pařezu. Nejdůležitější součástí rehabilitace je péče o pařezy, je nutné řádně léčit rány, aby se předešlo sekundární infekci, prováděly terapeutická cvičení, masáže a předcházely vzniku edému, jak bylo předepsáno.
• Příjem léčiv. Zpočátku, po amputaci pacienta, je bolest narušena, takže je obtížné nosit protézu. Léky proti bolesti jim mohou pomoci odstranit. Antibiotika jsou také předepsána k prevenci infekce.
• Fyzická terapie je také velmi důležitá, musíte posílit svaly stehna a zabránit jejich atrofii, jinak by protézy neměly smysl.
• Včasná protetika je nezbytná pro obnovení normální činnosti pacienta, čím dříve si člověk začne zvykat na protézu, tím snadněji bude s ním v budoucnu.

Rehabilitace po amputaci nohy by měla být nutně prováděna od prvních dnů po operaci. Nejlepší je, pokud je tento proces prováděn pod dohledem specialistů a důležitou roli hraje také touha pacienta rychle se zotavit a žít normální život. V některých případech může být nutné konzultovat psychologa, skupinové tréninky, aby si pacient mohl uvědomit, že i při takových změnách se člověk může každý den těšit.

Komplikace

Odstranění končetiny do stehna je velmi závažná operace, která je často doprovázena komplikacemi. Existuje několik důvodů pro to, v první řadě - to jsou komorbidity, například diabetes mellitus a poruchy krvácení, chronické infekce v těle, špatný oběh, konzumace alkoholu a kouření během léčby.

Vyprovokujte také komplikace, které mohou vést k nesprávným činnostem personálu, kdy operaci provádějí nezkušení lékaři, nebo se odborník mýlí. Důvodem může být chování pacienta, pokud odmítne doporučení lékaře, rehabilitace neprojde, neaplikuje drogy.

Po amputaci jsou možné následující komplikace:

• Špatné hojení ran;
• Sekundární infekce se špatnou péčí o rány;
• Nekróza tkání v oblasti incize a re-amputace;
• Fantomové bolesti amputované části nohy;
• Silný otok pařezu, který zabraňuje opotřebení protézy;
• Uzavření kyčelního kloubu;
• Krevní sraženiny;
• Krvácení;
• Vedlejší účinky anestezie.

Snižte riziko komplikací, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře.

PŘÍČINY LIMP AMPUTACÍ

Běžné příčiny amputace končetin

TRAUMATOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2012

Amputace končetiny je odstranění části nebo celé končetiny z jednoho nebo druhého důvodu. Obvykle je příčina amputace životně důležitá, to znamená, že tato operace se uchýlí k tomu, že neexistuje žádná jiná cesta ven. Může to být například gangréna.

Mezi nejčastější příčiny amputací končetin patří periferní arteriální onemocnění (obliterace aterosklerózy). U těchto onemocnění se lumen tepen zúží aterosklerotickými plaky. Z dalších příčin poruch oběhového systému v končetinách, které mohou vést k amputaci, může být vyvolán diabetes. U diabetu obvykle trpí malá plavidla - tzv.. mikroangiopatie, která také vede k gangréně, bez odpovídající léčby.

Nejčastěji při onemocněních periferních tepen trpí průtok krve na okraji končetin - v prstech. A pokud neprovádíte vhodnou léčbu, oběhové poruchy končetiny se přiblíží ke středu, proximálně.

Mezi další příčiny amputace končetin patří:

• nádorových onemocnění
• infekční a zánětlivé procesy (gangréna)
• kostních nádorů
• těžké a rozsáhlé popáleniny končetin 4 stupně
• osteomyelitidy
• těžké poranění a zlomeniny končetin
• cévních onemocnění
• diabetická noha
• periferní neuropatie
• periferní arteriální onemocnění (nejčastěji).

Dalšími častými příčinami amputací končetin jsou střelné rány do paží a nohou, zranění způsobená autonehodami a jinými pohromami, při práci, v každodenním životě, vrozené anomálie a vady končetin. Pokud se u onemocnění vyskytne porušení krevního oběhu v důsledku cévních lézí, pak je v poranění cév v poranění, což také ovlivňuje zásobování tkání krví.

Ve všech popsaných situacích může být amputace postižené končetiny jediným způsobem, jak ušetřit život pacienta a zastavit další progresi onemocnění.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatná konzultace o léčbě v Moskvě i v zahraničí

Pokud má být noha amputována

Vyhlídka na ztrátu nohy je velkým stresem pro každou osobu. Někdy však neexistuje žádná jiná léčba. Pokud je amputace nevyhnutelná, je důležité si uvědomit, že po ní můžete vést aktivní, nezávislý život.

Nejčastější příčiny amputace nohou

Amputace dolních končetin není vždy důsledkem nehody. Často je to plánovaná operace, která vede k určité chorobě.

Primárně v ohrožení - osoby s periferním arteriálním onemocněním, cukrovkou nebo kombinací těchto onemocnění. Tyto případy představují přibližně 85% amputací. Také většina cévních onemocnění je nebezpečná. Někdy jsou amputace předepsány pro různé tumory, vrozené vady, zničení tkání končetiny - například gangréna. V extrémně vzácných případech je končetina amputována, aby se odstranila periferní bolest, která není přístupná léčbě.

Rozhodnutí o amputaci by mělo být samozřejmě provedeno až po úplném vyloučení všech možností, jak zachránit nohu. Pokud máte pochybnosti, nezapomeňte, že kontaktování jiné kliniky pro druhý názor je vaše právo jako pacienta.

