Taktika a nouzová pomoc pro kómatu v přednemocniční fázi

Coma je nejvýznamnějším stupněm patologické inhibice centrálního nervového systému, charakterizované hlubokou ztrátou vědomí, nedostatkem reflexů na vnější podněty a poruchou v regulaci životně důležitých tělesných funkcí.

Stavy komatóz se vyvíjejí z různých důvodů, které lze kombinovat do čtyř skupin:

• intrakraniální procesy (vaskulární, zánětlivé, volumetrické, atd.);
• hypoxické stavy: se somatickou patologií; při porušení tkáňového dýchání (tkáňová hypoxie); když dojde k poklesu napětí kyslíku v inhalovaném vzduchu;
• metabolické poruchy;
• intoxikace.

Je třeba mít na paměti, že pomoc pacientovi v jakékoli komatu začíná základními aktivitami:

• obnovení průchodnosti horních cest dýchacích (VDP);
• posouzení spontánního dýchání a obnovení adekvátní ventilace plic;
• prevence poranění míchy v krční páteři;
• hemodynamické hodnocení a jeho stabilizace;
• zajištění spolehlivého přístupu žil;
• zmírnění konvulzivního syndromu;
• zmírnění zvracení;
• normalizace tělesné teploty.

Zvažte klinické protokoly s nejčastějšími typy kómů vyskytujících se v přednemocniční fázi.

Alkoholické kóma

V případě otravy alkoholem vydávají primární kómu (vyvíjí se v prvních minutách nebo hodinách po pití alkoholu v důsledku jejího narkotického účinku) a sekundární kóma (vyvíjí se ve výšce exotoxického šoku a vícečetného selhání orgánů). Neexistuje jediný patognomonický příznak alkoholické kómy!

Komatózní stav s otravou ethanolem, jako každá jiná kóma, může mít 3 stupně: povrchní, hluboké, mimo.

Všichni pacienti v chování s alkoholickým komatem: studie EKG (k vyloučení infarktu myokardu a srdečních arytmií); glukometr (k vyloučení hypoglykémie a diabetické kom), termometrie.

Lékařská pomoc pro alkoholické kóma

Všichni pacienti:

• obnovení propustnosti VDP: evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny, s hypersalivací a bronchoreózou - atropinem 0,1% 0,5 ml i / v;
• kyslíková terapie (kyslík 40-60%);
• prevence zvracení a regurgitace (zajištění stabilní laterální polohy pacienta, užívání přípravku Cellica, metoklopramidu (cerical) 0,5% 2-4 ml nebo ondansetronu (zofran) 0,2% 4 ml i / v;
• zajistit spolehlivý žilní přístup;
• zahřátí pacienta (v případě potřeby);
• katetrizace močového měchýře (s akutní retencí moči).

Pro povrchní kómu:

• sondy žaludeční výplach (ve stabilní postranní poloze!) teplou vodou k čištění mycích vod s celkovým objemem 10–12 l (nejúčinnější metodou léčby je nejčasnější sondáž žaludku!);
• detoxikační terapie: dextran 40 (reopolyglukin) 400 ml nebo reamberin 1,5% 400 ml a / nebo polyionické roztoky (Ringerův roztok nebo jeho modifikace) a glukóza 5% hmotn./hmotn. v celkovém objemu alespoň 1000 ml;
• metabolická terapie: thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV, naloxon 0,04% 1 ml IV, thiosíran sodný 30% 10 ml IV, cytoflavin 10 ml IV;
• s hypoglykemií - glukóza 40% 60 ml (po předchozí injekci přípravku Vit. B1 5% 2 ml).

S hlubokým a bezvědomím:

• Obnova VDP (používá se tuba „Combitube“ nebo laryngeální maska) s hrozbou zástavy dýchání - ALV, s apnoe - ALV;
• výplach žaludeční sondy (po tracheální intubaci);
• detoxikaci a metabolickou terapii, jako je povrchová kóma;
• hemodynamická korekce: během kolapsu mezaton 1% 1ml ve složení infuzních roztoků, pro zmírnění srdečních arytmií - draselno-hořčíku asparaginujte 250 ml i / v pomalu.

Při obnově vědomí na mírné omráčení, při vyloučení jiných příčin bezvědomí, ponechání pacienta doma pod dohledem příbuzných, pokud pacient žije sám - po 2 hodinách.

S hlubokým a bezvědomím jsou všichni pacienti hospitalizováni.

Pro povrchní kómu:

• pacienti z veřejných prostranství, kteří se po poskytnutí pomoci nemohou nezávisle pohybovat, podléhají hospitalizaci;
• pacienti z veřejných míst, kteří se po poskytnutí pomoci mohou pohybovat samostatně - jsou převedeni na policisty;
• Pacienti, kteří jsou doma, kteří po poskytnutí pomoci zůstávají na úrovni hlubokého ohromujícího, strnulosti nebo komatu, mají být dopraveni do nemocnice.

V případě odmítnutí - aktiva ve zdravotnických zařízeních.

Hyperglykemická ketoacidotická kóma

Hyperglykemická ketoacidotická kóma se vyvíjí v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu, následovaného tvorbou přebytku ketolátek v těle pacienta a rozvojem acidózy.

Referenční diagnostické funkce: postupný nástup, pach acetonu ve vydechovaném vzduchu, Kussmaulův dech, hladiny glukózy v krvi vyšší než 30 mmol / l.

Lékařská péče o ketoacidní kómu

1. Obnova VDP, evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny.
2. Kyslíková terapie (kyslík 40-60%).
3. Zajistěte spolehlivý žilní přístup.
4. Infuze 0,9% roztoku chloridu sodného rychlostí 1000 ml během první hodiny po zahájení léčby (infuzní terapie by neměla oddálit hospitalizaci pacienta).
5. Hospitalizace na nosítkách. V případě selhání - aktiva ve zdravotnických zařízeních.

Hyperglykemická hyperosmolární kóma

Hyperosmolární kóma se vyvíjí v důsledku nedostatečné kompenzace diabetes mellitus, glykosurie s rozvojem osmotické diurézy a dehydratace.

Podpora diagnostických příznaků: postupný rozvoj kómy, dehydratace, neurologických symptomů (křečovitý syndrom, může dojít k paralýze, zvýšené tělesné teplotě centrální geneze) a vysoké glykémii (30-200 mmol / l).

Lékařská péče o hyperosmolární kómu

1. Obnova VDP, evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny.
2. Kyslíková terapie (kyslík 40-60%).
3. Zajistěte spolehlivý žilní přístup.
4. Infuze 0,9% roztoku chloridu sodného rychlostí 1000 ml během první hodiny po zahájení léčby (infuzní terapie by neměla oddálit hospitalizaci pacienta).
5. Hospitalizace na nosítkách. V případě odmítnutí - aktiva ve zdravotnických zařízeních.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykémie se klinicky projevuje snížením hladiny glukózy v krvi na 2,8 mmol / l nebo více.

Podpora diagnostických příznaků: rychlý rozvoj kómy, silná vlhkost kůže, hypertonicita svalů, klonické tonické křeče.