První dny po operaci

Příprava na amputaci nohou je nezbytná nejen fyzicky a finančně, ale i psychologicky. Poraďte se s lékařem. Nechte ho podrobně vysvětlit, jak bude vaše operace probíhat a co očekávat od pooperačního období.

První problémy, s nimiž se setkávají lékaři a pacienti po takovém komplexním chirurgickém zákroku, jsou bolest a otok. Bolestní syndrom je léčen medikací. Pro prevenci a eliminaci edému se obvykle používá lehké elastické bandážování a zvedání končetiny. Po exartikulaci (tj. Operaci na průsečíku měkkých tkání na úrovni kloubu s izolací kosti) kolenního kloubu je také možné použít speciální vakuový obvaz. Pomáhá bezpečně eliminovat edém a, což je velmi důležité, správně tvořit pahýl.

Vakuový obvaz na pahýl Össur Pevný obvaz

Silikonová vložka / pouzdro pro tvorbu pahýlu

Odborníci začínají postupnou tvorbou pařezů asi týden po operaci, kdy se zastaví bolest a výtok v oblasti rány. K tomu použijte bandáž nebo silikonové kompresní pouzdro, ale nejlepší výsledek je dán kombinovaným použitím těchto metod.

Poznámka: tvar končetiny po amputaci by měl být ostřejší a užší než základ - pak bude vhodný pro protetiku. Pro pahýl kulaté a objemné formy je mnohem obtížnější zvolit protézu a bezpečně ji upevnit.

Správně tvarovaný pahýl končetiny

Rehabilitace a protetika

Dnes, po amputaci nohy, je možné nejen vrátit se do obvyklého rytmu života, ale také získat dřívější pracovní kapacitu. K tomu potřebujete správně zvolenou protézu a profesionální rehabilitaci.

Odborný komentář

Heikki Hurri, lékařský ředitel ortopedické kliniky Orton, vypráví o tom, jak probíhá proces rehabilitace a přípravy na protetiku (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Je velmi důležité, aby operaci prováděli zkušení lékaři. Ještě před amputací se operační chirurg může setkat s protetickým technikem tak, aby s ohledem na zdravotní indikace mohl s ním diskutovat o možné optimální úrovni amputace z hlediska dalšího úspěšného protetického zákroku.

Samotná protéza se nikdy neprovádí předem - až po operaci, kdy se pahýl z velké části utvořil a bolest ustoupila. Lidé se mě často ptají, které protézy jsou nejlepší. Bohužel, nikdo nemůže s jistotou odpovědět na tuto otázku. Komponenty pro tvorbu a adaptaci protézy volíme výhradně v souladu s individuálními potřebami konkrétního pacienta a neexistují univerzální řešení.

Důležitou etapou je první montáž protézy. V tento den pacient provádí cvičení, aby obnovil dovednosti self-walking a schopnost stát se bez podpory. Zkontrolujeme montáž protézy a ujistíme se, že funguje dobře a vyhovuje pacientovi.

Samozřejmě ani ta nejlepší protéza nechodí sama. A po operaci má každý pacient vážnou práci. Pokud je operace plánována, pak doporučujeme začít s amputací chodit s protézou. Pokud však obecný zdravotní stav nebo jiný důvod brání zahájení tréninku, mohou být zahájeny v pozdní fázi po operaci.

Je nutné se naučit používat protézu postupně a pod vedením zkušeného odborníka, aby se pahýl přizpůsobil zátěži. V této fázi je velmi důležitý pozitivní postoj a podpora blízkých. Nespěchejte. Chvíli trvá, než pochopíte příležitosti, které protéza nabízí a získat sebevědomí.

Ale určitě se to stane - a ještě rychleji, než očekáváte. “

Amputace dolních končetin: indikace, vedení, výsledek

Amputace dolních končetin je operace, která se ve většině případů provádí ze zdravotních důvodů, kdy pacient nemá šanci na přežití bez použití radikální operace. Amputace se týká odstranění části končetiny v celé kosti a zkrácení periferní části končetiny uvnitř kloubu se nazývá exartikulace (nebo izolace kloubu).

Existují dva hlavní důvody pro amputaci nohou - zranění a chronická funkční onemocnění cévního systému. Závažná zranění jsou zase důvodem pro provádění primárních a sekundárních operací.

Druhy amputace

Primární amputace

Primární amputace je operace k odstranění dolní končetiny, v tkáních, kde došlo k nevratným patologickým změnám. Celkové poškození neurovaskulárních svazků a kostí nastává po pádu z výšky v důsledku dopravních nehod, střelných ran, popálenin a jiných traumatických účinků.

Lékař rozhoduje o primární amputaci poté, co je pacient po nehodě převezen na pohotovost. Pokud je alespoň jedna šance zachránit končetinu, bude to určitě provedeno. Ale s rozdrcenými kostmi a roztrženými vazy je nebezpečné držet nohu - sepse po takovém rozsáhlém zranění, které se okamžitě vyvíjí.

Sekundární amputace

Sekundární amputace je operace prováděná po určité době po operaci. Základem této radikální metody je rozsáhlá infekce, vedoucí ke smrti a rozkladu tkání. Zánětlivé procesy, které nelze eliminovat udržováním končetiny, mohou být způsobeny omrzlinami, popáleninami, prodlouženým mačkáním krevních cév a také infekcí ran.