• jakákoli změna v chování pacienta s diabetem (nemotivované nebo nevhodné akce, zmatenost) by měla být podezřelá z hypoglykémie;
• po úlevě od hypoglykemické kómy, kontroly EKG (vyloučení infarktu myokardu) a pečlivého neurologického vyšetření (vyloučení mrtvice) jsou povinné;
• v každém případě hypoglykémie je nutné vyloučit otravu inzulínem nebo perorálními antidiabetiky.

Lékařská pomoc pro hypoglykemické kóma

1. Zajistěte spolehlivý žilní přístup.
2. Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV (podávání thiaminu je zvláště důležité u pacientů, kteří zneužívají alkohol).
3. Glukóza 40% 60 ml IV (rychlost podávání nesmí překročit 10 ml / min).
4. Pokud se pacientovo vědomí neobnoví během 5–10 minut a / nebo hladina glukózy v krvi nedosáhne hodnoty 5,5 mmol / l - znovu zavedete 40–60 ml 40% roztoku glukózy (celková dávka 40% roztoku glukózy ne více než 120 ml). !)
5. Nedostatek zotavení vědomí u pacienta, navzdory normalizaci hladin glukózy v krvi, může naznačovat vývoj mozkové kómatu (v důsledku edému mozku na pozadí dlouhodobé hypoglykémie):
6. obnovení průchodnosti VDP, evakuace hlenu a / nebo zvracení z ústní dutiny, kyslíková terapie (kyslík 40–60%);
7. mannitol 20% 200 ml i.v. po dobu 10 minut, síran hořečnatý 25% 10 ml, dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) i.v.

V orální otravě s hypoglykemickými léky - výplach žaludku s následným zavedením enterosorbentu (aktivního uhlí nebo polyfepanu) v množství 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta a při požadavku na lékařskou pomoc 6-8 hodin po otravě solným laxativem (síran hořečnatý 25 % 50 ml).

Po obnovení jasného vědomí a hladiny glykémie nechte pacienta doma, přeneste přípravek do zdravotnického zařízení.

Indikace pro hospitalizaci:

• pokud pacient žije sám;
• opakování hypoglykemické kómy během dne;
• otrava hypoglykemickými činidly;
• rozvoj mozkové kómy (nedostatek zotavení vědomí u pacienta, navzdory normalizaci hladin glukózy v krvi).

V případě selhání aktiva ve zdravotnických zařízeních.

Drogová (opiátová) kóma

Opiátová kóma - kóma, která se vyvinula v důsledku podávání toxických dávek opiových přípravků nebo léků, které napodobují působení opia.

Podpůrné diagnostické příznaky: těžké akutní respirační selhání (respirační frekvence nižší než 10 za 1 minutu, celková cyanóza), kóma, značená mióza. První 2 příznaky určují závažnost otravy, výskyt dalších život ohrožujících symptomů a komplikací.

Při diagnostice narkotické kómy je třeba vzít v úvahu mladistvý věk pacienta (13-25 let), údaje o anamnéze a životním prostředí, přítomnost stop intravenózní injekce na končetinách („cesta narkomana“).

Lékařská péče o opiátovou kómu

Okamžitě zajistěte obnovení propustnosti VDP, zahájte asistovanou ventilaci plic sáčkem AMBU, s apnoe, mechanickou ventilací s použitím kyslíku na 100% (to vám umožní rychle snížit hypoxii tkáně a zabránit poškození mozkové kůry!).

Antidotová léčba: naloxon 0,04% 2 ml i / v každé 2-3 minuty, dokud nedojde k obnovení dýchání a vědomí. Pokud je nemožné / v zavedení naloxonu, lék se vstřikuje do kořene jazyka. Před zavedením naloxonu musí být pacient fixován, protože když opustíte dlouhou kómu a prodloužíte těžkou hypoxii, můžete se vyvinout vzrušení a agresivita!

Nemá-li pacient po první IV injekci 2 ml naloxonu probouzející se účinek, měla by být zpochybněna diagnóza „drogové kómy“ nebo by měla naznačovat souběžnou patologii - TBI, otravu drogovou kombinací, hypoxickou encefalopatii, hypoglykemický stav.

K nápravě arteriální hypotenze a acidózy (v případě dlouhodobé těžké hypoxie a kómy):

• zajistit spolehlivý žilní přístup;
• infuzní terapie: polyionické roztoky (Ringerův roztok nebo jeho modifikace) 400-800 ml / in.

Pokud se vyvíjí klinická smrt, provádí se KPR, během něhož je věnována zvláštní pozornost odpovídající ventilaci plic.

Všichni pacienti, kteří jsou v době příchodu brigády SMP v nemocnici, jsou hospitalizováni. K relapsu narkotické kómy může dojít během 1-2 hodin, zejména pokud je otráven dlouhodobě působícími léky. V případě odmítnutí - aktiva ve zdravotnických zařízeních.

Hepatická kóma

Hepatální kóma je terminálním projevem selhání jater, které se vyvíjí v důsledku jakéhokoliv difúzního poškození jater a prudkého porušení jeho základních funkcí.

Ve vývoji jaterní kómy jsou tři stadia: precoma I, precoma II a samotná jaterní kóma.

Prekoma I je charakterizována: zpomalením myšlení pacienta; snížená pozornost; pomalá, někdy zmatená řeč.

Precoma II (ohrožující jaterní kóma) je charakterizován hlubokou depresí vědomí: pacienti mohou provádět pouze jednoduché příkazy (otevřené oči, jazyk, atd.).

Samotná jaterní kóma je charakterizována: nedostatkem vědomí, intenzivní žlutostí kůže, skléry a ústní sliznicí. Často se projevuje edematózně-ascitický syndrom. Výrazný hemoragický syndrom (vícečetné krvácení na kůži, krvácení z nosu a dásní). Tělesná teplota 39–40 ° C, snížení krevního tlaku, dýchání dle typu Cheyne-Stokes nebo Kussmaul.

Lékařská pomoc pro jaterní kómu

S jaterní kómou na pozadí chronických onemocnění jater (cirhóza, onkopatologie, atd.), Kdy je kómou konec onemocnění, není patogenetická léčba ve stadiu SMP vyžadována, potřeba symptomatické terapie je stanovena individuálně.

S jaterní kómou na pozadí akutního onemocnění jater:

• při saturaci krve kyslíkem nižším než 90%: obnovení propustnosti VDP (zavedení trubice Combitube nebo laryngeální masky), kyslíková terapie (kyslík 40–60%); s hrozbou selhání dýchání - asistovaná ventilace;

• s AD syst menší než 90 mm Hg. Článek: infuze vazopresorov (mezaton nebo dopamin);

• detoxikační a metabolická terapie: glukóza 5% 400 ml nebo reamberin 1,5% 400 ml i.v. nebo kyselina thioktová (thiolepta, berlition) 600 mg i.v. pyridoxin (vit B6) 5% 5 ml IV; kyselina askorbová (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;

• s rozvojem akutního selhání jater na pozadí akutní virové hepatitidy: prednison 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV nebo jiné glukokortikoidní léky v ekvivalentních dávkách;

• za účelem snížení edému mozku: mannitol 20% 200 ml i / d po dobu 10 minut, dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) i / v;

• s rozvojem plicního edému: furosemid (lasix) 1% 4-8 ml / v.

Hospitalizace v nemocnici (infekční, toxikologická) podléhá pacientům s rozvojem selhání jater na pozadí akutního onemocnění jater (akutní virová nebo toxická hepatitida). V případě odmítnutí - aktiva ve zdravotnických zařízeních.

Nouzový algoritmus pro hyperglykemickou komatu

Hlavním cílem léčby diabetu je stabilizovat glykemický index. Jakákoliv odchylka hodnoty glukózy od normy negativně ovlivňuje stav pacienta a může vést k nebezpečným komplikacím.

Prodloužený nedostatek inzulínu v těle zvyšuje riziko hyperglykemické kómy. Tento stav představuje vážné ohrožení života pacienta, protože je často doprovázen ztrátou vědomí. Proto je důležité, aby lidé kolem nich znali první příznaky této komplikace a algoritmus akcí pro pohotovostní péči o pacienta.

Proč se vyvíjí kóma?

K hyperglykemické kómě dochází v důsledku vysoké hladiny cukru, který přetrvává po dlouhou dobu.

Patogeneze tohoto stavu je způsobena nedostatkem inzulínu a sníženým využitím glukózy, což má za následek následující procesy v těle:

• Ketonová těla jsou syntetizována;
• vznikají tukové játra;
• zvýšená lipolýza v důsledku vysokého obsahu glukagonu.

1. Ketoacidotické. Jeho vývoj je nejčastěji obsažen u pacientů závislých na inzulínu a je doprovázen růstem ketolátek.
2. Hyperosmolar - vyskytuje se u pacientů s druhým typem onemocnění. V tomto stavu tělo trpí dehydratací a kriticky vysokými hodnotami glukózy.
3. Laktátová acidóza - tento typ kómy je zvláštní pro akumulaci kyseliny mléčné v krvi s mírným zvýšením glykémie.

Etiologie patologického stavu spočívá v diabetické dekompenzaci, nesprávně zvolené léčebné strategii nebo v předčasném zjištění onemocnění.

Coma může být vyvolána následujícími faktory:

• nedodržení harmonogramu injekcí;
• nesoulad mezi množstvím podávaného léčiva a spotřebovanými sacharidy;
• porušení stravy;
• změna inzulínu;
• použití zmrazeného nebo expirovaného hormonu;
• užívání určitých léků (diuretik, prednisolonu);
• těhotenství;
• infekce;
• onemocnění slinivky;
• chirurgické zákroky;
• napětí;
• zranění.

Je důležité pochopit, že jakýkoli zánětlivý proces, který se vyskytuje v těle, přispívá ke zvýšení spotřeby inzulínu. Pacienti tuto skutečnost neberou v úvahu vždy při výpočtu dávky, v důsledku čehož se v těle vyskytne nedostatek hormonů.

V jakých případech se ozve alarm?

Je důležité pochopit situace, kdy pacient potřebuje neodkladnou pomoc. K tomu stačí znát známky kómy v důsledku hyperglykémie. Klinika výskytu takových komplikací se liší v závislosti na stadiu jejího vývoje.

Existují 2 období:

• precoma;
• kóma se ztrátou vědomí.

• malátnost;
• slabost;
• rychlá únava;
• intenzivní žízeň;
• suchá kůže a svědění;
• ztráta chuti k jídlu.

Při absenci opatření pro zmírnění těchto příznaků se klinický obraz zintenzivňuje, vyskytují se následující příznaky:

• rozmazané vědomí;
• vzácné dýchání;
• nedostatek reakce na události v okolí;
• oční bulvy mohou být měkké;
• pokles krevního tlaku a pulsu;
• bledost kůže;
• tvorba tmavých skvrn na sliznici úst.

Hlavním příznakem, který indikuje vývoj kómy, je hladina glykémie. Hodnota tohoto ukazatele v době měření může překročit 20 mmol / l, v některých případech dosahuje hodnoty 40 mmol / l.

První pomoc

První pomoc zahrnuje následující akce:

1. Výzva pro pohotovostní lékařskou péči.
2. Dejte člověka na stranu. V této poloze těla je minimalizováno riziko zvracení v dýchacích cestách, stejně jako pokles jazyka.
3. Zajistěte čerstvý vzduch, uvolněte pacienta z těsného oděvu, rozepněte obojek nebo sundejte šátek.
4. Změřte úroveň tlaku pomocí tonometru.
5. Sledujte puls, stanovte všechny indikátory před příchodem lékařů.
6. Pokud se pacient třese, přikryjte pacienta teplou přikrývkou.
7. Při udržení polykatelného reflexu by měla být osoba krmena vodou.
8. Pacientovi závislému na inzulínu je třeba podat injekci inzulínu v doporučené dávce. Pokud je člověk schopen poskytnout svépomoc, pak musíte kontrolovat proces podávání léků. V opačném případě by měl vedle něj udělat příbuzného.
9. V případě potřeby provádějte umělé dýchání a v případě potřeby i externí srdeční masáž.

Co dělat:

• nechat pacienta samotného v případě kómy;
• zabránit pacientovi v podání inzulínových injekcí, pokud jde o tyto účinky jako nedostatečné;
• odmítnout lékařskou pomoc, a to i se zlepšením lidského blahobytu.

Pro pomoc pacientovým příbuzným je důležité rozlišovat mezi hypoglykemickou a hyperglykemickou kómou. V opačném případě chybné akce nejen nezmírňují stav pacienta, ale mohou také vést k nevratným následkům až do nástupu smrtelných následků.

V nepřítomnosti důvěry v to, že je kóma způsobena vysokou hladinou cukru, musí člověk dostat sladkou vodu k pití, a když je v bezvědomí, podává se intravenózní roztok glukózy. Navzdory tomu, že může být příliš vysoká glykémie, v takové situaci, před příchodem sanitky, to bude jediné správné rozhodnutí.

Diferenciální diagnostika

Typ hyperglykemické kómy může být stanoven na základě biochemických a obecných krevních testů, stejně jako testů moči.

Laboratorní příznaky kómatu:

• významný přebytek hladin glukózy a kyseliny mléčné;
• přítomnost ketonových těl (v moči);
• zvýšený hematokrit a hemoglobin, což indikuje dehydrataci;
• snížení hladiny draslíku a zvýšení sodíku v krvi.

V ambulantním prostředí aplikujte krevní test na cukr glukometrem. Na základě výsledku si lékař zvolí taktiku pomoci.

Video materiál o kómě s diabetem:

Resuscitace

Indikace resuscitace jsou:

• nedostatek dýchání nebo pulsu;
• zástava srdce;
• modrý povrch kůže;
• absence jakékoli reakce žáků, když je zasáhne světlo.

S výše uvedenými příznaky byste neměli čekat, až dorazí sanitka.

Příbuzní pacienta by měli začít jednat nezávisle podle následujících doporučení:

1. Položte pacienta na tvrdý povrch.
2. Otevřete přístup k hrudníku, uvolněte ho z oblečení.
3. Vraťte pacientovi hlavu a položte mu ruku na čelo a druhá zatlačte spodní čelist dopředu, aby byla zajištěna průchodnost dýchacích cest.
4. Odstraňte zbytky jídla z ústní dutiny (je-li to nutné).

Při umělém dýchání je nutné pevně se dotýkat rtů ústy pacienta, vložením ubrousku nebo kusu čisté hmoty. Pak se musíte zhluboka nadechnout a zavřít dopředu pacientův nos. Účinnost akcí je určena zvýšením momentu hrudníku. Počet dechů za minutu může být až 18krát.