Reamputace

Reamputace je opakovaná operace po zkrácení končetiny. Provádí se za účelem korekce lékařského omylu (v zásadě jsou dovoleny chybné výpočty při tvorbě pahýlu) nebo při přípravě na protetiku. Reamputace se uchýlí k tomu, že pahýl vytvořený během první operace je neslučitelný s protézou nebo trofickými vředy na jejím povrchu. Ostrá vzdálenost konce kosti pod napnutou kůží nebo pooperační jizva je absolutním důvodem pro chirurgický zákrok.

Amputace pro komplikace chronických onemocnění

Existuje několik chronických onemocnění, která vedou k rozvoji nevratných procesů v končetinách:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitida;
• Kostní tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Zhoubné novotvary.

rozvoj nekrózy končetin v důsledku ischemie způsobené aterosklerózou, nalitím trombangiitis, diabetu a dalších chronických onemocnění

Účelem operace je zabránit tomu, aby se toxiny produkované v lézi zaměřily ve zdravých orgánech a tkáních těla, stejně jako udržovat svalovou a kosterní rovnováhu nezbytnou pro protetiku.

Příprava na amputaci

Velmi často musí být amputace prováděna jako naléhavá záležitost, jakmile pacient vstoupí na oddělení traumatologie. V této obtížné situaci je nesmírně důležité věnovat náležitou pozornost problematice úlevy od bolesti. Při nedostatečné anestezii se může vyvinout bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavení. Jedná se o silnou bolest, která se vyskytla v průběhu přípravného období a během amputace, která vyvolává strach a úzkost v pooperačním období.

Pokud je operace prováděna podle urgentních indikací (bez předchozí přípravy), je častěji používána intubační anestézie a při plánovaných amputacích je zvolena forma anestezie s přihlédnutím ke stavu těla. To může být regionální nebo celková anestézie.

Amputace na úrovni kyčelního kloubu je spojena s rozsáhlým poškozením nervových kmenů, svalů a cév periosteum - tedy těch oblastí, kde je mnoho receptorů bolesti. Epidurální anestézie, která má široké uplatnění v moderní chirurgii, snižuje riziko intoxikačních komplikací po zkrácení končetiny (ve srovnání s endotracheální metodou) a také vytváří podmínky pro účinnou pooperační analgezii.

V každém případě se při přípravě na plánovanou amputaci bere v úvahu možnost použití jedné nebo jiné formy anestezie, jakož i fyzického stavu pacienta. Obecná anestézie, se všemi jejími nevýhodami, je častěji preferována, protože pacient nevnímá závažnost události během operace mrzačení.

Základní principy amputace dolních končetin

typické hladiny amputace NK

V chirurgické praxi se dlouhodobě používají amputační schémata, podle kterých se provádí zkrácení končetiny tak, aby v budoucnu mohla být použita standardní protéza. Takový přístup často vedl k nepřiměřenému odstranění zdravé tkáně.

Nadměrně vysoká amputace zvýšila pravděpodobnost vzniku začarovaného pahýlu, který mohl být opraven pouze sekundárním provozem. Hlavní nevýhodou amputačních schémat klasické terénní chirurgie je nedostatek rezervní vzdálenosti pro reamputaci a pro vytvoření individuální protézy.

Vzhledem k tomu, že se rychle vyvíjejí léčebné rehabilitační technologie a počet možností protetických struktur má desítky jednotek, lze každý případ amputace v moderní traumatologii považovat za individuální z hlediska aplikované metodiky a schématu pooperačního zotavení.

Hlavní principy operace spočívající v amputaci jsou tedy: maximální možné zachování anatomické funkčnosti nohy, vytvoření pahýlu slučitelného s designem protézy, prevence syndromu fantomové bolesti.

Obecná pravidla pro amputaci

Všechny typy amputací a exarchací se provádějí ve třech fázích:

1. Disekce měkkých tkání;
2. Řezání kostí, chirurgická léčba periostu;
3. Ligace cév, zpracování nervových kmenů (toaletní pahýl).

Podle techniky používané pro pitvu měkkých tkání se amputace dělí na patchwork a kruhové operace.

Jednorázová amputace náplastí zahrnuje uzavření ošetřené kosti a měkkých tkání s jedinou chlopní kůže s podkožní tkání a fascií. Klapka má tvar rakety nebo jazyka. Řezání fragmentu se provádí takovým způsobem, že pooperační jizva přechází co nejvíce z pracovní (podpůrné) části pařezu.

Amputace Dvuhkoskutnaya - rána po zkrácení je uzavřena dvěma fragmenty, vyříznutými z protilehlých povrchů končetiny. Délka chlopně s výše popsanými chirurgickými technikami je určena výpočtem, založeným na velikosti průměru zkosené končetiny, s přihlédnutím k koeficientu kontraktility kůže.

Kruhová amputace - disekce měkkých tkání se provádí ve směru kolmém k podélné ose končetiny, takže v příčném řezu se vytvoří kruh nebo elipsa. Tato technika se používá na těch částech končetiny, kde se kost nachází hluboko v měkkých tkáních (femorální oblast). Disekce měkkých tkání se provádí jedním, dvěma nebo třemi pohyby (resp. Amputace se nazývá jednorázový, dvoustupňový nebo třífázový).