Abychom provedli nepřímou masáž srdce, ruce by měly být umístěny na spodní třetině hrudní kosti pacienta, umístěné na levé straně. Základem procedury je energetický tlak na stranu páteře. V tomto bodě by měl být povrch hrudní kosti přemístěn o 5 cm u dospělých a 2 cm u dětí. Za minutu musíte provést asi 60 kliknutí. Když kombinujete takové akce s umělým dýcháním, každý dech by se měl střídavě měnit s 5 kohoutky na hrudníku.

Popsané akce by měly být opakovány až do příchodu lékařů.

Video lekce pro resuscitaci:

1. V ketoacidní kómě musí být injikován inzulín (nejprve tryskovým způsobem a pak kapičkovým způsobem se zředěním v roztoku glukózy, aby se zabránilo hypoglykémii). Navíc, hydrogenuhličitan sodný, glykosidy a další prostředky jsou používány pro udržení funkce srdce.
2. V případě hyperosmolární kómy jsou předepsány infuzní přípravky k naplnění tělesných tekutin, inzulín je podáván intravenózně metodou kapání.
3. Laktátová acidóza se eliminuje použitím antiseptické „Methylenové modři“, „Trisaminu“, roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​inzulínu.

Činnost specialistů závisí na typu kómatu a provádí se v nemocnici.

Jak zabránit ohrožení života?

Léčba diabetu zahrnuje povinné dodržování lékařských doporučení. V opačném případě se zvyšuje riziko vzniku různých komplikací a nástup kómy.

Zabránit takovým důsledkům je možné pomocí jednoduchých pravidel:

1. Sledujte dietu a nezneužívejte sacharidy.
2. Sledujte hladiny glukózy v krvi.
3. Provádějte včas všechny injekce léku podle dávek stanovených lékařem.
4. Pečlivě prozkoumejte příčiny diabetických komplikací, maximálně eliminujte provokativní faktory.
5. Pravidelně procházejte lékařskými prohlídkami, abyste zjistili skrytou formu onemocnění (zejména během těhotenství).
6. Přechod na jiný typ inzulínu provádějte pouze v nemocnici a pod dohledem lékaře.
7. K léčbě infekčních onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že znalost pravidel pro pomoc pacientům v době nástupu kómatu je nezbytná nejen pro pacienta, ale i pro jeho příbuzné. Tím se vyhnete život ohrožujícím podmínkám.

Algoritmus akcí v případě kómatu

První nouzová lékařská péče o kómatu

1. Jedna z rukou pacienta opatrně vede přes hlavu. To je nezbytné pro bezpečnou změnu pozice oběti v komatu.
2. Pomalu se dostaňte k pacientovi přes rameno a pas, pomalu se otočte na stranu. Ruka je pod čelo postele. To je důležitý stav pro stav nouze.
3. Zapněte žaludek, otevřete ústa a opatrným pohybem zatlačte jazyk na oblohu; použití bavlněného papíru nebo ubrousku k uvolnění ústní dutiny ze zbytků možných potravin. To je nezbytné, aby se zabránilo náhodnému vniknutí částic do dýchacího systému.
4. Na hlavu pacienta je umístěna chlazená hruška. Takový stav je nezbytný pro snížení intrakraniálního tlaku s kómou a také významně snižuje otoky mozku.

Kóma má odlišnou etiologii, ale náhlá ztráta vědomí je běžná. Navíc, na rozdíl od klinické smrti, pacient má slabé, mělké dýchání a puls, často vláknitého typu.

Fakt Kómě předchází tachykardie - zvýšená tepová frekvence (až 110–120 úderů za minutu). Nouzová péče o kómatu by se měla objevit co nejdříve.

Symptomy a stavy s kómou.

U diabetu se vyskytuje běžný typ kómy - hypoglykemického. Ostatní druhy mají své charakteristické rysy, ale běžné jsou:

• Náhlá ztráta vědomí.
• Slabý typ dýchacího povrchu.
• Vláknitý puls, který je někdy nemožné určit bez lékařského vybavení v době první pomoci.
• Vázaný výraz obličeje, který zachytil poslední okamžiky před komatem.
• Bledá kůže, chladný, lepkavý pot.
• U diabetes mellitus dochází ke spontánnímu poklesu aktivního inzulínu v krevním řečišti (pod 40 U / ml).

Poskytnutí první pohotovostní lékařské péče před příchodem lékařů v podmínkách komatózy umožní pacientovi zachránit celý život.

Fakt Tam je nemoc, ve které člověk může náhle ztratit vědomí na dlouhou dobu. To není projev kómy. Okolí může považovat pacienta za zesnulého. Takže omylem byl pohřben velký ruský spisovatel N. Gogol.

První pomoc pro kómu: algoritmus akce. Co je to koma u lidí

Stále častěji dochází k úmrtím ve světě v důsledku skutečnosti, že ne každý ví, jak správně poskytnout první pomoc oběti. Být ve stavu šoku, muž, který viděl, jak muž nebo žena padla vedle něj a nepohybuje se, jen stojí a vypadá. A kdyby se okamžitě vzal do rukou a poskytl potřebnou pomoc, pak by v důsledku toho mohl někdo zachránit život. Je také důležité, aby příbuzní vážně nemocných pacientů věděli, jaké jsou příznaky exacerbace, co je třeba v konkrétním případě podniknout, aby mohli včas poskytnout pomoc. Dnes se podíváme na velmi důležité téma: co je to koma u lidí? Prakticky každý by měl mít představu, jak poskytnout náležitou pomoc, co je třeba podniknout, aby zachránil život člověka.

Co je to koma u lidí?

Coma je poměrně závažný stav, který je charakterizován rychle se vyvíjející depresí centrální nervové soustavy s hlubokou ztrátou vědomí a absencí reakcí na vnější vlivy. V tomto stavu je pacient narušen prací několika tělesných systémů: dýchacích, kardiovaskulárních a dalších.

Jedním z důvodů vzniku kómy je významné poškození mozkové tkáně. To může nastat v důsledku poškození tkáně, jako jsou poranění nebo krvácení, jakož i v důsledku přítomnosti závažných infekčních patologií, otravy a dalších procesů u pacienta. První pomoc při kómatu a klinické smrti je velmi důležitá, protože je to ona, kdo může zachránit život pacienta, ale první věc, kterou je třeba udělat, je určit typ komatu a zjistit, co ho provokovalo.

Etapy kómatu

Coma, stejně jako mnoho jiných patologií v lidském těle, postupuje v několika fázích:

• Prekoma. Tato podmínka je předchůdcem pravé kómy, může trvat od několika minut do dvou hodin. V této době je lidská mysl zmatená, je ohromená, jeho stav se dramaticky mění, pak se stává příliš pomalým, pak se probouzí nějaká aktivita, zvyšuje se úzkost. Pokud jsou reflexy zachovány, může být narušena koordinace pohybů.