Jednostupňová (gilotinová) operace zahrnuje řezání tkáně do kosti kruhovým pohybem, po kterém se řezání kosti provádí na stejné úrovni. Tato technika se používá v nouzových situacích spojených se záchranou života pacienta (jak se to děje po nehodě, střelných ranách, přírodních katastrofách). Hlavní nevýhodou gilotinové techniky je potřeba sekundární operace (re-amputace) k nápravě zlého (kuželovitého) pařezu, který není vhodný pro protetiku.

příklad trojnásobné amputace podle Pirogova

Dvou-amp amputace se provádí ve dvou krocích. Nejdříve odstřihněte kůži, podkožní vlákno, fascii. Dále je kůže v operované oblasti posunuta (s napětím) do proximální části končetiny. Druhá fáze - vyříznuté svaly, které procházejí podél hrany natažené kůže. Nedostatek operace - tvorba přebytečné kůže na obou stranách pařezu. Tyto fragmenty jsou následně odříznuty.

Trojstupňová kuželovitá kruhová amputace je operace prováděná na končetinách, kde prochází jedna kost, obklopená měkkými tkáněmi. Chirurg provádí disekce na různých úrovních ve třech krocích. Nejdříve odstřihněte povrchovou kůži, podkožní tkáň, povrchovou a vlastní fascii. Dále se svaly stříhají podle úrovně stahované kůže. Třetí stupeň je disekce hlubokých svalů v proximálním směru (podél okraje tažené kůže).

Nevýhodou operace jsou rozsáhlé jizvy v oblasti pahýlu (na nosném povrchu), zúžený profil části piliny kosti. Po kuželovité amputaci je technicky nemožné provést protetiku (je nutná reampturace). Kužel-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgem N.I. Pirogov, který se používá v chirurgii pro plynové gangrény, na poli, kde jsou neustále zraněny, a neexistují podmínky pro realizaci plánovaných operací.

Ošetření periosteum a toaletního pařezu

Nejdůležitějším bodem operace pro amputaci dolní končetiny je ošetření periosteu a toalety pařezu.

V aperiosteal metodě, periosteum je protkán kruhovým řezem na úrovni kosti piliny, po kterém to je přemístěno v distálním směru. Kost je řezána pod 2 mm periostálním řezem (větší fragment nemůže být ponechán kvůli riziku vzniku nekrózy kosti).

V subperiostální metodě je periosteum rozřezáno pod úroveň řezání kosti (mezní hodnota je určena vzorcem) a je posunuta do středu (v proximálním směru). Po odříznutí kosti se periosteum sešívá přes místo zpracování (piliny). Tato metoda je zřídka používána při amputaci u starších osob v důsledku úzkého vzájemného ovlivňování periosteum s kostí.

Při provádění toaletního pahýlu:

• Oblékání hlavních a malých plavidel;
• Hemostáza (pro prevenci sekundární infekce);
• Léčba nervových kmenů (prevence vzniku neuromu)

Technicky kompetentní léčba nervů může významně snížit intenzitu fantomové bolesti, která se vyskytuje u většiny pacientů po amputaci, a také zabraňuje růstu nervů do jizevní tkáně.

Používají se následující metody:

1. Zkřížený nerv se sešívá do pochvy pojivové tkáně;
2. Úhlový průnik nervu je aplikován s dalším sešitím vláken epineuria;
3. Šití konců zkřížených nervových kmenů.

Nervy nejsou natažené, aby nedošlo k poškození vnitřních cév a vzniku hematomů. Nadměrný průnik je nepřijatelný, protože může vést k atrofii tkáně pařezu.

Po zpracování cév a nervů se provádí šití. Kůže je sešitá sousedními tkáněmi (hypodermická celulóza, povrchová a vlastní fascie). Svaly se dobře slučují s kostí, takže nejsou sešity. Pooperační jizva musí udržovat pohyblivost a v žádném případě nesmí být pájena na kosti.

Otřesení prstů

V těžkých formách diabetu je nejnebezpečnější komplikací gangréna nohy a distální falanga prstu. Amputace nohy u diabetes mellitus, bohužel, není ojedinělým případem, a to navzdory významnému pokroku v léčbě endokrinních onemocnění, kterého bylo v posledních deseti letech dosaženo v medicíně. Úroveň zkrácení končetiny je určena stavem tkání a cév.

S uspokojivým přívodem krve do končetin je proveden rozpad prstů v mozaikách, vyříznutí zadních a plantárních chlopní spolu s podkožní tkání a fascií. Kloubní povrch metatarzální hlavy není poškozen. Po odstranění kočičí tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

V případě amputace diabetické nohy a falangů se používá několik typů chirurgických technik. Amputace podle Sharpa se provádí gangrénou několika prstů a nohou při zachování uspokojivého průtoku krve. Velké skvrny jsou vyříznuty (hřbetní a plantární), po kterých přecházejí šlachy svalů odpovědných za pohyby ohybem a extenzorem prstů, viděly metatarzální kosti. Po ošetření rašple kostní tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

Při amputaci podle Chopara se provedou dva řezy v oblasti metatarzálních kostí s jejich následnou extrakcí. Šlachy se protínají v maximální výšce, amputační řez probíhá podél příčného tarzálního kloubu (pokud je to možné, jsou zachovány kosti paty a kosti talu). Pahýl je ihned po uvolnění zánětu uzavřen klapkou.

Amputace nohy

Rozhodnutí o amputaci dolní končetiny s gangrénou chodidla se provádí, pokud je krevní tok zastaven v noze a zásobování krve v dolní části nohy je udržováno na uspokojivé úrovni. Technika operace je patchwork, s vyřezáním dvou fragmentů (dlouhá zadní a krátká přední klapka). Osteoplastická amputace nohy zahrnuje řezání fibule a tibie, zpracování kmenů nervů a krevních cév, odstranění svalů soleus. Měkká tkáň v oblasti piliny kostí šitá bez napětí.