• Coma I stupeň. S tímto stavem jsou všechny reakce pacienta na vnější dráždivé faktory prudce zpomaleny, kontakt s pacientem je obtížný. Zvýší se svalový tonus, pacient je schopen polykat pouze tekutinu. Výrazně zvýšené reflexy šlach. Reakce žáků na světlo je zachována, ve vzácných případech může být patrný strabismus.
• Coma 2 stupně. Tato forma je charakterizována stuporem, není zde žádný kontakt s pacientem. Žáci nereagují na světlo, jsou zúženi a na podněty nejsou žádné reflexy. Vzácné chaotické pohyby lze také pozorovat, končetiny jsou napjaté nebo naopak uvolněné a jiné. Patologické dýchání může být sníženo, pokud je kóma stupně 2. Ve vzácných případech může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění střeva a močového měchýře.
• Coma 3 stupně. V této fázi je člověk v bezvědomí, neexistuje žádná reakce na vnější podněty. Žáci nemají žádnou reakci na světlo. Svalový tón je snížen, mohou být křeče. Tělesná teplota, nízký krevní tlak, porucha dýchání. První pomoc pro kómatu v tomto stavu je velmi důležitá, jinak, jestliže ne stabilizovat stát, pak tato etapa půjde do mimo komatu.
• Mimo kómu (stupeň 4). V tomto stavu se tlak a teplota prudce snižují, všechny reflexy zcela chybí. Stav pacienta je udržován díky ventilátoru a parenterální výživě.

První pomoc při kómatu je velmi důležitá, ale bude užitečnější, pokud okamžitě určíte, který typ kómatu je u pacienta pozorován, protože jich je několik.

Diabetická kóma

Nejčastější je u pacientů s diabetem. Taková kóma se může objevit u pacientů s vysokými hladinami cukru (hyperglykémie) nebo nízkými (hypoglykémie). Tento stav má za následek vysoké hladiny glukózy v krvi. S diabetickou kómou vychází z úst ústa acetonu. Pokud správně diagnostikujete tento typ kómy, můžete rychle přivést osobu z tohoto stavu.

V tomto případě je naléhavá potřeba měřit hladinu cukru v krvi, pokud je příliš vysoká, pak vstoupit inzulín, a pokud je nízká, pak dát pacientovi, aby se sacharidy. A je lepší okamžitě vyhledat pomoc lékaře, který bude pacienta sledovat a být schopen pomoci mu dostat se z tohoto stavu bez poškození zdraví.

Traumatická kóma

Nejčastěji se to děje u pacientů s traumatickým poraněním mozku, v důsledku čehož je mozek poškozen. Liší se od ostatních typů kómy silným zvracením v precomu. První pomoc pro kómu tohoto typu zahrnuje přijetí naléhavých opatření, která pomohou zlepšit krevní oběh v mozku a obnovit jeho funkci.

Meningeální kóma

Tento typ se vyvíjí, pokud je pozorována intoxikace mozkové tkáně, může být vyvolána přítomností meningokokové infekce. Diagnózu lze objasnit až po lumbální punkci. V tomto stavu, pacient má silnou bolest hlavy, nemůže zvednout prodlouženou nohu, a pokud je hlava nakloněna dopředu pasivně, pak nedobrovolné ohnutí nohy v koleně dochází.

Pro tento typ kómy je charakteristická také vyrážka s oblastmi nekrózy na kůži a sliznicích. V tomto případě budou moci pacientovi pomoci pouze kvalifikovaní lékaři, takže první pomoc pro něj je tísňové volání a hospitalizace v oddělení infekčních onemocnění.

Mozková kóma

To je typické pro ty pacienty, kteří mají mozková onemocnění spojená s přítomností nádorů. Člověk v kómatu cítí:

• Velká bolest hlavy doprovázená zvracením.
• Pro pacienty je těžší spolknout jídlo, často se dusí, mohou sotva pít vodu.

Pokud v této době neposkytuje první pomoc, pak se vyvíjí kóma. Také tyto příznaky mohou znamenat kómu, jejíž příčinou je absces mozku. Rozdíl je v tom, že v druhém případě může být doprovázen zánětlivými patologiemi, jako je angina pectoris, otitis nebo sinusitis. V tomto případě vám může pomoci pouze lékař, který rychle zjistí, co je to podle příznaků, a pomůže pacientovi.

Hladová kóma

Tento druh se vyskytuje při degeneraci stupně 3, která se vyvíjí v důsledku prodlouženého půstu. Často se tento druh vyskytuje u mladých lidí, kteří jsou na dietě. V těle je nedostatek bílkovin, plní mnoho funkcí v těle, takže když nestačí, téměř všechny orgány pracují nesprávně, funkce mozku je inhibována.

Pokud se tento stav vyvíjí, mohou být pozorovány následující příznaky:

• Časté mdloby.
• Tam je obecná slabost.
• Srdeční tep se zvyšuje.
• Člověk v kómatu se cítí špatně: jeho tělesná teplota a tlak jsou nízké, křeče a dokonce spontánní močení.

V tomto případě se musíte obrátit na lékaře a v žádném případě nesmí pacientovi dávat jídlo, protože tělo musí být postupně obnovováno.

Epileptická kóma

Často se vyvíjí v důsledku silného křečového záchvatu. Pacienti mají charakteristickou dilataci žáků, kůže zbledne, všechny reflexy jsou potlačeny. Známky okluze se často objevují na jazyku, téměř vždy je pozorováno spontánní vyprazdňování močového měchýře a střev.

Snížení tlaku a teploty, zrychlení pulsu. Pokud se stav zhoršuje, pulz se stává filiformním, dýchání z povrchu se stává hlubokým. Pokud není poskytnuta první pomoc pro kómu, pak pacientovy reflexy mizí, tlak nadále klesá a nakonec dojde ke smrti.

Alkoholické kóma

Otrava alkoholem často vede k alkoholické kómě, může mít za následek klinickou smrt. Zneužívání alkoholu může vést k poruše orgánů. Ethylalkohol způsobuje vážnou ránu do práce mozku, může dokonce vést k ukončení práce dýchacích orgánů.

Existuje několik fází alkoholové kómy, nouzová péče o kómu v jakékoli fázi je velmi důležitá, ale zejména pro třetí. První pomoc v tomto případě je uvolnění dýchacích cest z hlenu a zvracení. Pacient je umístěn na boku a naléhavě zavolá sanitku.

Hepatická kóma

Abnormální jaterní funkce může způsobit, že se u pacienta rozvine kóma, v takovém případě se nazývá jaterní. Důvodem může být patologie tohoto orgánu jakéhokoliv původu. Fyziologický mechanismus vývoje tohoto typu kómy je jednoduchý: játra jsou hlavním filtrem lidského těla. V těch případech, kdy je orgán narušen, metabolické produkty, které měly být v játrech zneškodněny, vstupují do krevního oběhu. Významně ovlivňují mozkové buňky, což může vést k rozvoji kómy. Tento typ je často doprovázen poruchami práce srdce, otokem mozku a celkovou intoxikací. Pomoc s tímto typem kómatu je výzvou pro odborníka, pokud se tak nestane, ve většině případů to vede ke smrti pacienta.

První pomoc pro kómu

První pomoc v komatózním stavu je velmi důležitá, každé zpoždění může vést k smrti. Pokud je před vámi muž v komatu, pak je první věc, kterou je třeba udělat, rychle ho prozkoumat. Pokud má náhle glukometr nebo inzulín, pak říká, že je diabetik a možná má diabetickou kómu, i když dítě by to nemělo mít s sebou. Algoritmus pomoci komatu pro dospělé a děti je velmi podobný.