Amputace tibie ve střední třetině Burgessu zahrnuje vyřezání krátké přední (2 cm) a dlouhé zadní klapky (15 cm) pokrývající ránu. Tvorba jizev se provádí na předním povrchu pahýlu. Tato technika poskytuje velké příležitosti pro časnou protetiku.

Amputace kyčle

Amputace nohy nad kolenem významně snižuje funkční pohyblivost končetiny. Indikace pro operaci (kromě zranění) - slabý průtok krve v dolních končetinách na pozadí gangrény nohy. Při chirurgických zákrocích na stehně je třeba pracovat s femurem, velkými cévami, nervovými svazky, předními a zadními svalovými skupinami. Hrany stehenní kosti po řezání jsou zaokrouhleny rašple, provádí se sešívání tkání po vrstvách. Pod fascií a svaly se zavede aspirační drenáž.

Různé metody formování podpůrného pařezu jsou pojmenovány po chirurgech, kteří vyvinuli amputační techniky. Tak, například, kužel-kruhová amputace podle Pirogov je používána ve vojenské polní chirurgii, když to je naléhavě nutné předejít infekci vážně zraněné končetiny.

Amputace stehna podle Gritti-Szymanowského, nebo Albrechtova operace, se používá pro re-amputace zlého stumpu (s neslučitelností pařezu s protézou, s výskytem výrazů v oblasti jizvy, snížení pohyblivosti končetin v důsledku nesprávného spojení svalů a vazů). Osteoplastická amputační technika Gritti-Szymanowského se nepoužívá při ischemickém svalovém onemocnění a při celkových vaskulárních patologiích, které se vyvíjí u aterosklerózy.

Pooperační komplikace

Po amputaci dolních končetin se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Infekce ran;
• Progresivní tkáňová nekróza (s gangrénou);
• Stav předinfarktem;
• Porušení mozkové cirkulace;
• Tromboembolismus;
• Nemocniční pneumonie;
• Exacerbace chronických onemocnění trávicího traktu.

Správně provedená operace, antibakteriální terapie a včasná aktivace pacienta významně snižují riziko fatálních následků po komplexních amputacích.

Fantomové bolesti

Fantomová bolest - tzv. Bolest v oddělené končetině. Povaha tohoto jevu není zcela pochopena, a proto neexistují absolutně (100%) účinné způsoby boje proti tomuto extrémně nepříjemnému syndromu, který zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputací na úrovni kyčle si často stěžuje na znecitlivění prstů, střelbu v nohou, otravování kolena nebo vážné svědění v oblasti paty. Existuje mnoho léčebných režimů používaných k odstranění syndromu fantomové bolesti (PBS), ale pouze komplexní přístup k řešení problému přináší pozitivní výsledky.

Drogová terapie používaná v předoperačním a pooperačním období hraje důležitou roli v prevenci PBS. Druhým důležitým bodem je správná volba operační techniky a zejména léčba zkřížených nervů.

Předepisování antidepresiv v prvních dnech po amputaci pomáhá snížit intenzitu fantomových bolestí. A konečně, časná fyzická aktivita, vývoj končetiny, zpevnění, trénink chůze s protézou - všechny výše uvedené metody používané v období rehabilitace umožňují minimalizovat projevy těžké pooperační komplikace.

Psychologický postoj

Ne takovou osobu, pro kterou by zpráva lékaře o nadcházejícím ochromení neměla způsobit těžké napětí. Jak žít? Jak vnímat novinky blízké lidi? Budu břemenem? Budu schopen sloužit sám? Pak přichází strach z nutnosti snášet utrpení pooperačního období. Všechny tyto myšlenky a starosti jsou přirozenou reakcí na nadcházející událost. Zároveň je třeba říci, že díky dobře organizované psychologické podpoře se mnohým lidem daří poměrně rychle překonat období rehabilitace.

Jeden pacient řekl, že se nebude obávat amputace, protože by to nevedlo k uzdravení. "Je důležité, abych našel své místo v životě po operaci - všechny mé myšlenky jsou o tom." Lidé s pozitivním postojem jsou mnohem méně náchylní k fantomovým bolestem a pacienti se rychle přizpůsobují novým podmínkám života a komunikace (včetně těch, kteří přežili amputaci dvou končetin). Proto je nutné klidně dodržovat doporučení lékaře, nepropadejte panice, nelitujte se sami, nestraňte se před přáteli. Věřte mi, že s takovým životně důležitým postojem si lidé kolem vás nevšimnou postižení, což je velmi důležité pro sociální adaptaci.

Skupina zdravotně postižených

různých protéz používaných po amputaci

Doba zotavení po amputaci dolní končetiny je 6-8 měsíců.

Skupina zdravotně postižených II je určena pro osoby s protetikou pahýlů dvou nohou, s pahýlem stehna v kombinaci s porážkou druhé končetiny.

Skupina I se podává pro krátké pařezy stehen dvou končetin v kombinaci s omezením funkčnosti horních končetin.

Skupina III zdravotního postižení bez určení období opakovaného vyšetření je stanovena pro osoby, které ukončily proces protetiky a dostatečně obnovily ztracenou funkčnost končetin.

Rehabilitace po amputaci nohy nad kolenem

Amputace nohy nad kolenem - odstranění bolavé končetiny nebo její části řezem. Operace se provádí v případě, že dojde k vážnému poškození plavidel, existují jasné známky gangrény a osoba je ve smrtelném nebezpečí. Vymenoval podobný postup s neúčinností alternativního lékařského ošetření.

Indikace pro amputaci

Mezi indikacemi amputace končetiny jsou:

• nekróza tkáně v důsledku zhoršeného krevního oběhu dolních končetin;
• hnisání rány, doprovázené uvolněním nepříjemného zápachu;
• zlomení nohy v důsledku zranění;
• upínání krevních cév v důsledku překročení doby použití postroje;
• plynová gangréna (infekce těla v důsledku reprodukce a růstu patologické flóry);
• ruptury žil a tepen, spojené s hojnou ztrátou krve.

Amputace nohy je ukázána v gangréně ve stáří, stejně jako u dětí do jednoho roku věku.

Mezi druhou skupinou příčin jsou nejčastější:

• infekce přes otevřené povrchy ran;
• chronický zánět (kostní tuberkulóza, osteomyelitida);
• nádorové maligní nádory;
• destruktivní procesy v kostech;
• progresivní ulcerózní projevy.

S předčasnou amputací je prognóza pro pacienta zklamáním: další vývoj patologie může vést k sepse a smrti.

Diabetická gangréna

Pokud má pacient cukrovku, existuje riziko amputace prstu nebo celé končetiny. To je způsobeno tím, že během nemoci trpí kůže nohou. Praskne, přes mikroskopické poškození těla proniká patogeny, dochází k infekci krve. Patologie se vyvíjí na pozadí snížené citlivosti kůže nohou.

Amputace nohy u diabetes mellitus je způsobena rozvojem gangrény, která se vyskytuje na pozadí zhoršeného metabolismu a smrti buněčných struktur.

Faktory přispívající ke vzniku gangrény u pacientů s diabetem jsou:

• pomalejší opravy buněk;
• poškození nervových zakončení (polyneuropatie);
• abnormality kostí;
• slabý imunitní systém, syndrom imunodeficience;
• přebytek tělesné hmotnosti;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• pevně, nesprávně zvolené boty nebo boty.

Typy diabetické gangrény:

• neuropatická - spojená s poruchami nervové tkáně;
• angiopatická - v důsledku vaskulárních anomálií;
• osteopathic - lokomoční systém je zničen;
• smíšené - kombinuje vlastnosti několika typů.

V závislosti na přítomnosti klinických projevů se stanoví gangréna:

1. Suché. Vnitřní prostor nádob se pomalu zužuje. Onemocnění začíná prsty.
2. Mokrý. Infekce je spojena. Onemocnění se vyvíjí rychle, je charakterizováno akutním průběhem, doprovázeným těžkou intoxikací.

Aterosklerotická gangréna

Je způsobena aterosklerózou, charakterizovanou poklesem cévního lumenu nebo jeho úplnou absencí. Vzhledem k tomu je narušena dodávka krve určitých tkání a dochází k jejich smrti.

• pokles teploty, proč je v nohách pocit chladu;
• modrá kůže;
• vytvoření viditelného demarkačního znaku, který odděluje zdravou tkáň od postiženého;
• bolest a otoky v bolavé končetině;
• nedostatek pulsu v popliteální nádobě.

Když se objeví první signály onemocnění, je důležité začít s užíváním antibiotik včas: to pomůže zabránit spojení sekundární infekce.

Známky přicházející infekce krve (sepse):

• nízký krevní tlak;
• bušení srdce;
• horečka;
• zmatené vědomí;
• kožní vyrážky;
• bolest v kloubech;
• bledost kůže.

V těžkých případech může být předepsána amputace prstu nebo celé končetiny (v závislosti na postižené oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Onemocnění, při kterém jsou postiženy malé a střední arteriální a venózní cévy. Projevuje se bolestí, celkovou únavou, ztrátou citlivosti, křečemi. Doprovázený rozvojem gangrény.

• infekční léze;
• hypothermie;
• častá zranění;
• nestabilní duševní stavy, stres;
• alergické projevy;
• intoxikace.

Typy tromboangiitis obliterans:

V prvním případě jsou postiženy cévy nohou, ve druhé a třetí jsou identifikovány běžné příznaky onemocnění.

• bolestivé pocity, ke kterým dochází i v klidu;
  vředy;
• trofické poruchy;
• zmizení pulzací v cévách nohou;
• tkáňová nekróza prstů, gangréna.

Akutní ischemie trombózy a embolie tepen

Embolie je charakterizována pohybem krevní sraženiny vytvořené v patologické nádobě a poškozením zdravého. Stav akutní ischemie je spojen s prudkým poškozením krevního oběhu, patologickým fungováním nemocného orgánu. K doprovodu pocitu ztuhlosti nohou, svalové paralýzy, nedostatku pulsace, pak dochází ke svalové ztuhnutí, ztrácí se pohyblivost kloubů.

Klasifikace amputací

Na základě stávajících důkazů je amputace končetin:

• primární (povinné pro suchou a mokrou gangrénu);
• sekundární (prováděné v případě, že probíhající léčba nepřinese úlevu stavu pacienta);
• opakované (reamputace) - provádí se na již operované končetině, která je předmětem dalšího progrese onemocnění nebo výskytu komplikací.

• malé - nohy a ruce jsou odstraněny;
• velký - řez končetiny na úrovni stehna nebo holeně, ramene nebo předloktí;
• časné jsou prováděny na počátku pooperačního období v důsledku tvorby hnisavosti v oblasti rány, vzniku závažných komplikací;
• pozdní - kvůli prodlouženému neléčení pařezu, objevení se nekrotických změn v něm;
• jednostupňový a dvoustupňový (v závislosti na tom, kolik operací je prováděno).