Několik doporučení, která pomohou pacientovi pomoci v komatu:

• Naléhavě obnovte a udržujte adekvátní dýchání: proveďte rehabilitaci dýchacích orgánů, připojte ventilátor nebo proveďte konikotomii, ale je to jen zřídka a pouze se souhlasem odborníka.

• Katetrizace periferní žíly.
• Restaurování a udržování adekvátní cirkulace krve: pokud je tlak nízký, pak se intravenózně odkape roztok chloridu sodného a glukózy a pokud je tlak nad normou, pak se koriguje síranem hořečnatým. Srdeční frekvence je normalizována defibrilací. Totéž znamená první pomoc pro kómu neznámé etiologie.
• Do močového měchýře se umístí katétr tak, aby bylo možné sledovat hladiny diurézy.
• Instalace sondy po tracheální intubaci.

Nouzová péče o kómatu je velmi důležitá, takže byste v žádném případě neměli být hysteričtí, ale naléhavě zavolejte sanitku a udělejte vše pro zmírnění stavu pacienta. Včasná pomoc může zachránit život člověka.

První pomoc pro kómu

Kóma je stav, který ohrožuje život člověka, když je mezi životem a smrtí. Stav je specifický, jeho charakteristické rysy - nedostatek vědomí, oslabení nebo nedostatek reakce na vnější podněty, vymírání reflexů, narušená hloubka dýchání. Regulace teploty pacienta je narušena, cévní tonus se mění, puls se zpomaluje nebo zvyšuje. Ze strany se zdá, že člověk spí, ale stav spánku neskončí a není možné probudit postiženého nějakým vnějším vlivem. Jeho srdce zároveň funguje, krev se pohybuje tělem, dochází k výměně kyslíku v plicích, to znamená, že tělo udržuje přirozené procesy vitální aktivity, ale na minimální úrovni.

Koncept a důvody vzniku komatu

V medicíně se kómou rozumí akutně se vyvíjející stav spojený s inhibicí aktivity centrálního nervového systému, porucha funkce dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému. Postižená osoba má ztrátu vědomí.

V některých případech může být stav bezvědomí doprovázen takovým poklesem práce životně důležitých tělesných systémů, po kterém dochází k smrti mozku, tj. Kómatu předchází smrt mozku a následná smrt pacienta. Smrt mozku je charakterizována nejen nedostatkem vědomí, ale také úplným nedostatkem reflexní aktivity, narušením kardiovaskulárního a respiračního systému, metabolismu a absorpce živin.

Proč člověk může vytvořit komatu? Problém komatózních stavů je jedním z nejnaléhavějších v moderní medicíně, protože se mohou projevit desítkami různých důvodů, ne vždy mají specifické znaky prekurzorů a na přednemocniční úrovni je pro lékaře nesmírně obtížné vést takové pacienty, protože ve velmi krátkém čase. Ošetřující lékař prostě nemá čas studovat zvláštnosti fungování těla určité osoby a pochopit, jak a proč měl komatu.

Mezi pojmy „kóma“ a „jasné vědomí“, které jsou navzájem diametrálně odlišné, existuje také kategorie „ohromující“. Omráčení se vyznačuje určitou mírou redukce bdělosti, která je kombinována s těžkou ospalostí.

Nástupu komatu předchází tzv. Sopor - hluboké ohromení se zachováním reakce na vnější podněty. Současně se částečně zachová motorická aktivita, odolnost vůči nebezpečí a škodlivým účinkům, například se člověk snaží vyhnout vystavení těla vysokým teplotám nebo nebezpečným kyselinám na kůži.

Proč může člověk vyvinout komatu? Lékaři přisuzují hlavní faktory určující vývoj komatózních stavů následující faktory:

• poškození mozku v důsledku mrtvice, traumatu, infekčních a virových onemocnění, epilepsie;
• endokrinní onemocnění a metabolické poruchy, které způsobují;
• použití určitých typů hormonálních léčiv;
• intoxikace v případě otravy, infekčních onemocnění, poškození ledvin a jater;
• hypoxie, nedostatek kyslíku v těle.

Stupně a typy patologie

Kóma se týká typů zhoršeného vědomí, tak hlubokého, že člověk zcela zmizí z kontaktu s okolním světem, stejně jako duševní aktivita je inhibována, a není možné odstranit postižené z ní ani intenzivní stimulací.

Je třeba poznamenat, že jedním z kritérií diferenciace typů kómy je právě takzvaná hloubka lézí, tj. Úroveň „odpojení“ organismu od okolního světa.

• mírný coma první stupeň;
• vyslovil druhý stupeň;
• hluboký (třetí stupeň).

Mírná kóma je poznamenána nepřítomností zjevných známek zhoršených životně důležitých funkcí, zatímco pacient má stále reakce žáků na reflexy světla a rohovky. V průběhu času může dojít ke zvýšení svalového tonusu. Oběť je ve stavu bezvědomí se zavřenýma očima a na rozdíl od omámení nemá žádnou nedobrovolnou fyzickou aktivitu.

Kóma druhého stupně má poněkud odlišný klinický obraz:

• porušení respirační činnosti, včetně vzniku respiračního selhání;
• dušnost, tachykardie, porucha srdečního rytmu;
• stabilní hemodynamika;
• pomalé žárové reakce na světlo;
• dysfagie;
• snížený svalový tonus;
• pomalé reflexy šlach;
• Babinskyho bilaterální reflex.

Hluboká kóma se také nazývá atonická. V tomto případě pacient zvyšuje respirační selhání, hemodynamickou nestabilitu a nedostatek odezvy žáků není lehký. Hluboký typ patologie je nebezpečný v tom, že se může dostat do bezvědomí, ve kterém je narušena spontánní funkce člověka a biologická aktivita mozku se zastaví.

V praxi je klinické dělení stavů komatóz podle stupňů podmíněno tím, že mají určitou úroveň dynamiky, protože při adekvátní léčbě může pacient zažívat regresi patologie a jinak může stav komatózy postupovat.

Kóma čtvrtého stupně (exorbitant) je ekvivalentní smrti mozku, při které začíná rozsáhlá buněčná smrt jeho tkáně. Spontánní dýchání je přerušeno, ale srdeční aktivita je udržována.

Všechny léze komatózy jsou rozděleny do dvou generalizovaných skupin:

Primárním komatem jsou cerebrální a strukturní patologie a sekundární metabolismus a dysmetabolismus.

Dysmetabolická kóma může být:

• endogenní;
• exogenní;
• infekční toxické;
• toxický.

Příčiny a vzorce primární a sekundární kom

Primární kóma se může vyvinout v důsledku přítomnosti:

• epidurální, subdurální, parenchymální krvácení;
• rozsáhlé hemisférické infarkty;
• abscesy;
• primární nádory;
• metastázy;
• krvácení a infarkty v mozku a mozku;
• cerebelární nádory;
• encefalitida, encefalomyelitida;
• těžké traumatické poranění mozku;
• hematomu v zadní lebeční fosse.

Pokud jde o kómu sekundárního typu, způsobuje:

• endokrinní onemocnění: hypothyroidní poruchy, diabetes;
• generalizované infekce, jako je tyfová horečka, stafylokoky;
• různé druhy intoxikace: alkoholické, barbiturické, opiátové.

Vývoj léze se může objevit ve 4 vzorcích. V prvním případě dochází k prudké depresi vědomí spolu s objevujícími se fokálními mozkovými lézemi - závažnou formou traumatického poranění mozku nebo rozsáhlou hemoragickou mrtvicí. Další typ tvorby komatu nastává v nepřítomnosti jasně definovaných fokálních symptomů, například u některých typů poranění hlavy.

Postupná inhibice mozkové aktivity se může objevit na pozadí meningálního syndromu nebo symptomů poškození ohniskového orgánu nebo bez zjevných projevů skořápky a ohniska, ale se současným konvulzivním syndromem.

Jak se u pacienta vyvíjí kóma?

Základem klinických syndromů kómatu je deprese vědomí vyplývající z nesouladu interneuronových interakcí a progresivní hluboké inhibice. Biochemický mechanismus mediátoru je faktorem určujícím rychlost růstu léze komatózy. Jeho včasná korekce určuje možnost obnovení vědomí. Poškození mozkových buněk morfologické povahy naznačuje nevratnost procesu deprese vědomí.

Etiologie lézí komatózy je velmi rozsáhlá, ale patogenetický algoritmus pro rozvoj onemocnění je univerzální a spočívá v poruchách metabolických procesů, na nichž přímo závisí uspokojení energetických potřeb mozku. Normální průtok krve v mozku je základem adekvátního udržování metabolismu. V nepřítomnosti dostatečného přívodu kyslíku do mozkových buněk se v nich vyvíjí hypoxie, která dále způsobuje řetězec patologických procesů založených na narušeném metabolismu nervových buněk. Výsledkem je snížení produkce adenosin trisfosfátu - látky, která se podílí na metabolických procesech. Postižená osoba vyvíjí intracelulární acidózu, zvyšuje propustnost stěn krevních cév, tvoří mozkový edém. Tyto faktory negativně ovlivňují stav průtoku krve v mozku, zhoršují stav hypoxie.

V důsledku hypoglykémie se uvnitř buněk hromadí laktát, vápenaté ionty a volné mastné kyseliny, což způsobuje, že buňky umírají.

Porušení acidobazického stavu je charakterizováno metabolickou acidózou, zatímco poruchy rovnováhy elektrolytů mohou být založeny na patologické změně koncentrace iontů sodíku, draslíku, vápníku a amoniaku.

Hypoxie a změny v acidobazické rovnováze - faktory, které způsobují otok a otok mozku, výskyt intrakraniální hypertenze.

Charakteristika komatózních lézí různých typů

Pokud hovoříme o strukturální komatu, nejčastější traumatické a apoplexické.

Traumatická kóma

Onemocnění je často důsledkem těžkého traumatického poranění mozku, jako je stlačení mozku nebo kontúzie. Je možné určit původ patologie, upozornit na vnější poranění, subkutánní hematomy, abraze. Klinické projevy jsou charakterizovány kombinací fokálních a cerebrálních syndromů, nejčastěji převažují tyto. Meningeální syndrom se také může rozvinout. V tomto případě primární ztráta vědomí svědčí o pohmožděném stavu mozku a jeho postupné „vypínání“ označuje zahalený hematom a mačkání mozkového kmene.

Apoplexy coma

V podstatě se vytváří ve fázích, ohromujícím a strmějším (s výjimkou případů rozsáhlého subarachnoidního krvácení, stejně jako krvácení do trupu a mozečku). Klinický obraz je charakterizován jasnými fokálními symptomy, zvláště jasně projevenými, pokud je proces lokalizován v jedné z hemisfér.

Pokud má pacient kmenové mozkové krvácení, vyvíjí respirační poruchu typu stonku.

Endogenní kóma

Patologie je výsledkem exacerbace endokrinních onemocnění, stejně jako onemocnění vnitřních orgánů: jedná se o kómu u diabetu, jaterní nebo uremické kómy.

Koma, nebo cukrová kóma, s diabetem může být:

• ketoacidotikum;
• hyperosmolární;
• hyperglykemické;
• hypoglykemické.

Ketoacidotická kóma

Objevuje se po těžkých infekcích a onemocněních, nalačno, ukončení léčby snižující glukózu. Tento typ onemocnění se tvoří postupně, pacient má žízeň, polyurii, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, dehydrataci suchou kůží, zhoršení turgoru sliznice oční bulvy. Dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, dochází k tachypnoe, svalové hypotonii. Charakteristická vůně acetonu z úst je cítit.

Hyperosmolární kóma

Vytváří se pomalu, během 5-10 dnů, obvykle u pacientů starších 50 let s diagnózou diabetu závislého na inzulínu. Může se objevit po zvracení, intenzivním průjmu a příjmu významného množství diuretik a glukokortikoidů. U lidí existují známky dehydratace, mělkého dýchání, horečky a svalového tónu, jakož i záchvatů.

Hyperglykemické poškození

S hyperglykemickou kómou u lidí dochází k intenzivnímu zvýšení hladiny cukru v krvi. Oběť začne křeče, nevolnost a zvracení, žáci se roztahují a to vše na pozadí ztráty vědomí. Důvody pro vznik takové patologie mohou být pozdní detekce diabetu, vynechání inzulínových injekcí nebo jeho pozdní zavedení, nahrazení léku obsahujícího inzulín, porušení diabetické diety, operace a stresových situací.

Hypoglykemický typ

Onemocnění je charakterizováno akutním vývojem, po podání příliš velkého množství inzulínu pacientovi s diabetem. Vyprovokovat takovou podmínku může být vyčerpávající fyzická práce, psychická trauma, nemoci trávicího traktu. Pacient před nástupem kómatu pociťuje výraznou slabost, zvýšené pocení, nevolnost a agitaci. Kóma je doprovázena silným třesem, přítomností tonicko-klonických křečí, blanšírováním kůže, tachykardií. V tomto případě je krevní tlak pacienta normální.

Eklampsická endogenní kóma

Vyvíjí se po 20. týdnu těhotenství a může trvat až do konce prvního týdne po porodu. Za prvé, žena vyvíjí těžké bolesti hlavy, zrakové postižení, závratě, nevolnost, zvracení, průjem, celkový pocit slabosti, zvýšený krevní tlak. Oběť pak vyvine generalizovaný křečovitý záchvat, nebo série záchvatů, po kterém přijde kóma.

Uremická kóma

Pomalu se zvyšuje na pozadí chronického selhání ledvin. Pacient cítí vůni močoviny z úst, hluboké, hlučné dýchání typu hyperventilace, dochází k dehydrataci kůže, objevují se stopy hřebenů. Po dalším křečovém záchvatu se může objevit kóma.

Chlorhydropenická léze

Tvořil se u lidí, kteří dlouhodobě trpí zvracením z různých důvodů. V důsledku toho se u pacienta objeví dehydratace, tachykardie, křeče.

Hepatická kóma

Výsledek poškození jater hepatitidou, cirhózou, otravou jedy. Tento stav se vyvíjí postupně, postižená osoba trpí nespavostí, nadměrnou stimulací a zvýšeným svalovým tonem. V komatu má pacient suchou sliznici a vlhkou kůži, křečovitý syndrom a periodicky se prohlubující Cheyne-Stokesovo dýchání.