Pokud pacient trpí bolestí, není možné předepsat amputaci.

Metody disekce měkkých tkání

Existují možnosti amputace:

1. Kruhový - řez končetiny je kolmý na délku kosti.
2. Patchwork - po operaci je spodní pahýl uzavřen zbývajícími kožními chlopněmi. Existuje amputační technika s jednou nebo dvojitou klapkou.
3. Oval - rovina řezu není umístěna v pravém úhlu, ale šikmo. Z tohoto důvodu je možné uzavřít zkrácenou kost s přebytkem stávající měkké tkáně. Metoda je nejběžnější.

Pokud je nutná neodkladná amputace a život pacienta závisí na rychlosti jeho provedení, pak se uchýlí ke gilotinové záchraně (okamžitému prořezávání) končetiny.

Příprava na amputaci

Přípravná fáze zahrnuje provedení vizuálního vyšetření pacienta, při kterém lékař určí potřebnou úroveň amputace, anestezii poraněné nohy. Provádí se pomocí lokální nebo celkové anestezie. Nedostatek anestezie může vyvolat bolestivý šok a zhoršit stav pacienta.

Průběh provozu

Chirurgický zákrok k oříznutí nohy nad kolenem znamená dodržování obecných zásad amputace končetin:

• svalová disekce;
• řezání kostí, ošetření periosteem;
• podvázání žil a tepen, nervů.

Po zpracování cév a nervů se pahýl sešívá.

Období rehabilitace

Správná rehabilitace pomůže vyhnout se komplikacím, které se mohou objevit po operaci.

Období obnovy zahrnuje provedení řádné péče o pahýl a zahrnuje:

• udržování normálního stavu pooperačního stehu;
• masáž pařezu pro snížení nadměrné citlivosti;
• denní mytí teplou vodou a mýdlem, sprcha;
• pravidelné cvičení k obnovení normálního fungování uložených svalů;
• průchod fyzioterapie, masáže;
• sociální adaptace osoby;
• instalace protézy.

Pro zjemnění pokožky při pooperační jizvě se doporučuje ji namazat zvlhčovačem. Se souhlasem lékaře můžete použít tradiční metody.

Drogová podpora

Léky je nutné k úlevě od bolesti po operaci (fantomová bolest, skutečný pocit ztracené nohy), otok, zánět, svědění.

Abychom se zbavili negativních pooperačních symptomů, je pacientovi předepsáno:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresiva. Jejich užívání je spojeno s depresivním psycho-emocionálním stavem pacienta.
3. Antibiotika - přijatá v případě infekce spojení.

Masáž, fyzioterapie, gymnastika pomůže snížit bolest.

Tvorba pařezů

Proces tvorby pařezů zahrnuje:

• antiseptické ošetření ran;
• obvaz.

Aby se zabránilo opětovné infekci, pacientům se doporučuje, aby se o pahýl pečlivě starali, aby používali speciální prášky nebo krémy. Zamezte otoku tkání, pokud si na amputovanou končetinu uložíte obvaz, elastický obvaz. Lymfatická drenážní masáž má dobrý anti-edémový efekt.

Fyzikální terapie

Realizace speciálního komplexu gymnastických cvičení je zaměřena na obnovu pohybů nohou, posílení svalového systému, který umožní využití protézy v budoucnu.

Doporučujeme, aby lidé, kteří podstoupili amputaci, provedli následující cvičení:

• ležet na břiše, zvedat nohy, roztahovat je a spojovat dohromady (je nutné zvednout pahýl co nejvyšší);
• ležet na zádech, ohnout zdravou končetinu v kolenním kloubu, opřít nohu o podlahu, zvednout pacienta na úroveň kolena.

Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně. Musíte to dělat pravidelně, postupně zvyšovat zatížení.

Sociální a pracovní rehabilitace

Osobě, která podstoupila amputaci nohy, je přiřazena skupina zdravotně postižených kvůli omezení svých fyzických schopností, je jim přidělen důchod. K tomu, aby se jeho pobyt ve společnosti stal pohodlnějším, je třeba maximálně obnovit jeho sociální a pracovní činnost. To umožní pacientovi přizpůsobit se každodennímu životu.

Protetika

Tento postup zahrnuje nahrazení amputované končetiny umělou protézou.

Po amputaci nohy nad kolenním kloubem se používají protetické prostředky:

• s přítomností kolenního modulu (umožnit volný ohyb nohy);
• nahrazení celé končetiny, vybavené korzetovým uzávěrem (pokud není žádný pahýl).

Často se používají mikroprocesorové protézy, které jsou poháněny neuromuskulárními impulsy, které procházejí kultem.

Díky prostetice žije mnoho lidí se zdravotním postižením plně a pokračuje v práci s lehkými pracovními podmínkami.

Možné komplikace

Vyříznutí poraněné nohy je složité a je spojeno s rizikem vzniku mnoha pooperačních komplikací. Jsou to:

• pomalé hojení pařezů;
• infekce způsobená nesprávnou péčí, porušení zásad asepsy;
• odumření tkáně v oblasti poranění, potřeba opětovného vyříznutí;
• fantomové bolesti;
• těžké opuchnutí, zabraňující nošení protézy;
• porušení struktury a fungování kyčelního kloubu;
• blokování velkých cév krevními sraženinami (trombóza);
• těžké krvácení;
• špatná tolerance anestetik, výskyt alergických reakcí.

S ohledem na rizika pro pacienta a jejich řádné varování pomůže snížit pravděpodobnost nežádoucích následků v pooperačním období. Jinak se provede reamputace.