Hypoxický typ

Taková kóma se vyvíjí, pokud pacient zastaví krevní oběh a je nepřítomný po dobu 3-5 minut, stejně jako na pozadí infekční léze s botulismem, tetanem, záškrtem, encefalitidou, pneumonií a plicním edémem. Klinické projevy vypadají takto - pacient vyvíjí cyanózu kůže a hyperhidrózu, jeho žáci jsou zúženi a na pozadí dyspnoe a hyperventilace se na respirační činnosti podílejí pomocné svaly.

Exogenní kóma

Jsou také označovány jako infekčně toxické, protože k tvorbě takové léze dochází v důsledku vystavení toxinům mikrobiálního původu, nebo samotné aktivity patogenů, například virové povahy s toxickými vlastnostmi. Infekčními chorobami, které mají v patogenezi zobecněné stavy, jsou mor, paratyphoidní horečka, tyfus, salmonelóza. Intenzivní intoxikace, která se vyskytuje v závažných případech infekce, je hlavní příčinou vzniku komatu. Tento typ léze komatózy může být rozpoznán přítomností akutního nástupu onemocnění u mladých pacientů a vysokou tělesnou teplotou, nepřítomností zřejmých akutních patologií v provozu vitálních systémů, například dýchacích cest, endokrinního systému, trávicího ústrojí a absence meningálního syndromu.

Exogenní toxická kóma

Mohou se objevit na pozadí otravy ethylalkoholem, neuroleptiky, léky obsahujícími atropin, narkotickými anelgetiky, organofosforovými sloučeninami.

Otrava ethylalkoholem

S následným střídáním období ospalosti a vzrušení se postupně vyvíjí kóma. Pacient má fialovou barvu obličeje a krku, zúžení žáků, hyperhidrózu, mělké dýchání, zvracení a záchvaty.

Neuroleptická otrava

Takováto léze se vytváří ostře, doprovázená zúžením žáků, zvýšeným pocením, záchvaty a křečemi lokální nebo generalizované povahy.

Otravné látky atropinové řady

Než se pacient dostane do kómy, vytvoří silnou psychomotorickou agitaci. Během kómatu má postižená osoba suchou kůži, rozšířené žáky, svalovou fibrilaci a snížený svalový tonus a zvýšenou tělesnou teplotu.

Otrava narkotickými analgetiky

Látky, které způsobují tento typ léze, jsou často aplikovány intravenózně. V tomto případě dochází k náhlému kómatu, doprovázenému mělkým dýcháním s prvky arytmie, zvýšeným pocením, bradykardií a snížením krevního tlaku.

Otrava organofosfátem a sloučeniny

Patologický stav se vyvíjí postupně. U pacienta se objeví nevolnost a zvracení, bolest v břiše, myofibrilace krku a obličeje. V kómatu je výrazná cyanóza sliznic a kůže, zúžení žáků, mělké nepravidelné dýchání, bronchodie, křeče.

První pomoc pro kómatu: co dělat

Všichni pacienti ve stavu kómatu podléhají okamžité hospitalizaci, proto pokud máte podezření na přítomnost takového stavu, musíte okamžitě zavolat do záchranného týmu. Dispečer služby by měl pečlivě a podrobně popsat všechny známky stavu, respiračního stavu, žáků, pulsu, přítomnosti nebo nepřítomnosti záchvatů, okolností, které předcházely vzniku léze.

Osoba, která upadla do stavu bezvědomí, musí být nejprve položena na pevný vodorovný povrch v poloze na zádech nebo na boku.

První pomoc při kómatu by měla začít určením typu léze v komatu. Pokud postižená osoba trpí cukrovkou, výskyt stavu charakterizovaného ztrátou vědomí, zhoršenou respirační funkcí, křečemi, abnormální změnou velikosti žáků lze považovat za spadající do kómy.

V případě diabetické kómy se pravidla poskytování první pomoci liší v závislosti na typu léze.

Hyperglykemická kóma je stav, ve kterém má člověk patologicky zvýšenou hladinu cukru v krvi, takže po zavolání „sanitky“ musí být člověk položen na bok, pozor na zvracení, aby se zabránilo tomu, aby se dostal do dýchacích cest. Injekce inzulínu se podává postižené osobě, po které s vysokou pravděpodobností znovu získá vědomí. Dále musí dostat dostatek nápojů, aby nahradil ztracenou tekutinu. Přijíždějící lékaři určí, zda je nutné dopravit oběť do nemocnice, aby mu poskytla zvláštní zdravotní péči.

S hypoglykemickou kómou je ohroženo zdraví a život pacienta, takže musí být hospitalizován. Před příchodem lékařů je pacient umístěn na bok a intravenózně je injikován roztok glukózy. Pokud se oběť vrací do vědomí poté, dají mu sladké bonbóny nebo lžíci cukru.

Ketoacidóza kóma je považována za nejzávažnější komplikaci diabetes mellitus a vzniká na pozadí závažného nedostatku inzulínu. Před hospitalizací postiženého pacienta, s ketoacidní kómou, musí zajistit, pokud je to možné, odpočinek, injekci inzulínu a injekci roztoku chloridu sodného v koncentraci 0,9% jako infuzní metodu. Podobně je poskytnuta první pomoc pro lézi hyperosmolarního typu.

Traumatická kóma obvykle nezpůsobuje potíže v diagnostice, protože hlavní příčinou je poranění mozku. U postižených mdloby bledosti kůže, snížení nebo absence reakce žáků na světlo, zvracení, svalovou slabost. První pomoci první pomoci v tomto případě je dát osobu a sledovat jeho dýchání před příchodem zdravotnického personálu, aby se zabránilo zvracení dostat do dýchacích cest.

Apoplexic kóma vyžaduje, aby pacient měl odpočinek a odpočinek před příchodem lékařů. Člověk je osvobozen od oděvu, od všech prvků, které mohou zasahovat do volného dýchání. Místnost musí být vybavena čerstvým vzduchem. Ústní dutina se zbaví zvracení a hlava se otočí na stranu, aby se oběť neudělala zvracením. Na hlavu je umístěn ledový obal. Pokud pacient začne křeč, jeho hlava a krk by měly být jemně drženy.

Endogenní a exogenní léze komatózy také vyžadují přenos oběti do horizontálního stavu. Kromě toho musí mít pacient dostatek sladkého nápoje, pro křeče by měla být jemně držena hlava a krk, aby nedošlo k poranění. Pokud postižená osoba začne zvracet, ústní dutina by měla být odstraněna z masy a hlava by měla být otočena na stranu tak, aby se neudusila.

Je třeba poznamenat, že léková terapie před příchodem lékařů může zachránit život člověka, ale měla by být prováděna pouze v extrémních případech, pokud poskytovatel péče přesně ví, jaký typ léze na komatózu a důvody jejího vzniku.

Jak nebezpečná je pro člověka koma? Je známo, že stavy komatóz jsou charakterizovány nejen poškozením mozku, ale také selháním systémů zodpovědných za fungování celého organismu. Taková patologie samozřejmě vyžaduje nouzovou hospitalizaci oběti a před příchodem lékařů musí zajistit odpočinek a pokud možno udržovat dýchací funkce.