Amputace nohou je extrémním měřítkem, které se uchýlí k tomu, že léčba je bezmocná a pacient je ve smrtelném nebezpečí. Tento postup umožňuje osobě zachránit život, ale je velmi traumatický pro jeho psychiku. Aby bylo možné pacienta po operaci co nejúčinněji obnovit, je nutné mu poskytnout včasnou a kvalitní psychologickou pomoc zaměřenou na osvojení jeho aktuální fyzické kondice a napravení životních cílů, postojů a hodnot. Díky psychologické podpoře můžete obnovit psycho-emocionální pozadí nemocné osoby.

Amputační operace dolních končetin

Amputace je operace, která vede k odříznutí končetiny, s tvorbou kožní chlopně a pařezu. Tato operace je zároveň prováděna vždy z jednoho nebo dalších zvláště důležitých důvodů, z nichž nejdůležitější je zachování života člověka.

Operace, jak odříznout stehna, je velmi vzácná, protože lékaři se k takovému výsledku nesnaží dostat. Nejčastěji se zde provádí operace o gangréně. Gangréna však nemůže začít z tohoto místa nohy. Nejprve se do procesu zapojují prsty, pak dolní končetiny a pak stehno samotné.

Na druhém místě je odříznutí nohy s určitým onkologickým onemocněním. Nejčastěji se provádí pro rakovinu kostí nebo rakovinu kůže, která není léčitelná. Po amputaci, pokud je to nutné, člověk podstoupí protetiku dolních končetin, což pomáhá vrátit nemocného do normálního života.

Stojí za to vědět, že před tímto chirurgickým zákrokem jsou zváženy všechny klady a zápory a teprve poté je v každém konkrétním případě rozhodnuto nejsprávnější rozhodnutí. Navzdory moderním technologiím však tato operace poskytuje největší procento úmrtnosti pacientů všech věkových kategorií.

Odříznutí nohy - tato operace je několikrát těžší pro lékaře než ta předchozí. Nejčastější příčinou takového výsledku je trauma. Na druhém místě je gangréna a na třetím místě jsou onkologická onemocnění kostí. Nejčastějším typem této operace je odstranění poškozené holenní kosti podle Pirogova. Tento postup je prováděn téměř ve všech moderních chirurgických klinikách a všichni chirurgové jsou v této technice naprosto kvalifikovaní.

Pokud primární operace k odstranění holeně nepomohla, například se objevila hnisání nebo jiné komplikace, pak se provede sekundární operace a odstraní se více kosti a kožní chlopně se vytvoří o několik centimetrů výše než první místo.

Končetiny často procházejí amputací. Kromě traumatu a rakoviny kostí mohou existovat i jiné příčiny, jako je například gangréna, ischemie nohou, anaerobní infekce, která je život ohrožující, prodloužený zdvojovací syndrom, střelná rána. Taková opatření však lze považovat za krajní, kdy již byly vyzkoušeny všechny ostatní metody léčby, ale nepřinesly požadovaný efekt.

Během operace rozhoduje chirurg přesně o tom, kolik kostí rozřízne a v jaké výšce je nutné vytvořit pahýl. Samotné dělení se provádí odříznutím kostí dolní končetiny na jedné nebo druhé úrovni. Po této době je zbývající kost pečlivě zpracována a nerv je odříznut, což je zodpovědné za citlivost této oblasti lidského těla.

V jednom nebo jiném případě léze je často nutné provést amputaci prstů na nohou. Možná je to nejjednodušší případ chirurgického zákroku tohoto typu. Po vyjmutí prstu se vytvoří také jeho pahýl, ale zubní protézy v tomto místě jsou velmi zřídka. Hlavním důvodem tohoto druhu zásahu je zranění. Současně je prostě nemožné zachránit prst sám, například, kost je již zcela rozbitá a prst je držen pouze na kusu kůže.

V některých případech mohou být amputované prsty na místě a začnou znovu fungovat. Ale to se stává jen zřídka. Vše záleží na tom, kolik času uplynulo od samotného zranění a do okamžiku, kdy se osoba dostala na operační sál. Kromě toho tento postup trvá dlouhou dobu a vyžaduje speciální dovednosti lékaře. Z tohoto důvodu se s podobným zraněním jednoduše vytvoří pahýl odděleného prstu.

Noha může být oříznuta na různých úrovních. Může to být pouze prsty, nebo pouze část nohy, stejně jako její úplné odstranění. Nejdůležitější věcí je, aby zbytek oblasti přestal ohýbat nebo ohýbat. Kromě toho zde můžete ušetřit jen takový pahýl, který bude dále vhodný pro protetiku, což znamená, že vrátí osobu do svého obvyklého rytmu života.

Po provedení cut-off je nezbytné provést dobrou imobilizaci končetiny. To je nezbytné nejen pro lepší hojení ran, ale také proto, aby se zabránilo různým komplikacím. V tomto případě bude doba imobilizace až 6 týdnů. To je obzvláště vhodné, když si vezmete amputaci nohy podle Choparda.

Někteří lidé věří, že dobrá protéza bude sloužit člověku lépe než jeho vlastní noha, která je neustále ulcerována, což vyžaduje spoustu peněz a času na léčení. Do jisté míry as některými nemocemi lze takové prohlášení považovat za spravedlivé. Ale stojí za to vědět, že odříznutí nohy nebo její části je operace, s níž je souhlas pacienta přijímán, jedinou výjimkou jsou nouzové případy, kdy život člověka doslova visí na niti.